Hyponatriämie

Dr. ...
Innere Medizin (ohne Schwerpunkt), Augenheilkunde

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Hyponatriämie

Hallo!
ich habe einen 88 -jährigen Patienten übernommen.
Eine Hyponatriämie ist bekannt. Man hat sie initial auf Therapie mit HCT(Art.Hypertonie) zurückgeführen. Vor 3 Woche wurde deswegen HCT abgesetzt. Erfolglos. Die Hyponatriämie persistierte weiter.
In der Anamnese ist ein Hypophysenadenom bekannt. Die zweite Arbeitsdiagnose war V.a.eine hypophysäre Partialinsuffizienz. Angeblich soll dem Pateineten unter Prednisolon-Therapie (trotz N Kortisolspiegel(29,4(4,2-38,4)) subjektiv besser gewesen sein.Zu mir (Geriatrie) kam er unter Therapie mit Hydrocortison und Astonin(wahrscheinlich hat man eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz vermutet. Der Kortisol-Spiegel war aber , wie gesagt, im Normbereich und der Aldosteron-Spiegel wurde nicht abgenommen).K , Kreatinin, Harnstoff, Glucose, TSH - alles normal.Osmolalität i.s. 281-an unterer Grenze (281-297), Osmalalität/Urin--normal (549(50-1200). Im Sammelurin Na 51 mmol/d(40-220).
Unter Astonon, Hydrocortison, Natriumsubstitution (oral und i.v.)blieb der Na-Wert niedrig. Klinisch keine Herzinsuffizienzzeichen. An Gewicht hat der Patient 1 Kilo abgenommen.(Wahrscheinlich keine Verdünnungshyponatriämie).
Meine Frage: Wie kann man weiter diagnostisch und therapeutisch vorgehen ??
Danke.

Diskussion

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3 von 3 Mitgliedern fanden folgenden Kommentar hilfreich:

Dr. ...
Innere Medizin (ohne Schwerpunkt), Augenheilkunde

Hallo und guten Tag,
ein interessanter Fall :-) Hier ist wohl ein detektivisches Gespür gefragt...

1)
- Zunächst einmal würde mich die Klinik des Patienten weiter interessieren und was heisst es ging ihm unter Prednison besser ? Was ist besser geworden ?
- In welchem Bereich bewegt sich der Natriumspiegel im Serum (behandlungsbedürftigkeit ?) ?
- wann und ggf. nach welchem Ereignis wurde der Natriumspiegel zum ersten Mal als zu niedrig klassifiziert ?
- Welche Medikamente nimmt der Patient noch ein ?
- Gibt es sonst noch "Auffälligkeiten" in der klinischen Untersuchung (v.a. pulmonal) ? BMI ?
- ist die Haut trocken, gibt es stehende Hautfalten, Ödeme etc ?
- wieviel Harn produziert der Patient am Tag ? wie oft ? Nykturie ?
- gibt es eine Serumelektrophorese ? EKG Auffälligkeiten ?
- wie wurde das Hypophysenadenom verifiziert ?
- auffällige Körperbehaarung ?

2) DD:
- pulmonale maligne Erkrankungen mit SIADH (B-Symptomatik ? Rö-Thorax ? Pack-years ?)
- Erkrankungen des ZNS können auch eine Hyponatriämie verursachen (neurologischer Status ?)
- Z.n. OP mit inadäquater ADH Produktion ?
- subklinischer Volumenmangel (im Rahmen z.B. eines Diuretikaabusus -> Harnsäure im Normbereich ?)

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letzte Änderung: 18.11.2011 0:04