Elisabeth Vinis, Ärztin für Onkologie und Hämatologie (Neuenhagen), ordnete das follikuläre Lymphom als häufige, indolente Form der Non-Hodgkin-Lymphome ein. Charakteristisch sind ein meist langsamer Verlauf und ein oft diskretes, unspezifisches Symptombild. Da Schwellungen von Lymphknoten lange schmerzlos bleiben, suchen viele Betroffene erst spät ärztliche Hilfe. Klinisch relevante Warnzeichen sind unter anderem B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust), Fatigue, Splenomegalie sowie Kompressionssymptome bei hoher Tumorlast.
Für die Prognose- und Therapieentscheidung spielen etablierte Risikoscores wie der FLIPI eine wichtige Rolle. Besonders ungünstig ist eine frühe Progression innerhalb von 24 Monaten nach der Erstlinientherapie. Gerade beim Rezidiv entsteht für viele Patienten ein erheblicher psychischer Druck: Erfahrungen aus der Erstlinie, häufig eine Chemo-Immuntherapie, prägen Erwartungen und können die Bereitschaft zu erneuten intensiven Behandlungen deutlich senken. Persistierende Nebenwirkungen wie Fatigue oder neuropathische Beschwerden verstärken die Zurückhaltung zusätzlich.
Vor diesem Hintergrund hat Vinis über einen Wandel in der Zweitlinientherapie gesprochen. Ziel ist, wirksame und besser verträgliche Therapieoptionen ohne klassische Chemotherapie einzusetzen, insbesondere bei ausgewählten Patientengruppen. Chemo-frei meint dabei vor allem immuntherapeutische und immunmodulierende Ansätze, die ambulant durchgeführt werden können.
Aus Versorgungssicht bietet die Ambulantisierung klare Vorteile: planbare Termine, weniger Begleitmedikation und eine stärkere Berücksichtigung der Lebensqualität. Hervorgehoben wurde zudem der Stellenwert zeitlich begrenzter Therapiekonzepte. Eine definierte Behandlungsdauer kann psychologisch entlastend wirken und gleichzeitig Ressourcen im Versorgungssystem schonen.
Im zweiten Teil ordnete Dr. Christian Scholz die aktuellen Daten zur Zweitlinientherapie des follikulären Lymphoms evidenzbasiert ein. Er machte deutlich, dass Therapieentscheidungen auf robusten randomisierten Phase-3-Studiendaten beruhen müssen. Gerade daran habe es beim follikulären Lymphom lange gemangelt. Es handele sich jedoch auch um ein Defizit, das in den letzten Jahren zunehmend behoben worden sei.
Als Beispiel stellte er die inMIND-Studie2 vor, die bei Patienten mit Rezidiv nach mindestens einer Vortherapie durchgeführt wurde. Alle Patienten wurden randomisiert entweder mit Lenalidomid plus Rituximab plus Tafasitamab oder mit Lenalidomid plus Rituximab plus Placebo als Kontrolle behandelt. Beide Behandlungsarme wurden über eine zeitlich begrenzte Therapiephase durchgeführt, sodass sich der zusätzliche Nutzen der Kombination gegenüber der etablierten Standardbehandlung vergleichen ließ. Als primären Endpunkt haben die Forschenden das progressionsfreie Überleben (PFS) gewählt, das sich bei indolenten Lymphomen besonders gut zur Bewertung des klinischen Nutzens eignet.
In den Ergebnissen zeigte sich ein statistisch signifikanter Vorteil zugunsten des experimentellen Arms. Auch sekundäre Endpunkte wie Ansprechraten und bildgebungsbasierte Remissionen bestätigten den Nutzen. Wichtig war für Scholz vor allem die Konsistenz des Effekts über verschiedene Subgruppen hinweg, einschließlich Patienten mit ungünstigen Risikokonstellationen. Für das Gesamtüberleben sei die Nachbeobachtungszeit allerdings noch zu kurz gewesen, um belastbare Aussagen treffen zu können, sagte er beim Kongress.
Auch das Sicherheitsprofil ordnete Scholz positiv ein. Das Studienteam fand keinen klinisch relevanten Unterschied bei schweren Nebenwirkungen. Das experimentelle Therapieschema ist zudem gut ambulant umsetzbar.
Insgesamt unterstreichen die Daten aus seiner Sicht den Trend hin zu chemo-freien Strategien in der Zweitlinie des follikulären Lymphoms und liefern eine belastbare Grundlage für die weitere Anpassung klinischer Leitlinien.