1.Strahl Op nach Scarf mit Verkürzung+OP nach Akin Grundphalanx,2.-4.Strahl Op nach Weil+strecksehnenplastik

Was ist eine Uhthoff-Osteotomie? Zumindest scheint mir die Entlastung der Fußsohle unter dem MTP-2-Köpfchen ebenfalls vordergründig - z.B. n. Weil, ggf. auch durch Köpfchenresektion, sowie weitere Vorfußkorrekturen ( Verkürzungsosteotomien, mit starker Plantarisierung vom MTP-1-Köpfchen).

Ich würde folgendes vorschlagen: Zunächst eine Osteotomie des MT II, um den MT II nach dorsal anzuheben und damit den plantaren Streß zu reduzieren. Wie im Text bereits beschrieben bleibt es kaum zu erwarten, das die zweite Zehe zu reponieren und zu halten ist. Den ersten Strahl zu stabilisieren erscheint sinnvoll, daher Arthrodese Tarsometatarsalgelenk I . Vernünftige Verhältnisse im Grundgelenk Dig I herzustellen wird sehr schwierig. Man kann versuchen ein mediales Release und eine laterale Raffung vorzunehmen. Da jedoch bei der Vor-OP (s. Rx Bild) die Exostosenabtragung sehr weit nach lateral durchgeführt wurde und dadurch relativ viel (wie es aussieht, ca. 25%) vom MT Köpfchen mit entfernt wurden, bleibt es fraglich, ob hier eine vernünftige Artikulation herzustellen ist. Ein Versuch hier Funktionalität herzustellen ist es wohl wert, aber sollte dies nicht gelingen, würde auch hier eine Arthrodese anstehen!

Würden Sie eine Grundgelenkarthrodese durchführen, um einer erneuten Rezidivbildung vorzubeugen?
M.E. die einzigste und beste Methode um die ausgeprägte Valgusstellung zu beseitigen und eine ausreichende Plantarisierung des I. Strahls zu erreichen. Die MPG-Arthrodese sollte mit der cup and cone Technik erfolgen. Besteht ein Elevatus, wäre noch eine TMT-Arthrodese(Lapidus) sinnvoll.

Würde Sie eine Implantation eins cortico- spongiösen Spanes zur Plantarisierung des 1. Strahls durchführen?
nicht nötig, der I. Strahl ist nicht verkürzt

Würden Sie eine Uhthoff- Osteotomie des MFK-2-Köpfchens durchführen?
habe ich keine Erfahrung
ich würde eine release des EHC, subkapitale dorsale keilförmige Osteotomie oder ventl auch Weil mit doppelten Sägeblatt durchführen, wobei eine diaphysäre Schrägsosteotomie um eine ausreichende Verkürzung zu erreichen, zu erwägen wäre.
Würden Sie eine Implantation eines MBA- Implantates ins USG bzw. Sinus tarsi durchführen, um eine Herstellung eines belastbaren 1. Strahls herzustellen?
MBA-Schraube solte nur beim jugendlichen Plattfuß durchgeführt werden. M.E. handelt es sich hier um ein fixierten Plattfuß
Wichtig ist die Fixierung und Plantarisierung des I. Strahls.