Während sich in der Vergangenheit viele Experten für eine breite und langanhaltende Antibiotikatherapie im Rahmen einer ERCP bei Hochrisikopatienten aussprachen, dringen neuere Empfehlungen wie die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Gastrointestinale Endoskopie (ESGE) und die Leitlinie der Europäischen Vereinigung für Leberforschung (EASL) auf einen individualisierteren Ansatz und unterstreichen neben der Infektionsprävention die Bedeutung eines sorgfältigen Umgangs mit Antibiotika.
Diesen haben sich auch PD Dr. med. Jessica Seeßle und ihr Team am Universitätsklinikum Heidelberg auf die Fahne geschrieben. Sie führten in ihrem Zentrum eine neue Standardarbeitsanweisung (SOP) ein: Bei Lebertransplantationsempfängern, die sich einer routinemäßigen ERCP ohne klinische Anzeichen einer Cholangitis unterziehen, soll eine einmalige Ampicillin/Sulbactam-Gabe (in der Regel 3 g) 30 Minuten vor dem Eingriff erfolgen.
Nach ersten Erfahrungen mit diesem Vorgehen wurde eine SOP-Kohorte (n = 54 Eingriffe) mit einer historischen Kohorte (n = 100 Eingriffe) verglichen, bei der eine mehrtägige Antibiotikatherapie noch Behandlungsstandard war. Insgesamt waren die Cholangitis-Raten in der deskriptiven Analyse mit 18,0 % in der historischen und 22,2 % in der SOP-Kohorte vergleichbar. Auch die Schweregrade waren jeweils ähnlich. Die Forscher heben besonders hervor, dass auch bei Eingriffen mit Ballondilatation, die bisher als besonders risikobehaftet galten, kein signifikanter Unterschied zu verzeichnen war. Die Raten der postinterventionellen Cholangitis betrugen:
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass infektiöse Komplikationen nach einer ERCP bei Lebertransplantationsempfängern seltener auftreten als bisher befürchtet und eine restriktive Antibiotikaprophylaxe im Sinne einer Antibiotic Stewardship ausreichend sein könnte. „Für Transplantationsempfänger, die unter chronischer Immunsuppression leiden und häufig hospitalisiert werden, ist die Minimierung unnötiger Antibiotikagaben besonders wertvoll“, betonen die Autoren.
Gleichwohl weisen sie darauf hin, dass eine verkürzte Antibiotikadauer nicht bei allen Patienten angemessen sei. So benötigten beispielsweise Patienten mit nicht drainierten intrahepatischen Gallengängen, multiplen Strikturen oder einer zu Beginn bestehenden Cholangitis möglicherweise eine verlängerte Prophylaxe.