Hallo und guten Tag,
ein interessanter Fall :-) Hier ist wohl ein detektivisches Gespür gefragt...

1)
- Zunächst einmal würde mich die Klinik des Patienten weiter interessieren und was heisst es ging ihm unter Prednison besser ? Was ist besser geworden ?
- In welchem Bereich bewegt sich der Natriumspiegel im Serum (behandlungsbedürftigkeit ?) ?
- wann und ggf. nach welchem Ereignis wurde der Natriumspiegel zum ersten Mal als zu niedrig klassifiziert ?
- Welche Medikamente nimmt der Patient noch ein ?
- Gibt es sonst noch "Auffälligkeiten" in der klinischen Untersuchung (v.a. pulmonal) ? BMI ?
- ist die Haut trocken, gibt es stehende Hautfalten, Ödeme etc ?
- wieviel Harn produziert der Patient am Tag ? wie oft ? Nykturie ?
- gibt es eine Serumelektrophorese ? EKG Auffälligkeiten ?
- wie wurde das Hypophysenadenom verifiziert ?
- auffällige Körperbehaarung ?

2) DD:
- pulmonale maligne Erkrankungen mit SIADH (B-Symptomatik ? Rö-Thorax ? Pack-years ?)
- Erkrankungen des ZNS können auch eine Hyponatriämie verursachen (neurologischer Status ?)
- Z.n. OP mit inadäquater ADH Produktion ?
- subklinischer Volumenmangel (im Rahmen z.B. eines Diuretikaabusus -> Harnsäure im Normbereich ?)

Auch ich finde den Beitrag sehr interessant!

Vielleicht können Sie uns mitteilen wie sich die Geschichte entwickelt hat?!

Wie ausgeprägt war denn die Hyponatriämie, und blieb sie unter Ihrer Kontrolle bestehen?

Hatte der Patient vielleicht eine ausgeprägte Hyperlipidämie?
In solchen Fällen kann es zur Pseudohyponatriämie kommen, da der Natrium-Anteil im Gesamtplasma zwar erniedrigt, im Plasmawasser jedoch normal ist.

Siehe auch hier:
http://www.smw.ch/docs/oeil/2000/130-05-2 ... .html

Viele Grüße, eine Antwort würde mich sehr freuen!!

War der Cortisolspiegel unter laufender Hydrocortisontherapie normal? Wie war der ACTH-Spiegel? Sind mittlerweile die Spiegel von Renin und Aldosteron bestimmt worden?

Wenn alle Spiegel normal sind, dann ist das ein pathologisches Ergebnis im Sinne einer inadäquat normalen Konzentration, das zumindest Renin und Aldosteron bei dieser Elektrolytkonstellation erhöht sein müssten.

Nimmt er vielleicht Tegretal ein?