Die kardiale CT-Angiographie hat sich in der modernen Kardiologie fest etabliert. Seit Januar 2024 ermöglicht die GBA-Zulassung auch die ambulante Abrechnung für Regelleistungspatienten – ein Meilenstein für die Versorgungsbreite. Doch wie bei jeder Methode entscheidet die richtige Patientenselektion darüber, ob die Diagnostik ihr volles Potenzial entfaltet. Im Interview erklärt Prof. Korosoglou, welche Faktoren die Bildqualität limitieren, welche Technologien heute echte Fortschritte ermöglichen – und wann alternative Verfahren die bessere Wahl sind.
Koronarkalzifikation, Arrhythmie, Metallimplantate und Adipositas sind die klassischen Limitationen der CCTA. Entscheidend ist: Wer diese Faktoren bereits bei der Indikationsstellung berücksichtigt, eliminiert mindestens die Hälfte potenzieller Bildqualitätsprobleme, bevor der Patient überhaupt auf dem Tisch liegt.
Besondere Aufmerksamkeit verdient die Adipositas – nicht weil sie die Diagnostik grundsätzlich verhindert, sondern weil sie die Strahlenexposition erheblich erhöht. Bei einem BMI über 40 kann sie bis auf das Fünf- bis Zehnfache ansteigen. Für junge Patienten ist das ein klinisch relevanter Faktor, der die Indikationsstellung grundlegend beeinflusst.
Vorhofflimmern war lange ein Ausschlusskriterium. Heute gilt: Ist die Frequenz kontrolliert und lässt sie sich mit Betablockern auf 50–60 Schläge pro Minute senken, liefert die CCTA mit moderner Scannertechnologie präzise Ergebnisse – auch bei absoluter Arrhythmie. Ein echter Fortschritt.
Auch Niereninsuffizienz ist kein absolutes Hindernis, erfordert aber ein klares Protokoll: Bei Kreatininwerten über 1,5 bis 2 mg/dl sollte aktiv über Alternativen nachgedacht werden – etwa Stress-Echo oder nuklearmedizinische Diagnostik.
Wenn einzelne Segmente aufgrund von Kalzifizierungs- oder Bewegungsartefakten nicht beurteilbar sind, ist das kein Diagnosestillstand – sondern ein Signal für den nächsten Schritt. Die CCTA ist ein starkes anatomisches Instrument, aber nicht das einzige. Stress-MRT oder Stress-Echo schließen funktionelle Lücken dort, wo die CT an ihre Bildgrenzen stößt.
Technische Exzellenz allein reicht nicht. Strukturierte Kommunikation mit Zuweisern – über kardiologische Kolloquien, direkte Rückfragemöglichkeiten und gemeinsame Fallbesprechungen – ist ebenso entscheidend für die Versorgungsqualität wie die Scannerqualität selbst. Die DGK-Zertifizierung schafft dabei einen verbindlichen Qualitätsrahmen, der die Methode langfristig in der klinischen Community verankert.