Die Saccotomie ist ein heroischer Eingriff. Damals wurde mit Erfolg Gentamycin 2x täglich unter Audio und Vesti - Kontrolle über einen Zeitraum von ca 8 Tagen in die Pauke appliziert. Wenn das Hörvermögen und der Schwindel durch die schädigende Wirkung des Gentam. nachläßt, dann abbrechen. Die Erfolgsquote liegt über 50%

Bei dem Morbus Meniere ist sicher die konservative Therapüie vorzuziehen. Bei Mißerfolg ist nichts gegen die Gentamyzinbehandlung einzwenden. Ist diese jedoch erfolglos ist die Saccotomie durchaus zu empehlen. In der ahnd eines geübten Otochirurgen ist dies durchaus kein HEROISCHER Eingriff Und einer Durchtrennung des Vestibularnerven voranzustellen.

Hier stellt erneut die Frage nach der tatsächlichen Pathogenese des M. Meniere. Auch nach Saccotomie und sogar Neurektomie kam es in vielen Fällen nicht zu einer bleibenden Beschwerdefreiheit! Wie kann also der Sitz der Erkrankung im peripheren Organ liegen, wenn selbst die Durchtrennung des N. vestibulocochlearis keine Beschwerdefreiheit bringt? Diskutiert werden daher auch andere Mechanismen, zB eine Herpes-Reaktivierung in den Ganglienzellen der Hör- und Vestibularisbahn.. Analog zum Hörsturz denke ich wird sich in den nächsten Jahrzehnten das Wissen über virale und Autoimmunkrankheiten des Innenohres vermehren und hoffentlich in die Therapie einfliessen können. Das Einsetzen einer Paukendrainage in LA beeinflusst die Erkrankung erfahrungsgemäß ebenfalls günstig - hat jemand eine Erklärung dafür?

Die Diskussion um die Sinnhaftigkeit der Saccotommie ist Alt. Es wird eine Erfolgsquote von zwei Dritten der Patienten angegeben. Dies können unsere Nachuntesuchungen bestätigen.
Die Meneresche Erkrankung ergibt sich aus einer klinischen Diagnose. Es ist wahrscheinlich, daß sich hinter den klinischen Symptome - Anfallsweiser Drehschwindel, Tinnitus, fluktuierendes Hörvermögen und Ohrendruck - auch eine Reihe von anderen Störungen verbergen, die nicht auchmit modernen Untersuchungsmethoden nicht auszuschliessen sind. Kleine Akustikusneurinome, die in einigen Fällen auch mit diesen Symptomen eihergehen könnensind heute mit der Kernspintomografie auszuschliessen.
Exakte medizinisch-statisisch haltbare Stuidene existien nicht. Bei kritischer Diagnostik ist die Ekrankung selten. Wegen der Seltenheit und dem Fehlen klarer objektiver Diagnostik sind bei dem derzeitgen Stand derartige, verlässliche Studien auch leider nicht zu erwarten.

Als Therapiemöglichkeiten bieten sich an: Antivertiginosa, Cortison, Pentoxyphillin in Kombination mit Cortison, die intratympanale Behandlung mit Gentamycin oder Cortisonen, die Saccotomie und die Durchtrennung des Vestibularnerven.
Die Indikation zur Behandlung richtet sich nach den Beschwerden des Patienten und seiner Einschränkung der Lebensqualität. Hierbei steht die konwservative Behandlung im Vordergrund.
Bei der Saccotomie handelt es sich nicht um einen heroischen Eingriff, wie unten behauptet. Von einer Mastoidektomie aus wird der Saccus endolypmphaticus in der Dura der hinteren Schädelgrube freigelegt und eröffnet. Der Eingriff hat das Ziel den endolymphhatischen Hydrops, der die Ursache der Erkrankung ist, zu beheben. Es besteht eine Ertaubungsmöglichkeit des operierten Ohres von ca.1 %. Der Eingriff dauert bei einem erfahrenen Ohrchirurgen nicht länger als eine Stunde.
In den letzten 10 Jahren haben wir bei kritischer Diagnostik und Ausschöpfung der konservativen Therpie die Saccotomie vorgenommen. Wir haben in dieser Zeit für die Indikatation keine Durchtrnnung des Vestibularnerven ion der hinteren Schädelgrube bie der Menière'sen Erkrankkung mehr durchführen müssen.