Die Zuickerwerte erscheinen mir relativ normal. Wie wurden die Zuckerwerte bestimmt. Mit einer Naßchemie auf der Station, die im Ringversuch getestet wird, oder über das Labor des Hauses oder sogar nur mit einem einfachen Blutzuckermessgerät. Die Blutzuckermessung aus dem Serum über das Hauslabor kann zu niedrigen Werten führen (Abbau über die noch aktiven Erythrozyten). BZ- Hand Meßgeräte sind nicht geeignet valide Werte zu reproduzieren, sie dürfen bis zu 20 % abweichen. Also findet sich hier evtl. eine Fehlerquelle.
Der wahrscheinlich erhöhte HbA1C (unbekannter Normwert) sollte damit zu erklären sein, daß es bei einer so kranken Patientin zu einem Postagressionstoffwechsel gekommen sein mag. Zusätzlich können bei einer Pankratitis auch die Inselzellen betroffen sein und eine diabetologische Stoffwechsellage auslösen.
Allein das niedrige C- Peptid und der HbA1c sprechen schon sehr gegen eine Insulinom.
Sollten Sie dennoch an ein Insuliom denken, welches ich aus ihren Ausführungen ausschließen würde, sollten sie einen 72 Stunden Hungertest durchführen.
ich denke die Vigilanzänderung hat nichts mit der Glucosegabe zu tun,

Serum und Urinosmolität sollten morgens nüchtern (12 Stunden nichts getrunken oder gesgessen) geichzeitig bestimmt werden. Bei Hypernatriämie durch Diabetes insipidus wäre die Urinosmolalität unangemessen niedrig (<200mosm/kg). Bei unzureichender Trinkmenge läge sie deutlich über der Serumosmolalität (>500 mosmol/kg).
Die Hypernatriämie durch unzureichende Wasserzufuhr ist häufiger und sollte sich durch kontrollierte orale Wasserzufuhr oder Infusion von isotoner NaCl-Lösung oder Glucose 5% beheben lassen. CAve: Natriumspiegel nicht zu schnell senken.
Empfehlenswert wäre auch eine 24 Stunden-Urinsammlung, da diese am besten Aufschluss über die tatsächliche Flüssigkeitszufuhr gibt - vorausgesetzt, es wird vollständig gesammelt.
Das niedrige C-Peptid macht ein Insulinom unwahrscheinlich, ist aber nur in Kenntnis des gleichzeitigen Glukosespiegels beurteilbar.

Letztlich las ich in einem anderen Brief, die Patientin hatte im Verlauf doch ein Addisson entwickelt,was alle o.g. Veränderungen erklären kann.