Distale Muskelatrophie? z. B. critical illness neuropathy, paraneoplastische Neuropathie
Therapie der neuropathischen Reizerscheinungen z.B. Gabapentin, Prägabalin, andere Antikonvulsiva

Erhält der Patient noch andere Medikamente, die diese Nebenwirkungen erklären könnten?

Die übrigen Dauer- Medikation des Patienten ist folgende:
Plavix 75 mg
Blopress 8 mg
Milgamma mono 150 mg
Omeprazol 20mg
Allopurinol 100 mg
Simvastatin 20 mg

ich denke eher an die Opioid-induzierte Hyperalgesie. Als Standard muss man einen "drug-holyday" machen und dann eine Opioidrotation. Zwischenzeitlich könnte man s-Ketamin probieren, es wirkt ähnlich wie Pola auch auf die NMDA-Rezeptoren, hat aber keinen Effekt auf die Opioidrezeptoren.

Ich habe inzwischen eine probatorsiche Therapie mit zunächst Gabapentin und später dann mit Pregabalin nach Unverträglichkeit des Gabapentin gestartet. Der Patient gibt eine spürbare Linderung der Beschwerden (Kribbeln, Unruhe in den Fingern, Mißempfindungen) unter bereits einer sehr niedrigen Anfangsdosis und wenigen Tagen Therapie an. Dies spricht meiner Meinung nach eher für eine neuropathisches Syndrom. Oder funktioniert das auch bei einer Hyperalgesie? Aber die würde sich doch auch eher als Schmerz (bei Berührung) äußern, welchen der Patient nicht als vordergründig angibt.
Aber die Idee das Opiat auszutauschen halte ich auch für gut. Ich dachte an eine langsame Reduktion (höchstens 1 ml/ Woche) auf ca. 3 ml/ d und dann eine Umstellung auf Buprenorphin...

Hyperalgesie kann eine neuropathische Reizerscheinung sein, siehe zB Meralgia parästhetica, auch diese reagiert auf Antikonvulsiva.
Methadon gegen Buprenorphin auszutauschen ist m.E. fast immer richtig.

Ursächlich für die Schmerzen könnte auch eine radiogene Plexusläsion sein, da zum Zielvolumen der Strahlentherapie des Zungengrundkarzinoms auch der supraklavikuläre Lymphabfluss gehört. Sollte man bildgebend (MRT) und elektrophysiologisch abklären.

Zur Therapie neuropathischer Schmerzen (wovon ich tendenziell ausgehen würde) würde ich folgendes Vorgehen empfehlen:
Weiterhin Pregabalin bis auf 150mg-0-150mg aufdosieren (sofern keine UW eintreten und sofern bei niedrigeren Dosen keine Schmerzlinderung erfolgt.
Bei fehlenden cardialen Begleiterkrankungen wird ferner Cymbalta bei neuropathischen SChmerzen empfohlen. Wenn ein ausgeprägt gestörter Nachtschlaf für den Pat. ein Problem ist, würde ich aber eher zu Amitriptylin (25-75 mg zur Nacht) greifen.
Ferner werden niedrige Opiatdosen empfohlen. Diese Dosierung ist etwas hahnebüchen. Ich würde - gerade auch im Hinblick auf eine eventuelle opiatinduzierte Hyperalgesie - auf jeden Fall zum Opiatentzug raten. Ob dies bei Ihrem Pat. ambulant möglich ist, wage ich zu bezweifeln. Es gibt Schmerzzentren, wo dies gemacht wird. Außerdem kann man dann die Aufdosierung von Pregabalin und Cymbalte/Amitriptylin vornehmen und auch noch andere begleitende Maßnahmen durchführen.