Erste deutsche Leitlinie zu Diagnostik und Therapie von PCOS

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) hat lange ein Schattendasein gefristet. Mit der neuen S2k-Leitlinie soll sich das in Zukunft ändern.

PCOS und Komorbiditäten:

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) gehört zu den häufigsten endokrinologischen und metabolischen Störungen und betrifft 8–13 % aller Frauen im reproduktiven Alter.
Pathophysiologisch liegt eine Störung des zentral-ovariellen Regelkreises zugrunde, die zu einem hormonellen Ungleichgewicht mit und Hyperandrogenämie führt.
PCOS ist mit kardiometabolischen Erkrankungen wie , arteriellem Hypertonus und Schlaganfall assoziiert.
Die Prävalenz der viszeralen Adipositas liegt bei Frauen mit PCOS bei über 50 %. Das Risiko eines Gestationsdiabetes, einer gestörten Glukosetoleranz und eines Typ-2-Diabetes ist unabhängig vom Alter dreimal höher als bei gesunden Frauen.
Signifikant erhöht ist auch die Prävalenz für , verbunden mit einer eingeschränkten Lebensqualität.

Klare Diagnosekriterien

Die Diagnose PCOS kann gestellt werden, wenn mindestens zwei der drei folgenden Kriterien erfüllt sind:

klinischer und/oder biochemischer Hyperandrogenismus (Alopezie, und Hirsutismus; Hyperandrogenämie)
ovulatorische Dysfunktion (Oligo- und/oder Anovulation)
polyzystische Ovarmorphologie (PCOM) und/oder hohe AMH (Anti-Müller-Hormon)-Konzentration und Ausschluss relevanter Differenzialdiagnosen

Wichtig zu wissen: In der Adoleszenz gelten diese Kriterien nicht. Ein eigenes Kapitel in der Leitlinie geht auf diese und weitere Besonderheiten bei Jugendlichen mit PCOS ein.

Zur Überprüfung der wird initial die Bestimmung von HbA1c und Nüchternglukose bei allen Patientinnen empfohlen. Zudem sollten bei Erstvorstellung Gewicht, Größe, BMI und Taillenumfang gemessen werden und ein Screening auf weitere PCOS-assoziierte Komorbiditäten erfolgen. Gewicht, Blutdruck, Glukose- und Fettstoffwechsel sollten außerdem regelmäßig im Verlauf überprüft werden, um gegebenenfalls rechtzeitig präventive und therapeutische Maßnahmen einzuleiten. Die Lebensqualität sollte mit dem krankheitsspezifischen Fragebogen PCOS-Q (Polycystic Ovary Syndrome Health-Related Quality of Life Questionnaire) erfasst werden.

Medikamente oft nur off label

Die Therapie des PCOS richtet sich nach den jeweiligen klinischen Manifestationen und Beschwerden. Die große Heterogenität des Krankheitsbildes erfordert eine individuelle Behandlungsstrategie für jede einzelne Patientin. Erschwerend kommt hinzu, dass Medikamente bei PCOS oft nur im Off-Label-Use eingesetzt werden können. Zwar haben einige Wirkstoffe eine Zulassung zur Behandlung spezifischer Teilsymptome oder assoziierter Komorbiditäten, nicht jedoch für PCOS selbst.

So auch Metformin, das gleichwohl bei Frauen mit PCOS auch ohne gut wirksam ist. Es reduziert sowohl Zyklusstörungen als auch die vermehrte Behaarung, weil es Insulinresistenz und Hyperinsulinämie günstig beeinflusst.

Neben Basismaßnahmen und weiteren Therapieoptionen weist die neue Leitlinie auch klar darauf hin, was nicht zu empfehlen ist. So gibt es beispielsweise für Selen, andere Nahrungsergänzungsmittel und komplementäre Therapieformen derzeit keine Evidenz.

Die neue Leitlinie gibt strukturierte Handlungsempfehlungen und beschreibt das diagnostische und therapeutische Vorgehen Schritt für Schritt. Noch in diesem Jahr soll eine Leitlinie für Patientinnen folgen.

Quelle:

S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des polyzystischen Ovarsyndroms (PCOS)“. AWMF-Registriernummer: 089-004, Version 1.1, August 2024.