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Der Marburger Bund teilt in einer Pressemitteilung auf seiner Internetseite seine Bestürzung über die geplante Neuregelung der EU-Arbeitszeitrichtlinie mit:
"Berlin, 10. Juni 2008 - Nr. 27/08
Beschluss zur Arbeitszeitrichtlinie
Patienten und Ärzte werden Verlierer sein
Mit Empörung reagiert die deutsche Ärztegewerkschaft Marburger Bund (MB) auf den heutigen Beschluss der EU-Arbeits- und Sozialminister, die Arbeitszeitrichtlinie ändern zu wollen und danach die Bereitschaftsdienste nicht mehr vollständig als Arbeitszeit zu werten. „Mit der künstlichen Unterscheidung von aktiven und inaktiven Phasen der Bereitschaftsdienste drohen überlange Arbeitszeiten, übermüdete Klinikärzte im OP und am Krankenbett und eine Verschlechterung der Patientenversorgung“, erklärte der 1. Vorsitzende des Marburger Bundes, Rudolf Henke.
Der Marburger Bund begrüße die Feststellung von Bundesarbeitsminister Olaf Scholz, wonach das deutsche Arbeitszeitgesetz in Sachen Bereitschaftsdienste nicht geändert werden müsse und die Bereitschaftsdienste somit nach wie vor als Arbeitszeit gewertet werden. „Damit hilft uns die Bundesregierung, dass eine etwaige Änderung der europäischen Arbeitszeitrichtlinie keine Auswirkungen auf die Bereitschaftsdienstregelungen in Deutschland haben wird. Dennoch wird der Versuch des Ministerrates für erhebliche Unruhe und Verunsicherung in den deutschen Kliniken sorgen.“ Der MB schließt den Versuch rechtswidriger Dienstplanänderungen der Arbeitgeber zu Lasten der Ärzte nicht aus."
Doch auch wenn Bundesarbeitsminister Scholz meint, daß die neue Regelung nicht im Widerspruch zur bisherigen deutschen Regelung steht, so liest man Folgendes auf der Internetseite der Deutschen Krankenhausgesellschaft :
"Künstliche Verknappung der ärztlichen Arbeitszeit beenden
Zur Einigung im Europäischen Ministerrat, die EU-Arbeitszeitrichtlinie neu zu fassen, erklärt der Hauptgeschäftsführer der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG), Georg Baum: „Eine Änderung der Arbeitszeitrichtlinie wird von den Krankenhäusern grundsätzlich begrüßt. Sie korrigiert eine Fehlentscheidung auf europäischer Ebene, die von Anfang an nicht zu halten war. Die Anrechnung von Ruhezeiten während des Bereitschaftsdienstes hat hochqualifizierte ärztliche Arbeitszeit künstlich verknappt. Die Korrektur, die die Krankenhäuser von Anfang an gefordert haben, kommt allerdings sehr spät. Inzwischen sind gesetzliche und tarifliche Realitäten in Deutschland geschaffen worden. Die Krankenhäuser haben innerhalb von 5 Jahren bis zu 10.000 zusätzliche Stellen im ärztlichen Bereich geschaffen. Insgesamt sind den Kliniken Kosten in Höhe von 1,7 Mrd. Euro entstanden. Wenn das Europäische Parlament der Änderung der Arbeitszeitrichtlinie zugestimmt hat, ist zu prüfen, inwieweit die Regelungen unmittelbar Anwendung finden bzw. Anpassungen des deutschen Arbeitszeitrechtes erforderlich machen.“ "
Was denken Sie über die neue Richtlinie? Erwarten Sie für sich und Kollegen eine zusätzliche Belastung, oder hatte es in Ihrem Haus seit der Ärztestreikwelle gar keine Entlastungen gegeben, so daß die Neuregelung nur einen Status-quo besiegeln würde?
Mit vielen nachdenklichen Grüßen,
Ihr esanum-Team.
Gerne würde ich die neue EBM Ziffer 01735 anwenden. Da ich aber kein Merkblatt über das Zervixcarcinom finde, also über Inhalt, Ziel und Zweck des Programms, Häufigkeit und Krankheitsbild, Effektivität und Wirksamkeit der Früherkennungsmaßnahme,etc. und was sonst noch alles obligater Inhalt der Leistungslegende ist, frage ich ob mir jemand einen Tipp geben kann. Muß ich das alles selber erstellen und am besten schriftlich festhalten, damit ich auch nachweisen kann, daß ich der Patientin alles wichtige gesagt habe. Der Gemeinsame Bundesausschuss wollte ein Merkblatt erstellen, ich habe auch schon angefragt. Bis jetzt habe ich es noch nicht gefunden.
Wer hat die Ziffer schon angewandt und ist dabei wie vorgegangen?
Danke für jede Hilfe
Ich möchte Experten ,die Baclofen intrathecal verabreichen folgendes fragen: Ist eine Liquorflussstörung im spinalen Liquorraum eine Kontraindikation für Baclofen intrathecal ? "Ja" oder "Nein"? Im Falle ,der diese Frage verursacht bestand ein atrioventrikulärer Shunt seit 14 Jahren mit Schlitzventrikel und sechsfacher Eiweißerhöhung des spinalen Liquors.
In der letzten Zeit wetteifern etliche Firmen, Institute und Initiativen bei der Erstellung von Informationsbroschüren und Kopfschmerzkalendern miteinander. Dabei herausgekommen sind z.T. richtige Kleinkunstwerke mit wirklich hilfreichen Informationen. Leider fehlt bei den meisten ein mehrmonatiger Übersichtskalender, der es erlaubt, die Anfallshäufigkeit auf einen Blick zu verfolgen. In den Mittelpunkt des Interesses soll hier wohl eher die Zufriedenheit mit der Akutmedikation gerückt werden.
Was aber leider bei allen Kopfschmerztagebüchern fehlt, ist der den meisten Erstellern doch hinreichend bekannte Abschnitt: "Risiken und Nebenwirkungen" !!
Denn ein Tagebuch ist zwar gut geeignet, um Therapieverläufe und gewisse Zusammenhänge mit kopfschmerzauslösenden Faktoren zu dokumentieren, aber auf der anderen Seite muss doch gewarnt werden vor einer unter Umständen drohenden Fixierung auf einzelne "Auslöser", wie z.B.Nahrungsmittel, Medikamente oder Wetterkonstellationen, die bis zur Phobie gehen kann.
Zu sehr konzentriert man sich, sobald gewisse Zusammenhänge vermutet werden, nur noch auf "den Tropfen, der das Fass zum Überlaufen bringt" und die "100 Liter, die vorher schon drinnen waren", geraten außer Acht. Einzelne Auslöser können nämlich beim Wegfallen von anderen Dauerstressfaktoren dramatisch an Bedeutung verlieren. - Zum Glück!
Ein Beispiel zum Schluss: Eine Patientin mit Migräne u. Spannungskopfschmerz hatte via Tagebuch für sich erkannt, dass sie auf Eier empfindlich reagiert und begann, für sie folgerichtig, eierhaltige Nahrungsmittel auszusortieren. Die Folge war ein neuer Dauerstress, denn entweder meuterte die Familie, oder es musste häufig doppelt gekocht werden – und wo sind nicht überall Eier enthalten!!Während einer dreiwöchigen Kompaktkur musste sie aber nicht mehr die Nacht neben ihrem permanent laut durchschnarchenden Gatten verbringen, und die Physiotherapeuten kümmerten sich erfolgreich um ihren schmerzhaften Rücken.
Danach wurden selbst Omelettes problemlos vertragen!
www.migraenekur.de
Eine Patientin 55 Jahre leidet seit einer Woche unter nächtlicher Atemnot. Sie ringt nach Luft. Tatsächlich bekommt sie aber Luft, die Lippen werden nicht blau. Sie hat das Gefühl, als ob im Bereich des Kelhkopfes eine Verengung wäre. Tagsüber besteht deratige Symptomatik nicht. Wer kennt die Ursachen für diese Atemnot oder hat damit Erfahrungen ?
Fruktosemalabsorption scheint zunehmend diagnostiziert zu werden. Man findet aber relativ wenig in der Literatur, sogar kaum etwas in Lehrbüchern der Ernährungsmedizin!
Wer weiß mehr oder wo findet man mehr?
akdjlkfajdslkajlkdj
Eine Patientin(nicht älter als 40 Jahre), stellte sich mit Ebrechen und Bauchschmerzen in unserer(Inneren) Klinik vor. Laborchemisch Pankreatitis und sonografisch Pankreaskopfödem. In Dezember 2007 erhielt sie Clips im Bereich der A-cerebri anterior wg. Aneurysmabedingter-Blutung. Wg. unklarer Hypernatriämie, Hyperosmolalität und leicht erhöhtem Prolaktin wurde ein MRT gemacht. Dieses zeigte kein Prolaktinom(ansonten ua.). Bei Verdacht auf Diabetes insipidus erhielt die Patientin Minirin-Spray und wg. 2 maligem Krampanfall Keppra.
Bei uns klang die Pankreatitis langsam ab, die Vigilanz verschlechterte sich aber. Keppra setzten wir bei Vd. medikamenteninduzierte Pankreatitis(Einzelfallbericht) ab. Prolaktin war erneute leicht erhöht(33, viellieicht von Risperdal). Im Kontroll-CT ergab sich keine Rezidiv-BLutung. Auffälig waren relativ niedrige Zuckerwerte(3,1-5 mmol/l) und deutliche Besserung der Vigilanz(Patientin ist daraufhin auch aus dem Bett ausgestiegen) nach Glukose i.v. Daraufhin bestimmten wir C-Peptid und HbA1C. Unerwartet war HbA1C 6,9 % und C-Peptid unter dem Normbereicht , d.h. 0,5.
Während der Vigilanztrübung unter Infusionen und Minirin wurde Minirin bei Vd. auf Wasservergiftung abgesetzt. Letztlich stieg das Natrium auf 158 mmol/l ohne Infusionen an, so dass wir Minirin trotzdem ansetzten. Osmolalität ist letztlich auch hoch.Klinisch geht es der Patientin aktuell deutlich besser.
Wer kann die niedrigen Zuckerwerte erklären? GIbt es ausreichend Anhalt für ein Insulinom?
Wie ist die Indikationsstellung zur Vertebroplastie bei großen Wirbelkörperhämangiomenen (gesamter Wirbelkörper). Nur bei Symptomatik (z.B. Sinterung, Blutung) oder auch prophylaktisch
59-jährige Allergikerin,fam.Streßbelastung,seit 2 Mon.durch 2 x ÖGD bestätigte ausgedehnte Ulzerationen im mittleren Ösophagus.Kein sicherer Nachweis einer ektopischen Magenschleimhaut.Nach 1. ÖGD Therapie mit 40 mg.Pantoprazol;darunter Zunahme der Ulzerationen. Bei 2. ÖGD 4 Wo später in mehreren Biopsaten eosinophile Infiltraten.Jetzt V.auf eosinophile Ösophgitis.Unter Behandlung mit ALLERGOVAL(orale Cromoglycinsäure) keine Besserung der Beschwerden(Eine systemische bzw.inhalative-Fluticason Nasetten Corticoidtherapie hat die Patientin abgelehnt-ein Schleimhautulkus will sie nicht mit Kortison behandelt haben. Wer kann weiterhelfen? Wo gibt es in Deutschland oder angrenzenden Ausland einen Gastroenterologen mit Schwerpunkt Ösophagus-Erkrankungen ?