Die ist eine der häufigsten sexuellen Funktionsstörungen bei Männern und ein häufiger Grund für urologische oder andrologische Konsultationen. ED wird jedoch zunehmend nicht nur als isolierte sexuelle Beschwerde, sondern als Frühindikator für endotheliale Dysfunktion, Stoffwechselstörungen und kardiovaskuläre Risiken anerkannt. Die Aktualisierung der EAU-SRH-Leitlinien 2025 markiert eine wichtige Entwicklung in der Behandlung der erektilen Dysfunktion. Das Dokument führt Kliniker zu einer ganzheitlichen, integrierten und personalisierten Sichtweise der ED als sowohl sexuelle als auch systemische Erkrankung. PDE5-Hemmer bleiben grundlegend, aber hormonelle Untersuchungen, Testosterontherapie, Optimierung von Begleiterkrankungen und gemeinsame Entscheidungsfindung spielen eine weitaus prominentere Rolle. Für Kliniker, die sich mit der sexuellen Gesundheit von Männern befassen, bieten die aktualisierten Empfehlungen einen differenzierteren, evidenzbasierten Ansatz, der nicht nur die erektile Funktion, sondern auch die allgemeine Gesundheit des Patienten berücksichtigt.
Die EAU-Leitlinien 2025 betonen, dass die Beurteilung mit einer umfassenden Anamnese beginnen muss. Dazu gehören der Schweregrad und die Dauer der ED, situative vs. generalisierte Symptome, die Beurteilung der Libido, der Beziehungskontext, psychologische Faktoren und eine vollständige Überprüfung der Komorbiditäten. Besondere Aufmerksamkeit wird den kardiometabolischen Erkrankungen gewidmet, da die ED oft mehrere Jahre vor einer koronaren Herzkrankheit auftritt.
Die körperliche Untersuchung bleibt unverändert (Untersuchung der Genitalien, Hodenvolumen, Penisanomalien, Blutdruck, BMI/Taillenumfang), und eine digitale rektale Untersuchung (DRE) wird empfohlen, wenn ein Hypogonadismus vermutet wird oder eine Testosterontherapie in Betracht gezogen wird.
Ein Schwerpunkt der Leitlinie von 2025 ist die strukturierte Beurteilung des Testosteronspiegels. Der morgendliche Gesamt-Testosteronspiegel sollte an zwei verschiedenen Tagen gemessen werden. Bei grenzwertigen Ergebnissen oder Verdacht auf SHBG-Anomalien sollten Ärzte den freien Testosteronspiegel berechnen und LH/FSH messen, um zwischen primärem, sekundärem oder kompensiertem Hypogonadismus zu unterscheiden. Dies spiegelt die zunehmenden Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen einem niedrigen Testosteronspiegel und einer verminderten Reaktion auf PDE5-Hemmer sowie kardiometabolischen Erkrankungen wider.
Eine wichtige klinische Botschaft lautet: ED = Bewertung des kardiovaskulären Risikos. Patienten sollten einer Glukose-/HbA1c-, Lipidprofil-, Nierenfunktions- und unterzogen werden. Die Identifizierung unkontrollierter Stoffwechselerkrankungen ist von entscheidender Bedeutung, da deren Behandlung sowohl die allgemeine Gesundheit als auch die erektile Funktion verbessert.
Spezialisierte Tests wie die Doppler-Sonographie des Penis bleiben ausgewählten Fällen vorbehalten und sind nicht die erste Wahl.
PDE5-Hemmer sind weiterhin der Eckpfeiler der ED-Behandlung, aber die Leitlinie führt mehrere neue klinische Punkte ein:
Eine der klinisch relevantesten Neuerungen für 2025 ist die Neupositionierung der Testosterontherapie bei Männern mit ED und nachgewiesenem Testosteronmangel. Zu den wichtigsten Änderungen gehören:
Diese integrierte hormonell-vaskuläre Strategie steht im Einklang mit neueren Daten, die zeigen, dass Testosteronmangel sowohl ein Faktor für ED als auch ein Marker für eine umfassendere Stoffwechselstörung ist.
Das traditionelle „stufenweise” Modell (oral → Injektion → Operation) wird durch einen patientenzentrierten modularen Behandlungsweg ersetzt:
Die Leitlinie betont die gemeinsame Entscheidungsfindung unter Berücksichtigung der Invasivität, Wirksamkeit, Patientenerwartungen und Paardynamik.
Die Aktualisierung von 2025 betrachtet die erektile Dysfunktion in einem breiteren Rahmen der sexuellen Gesundheit von Männern und erkennt dabei, wie eng sie mit anderen Erkrankungen zusammenhängt. Beispielsweise sollte bei Männern mit ED immer auch auf die Peyronie-Krankheit untersucht werden. Die Dokumentation von Krümmung, Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigungen hilft bei der Entscheidung, ob eine medikamentöse Therapie, kombinierte Ansätze oder eine chirurgische Korrektur angemessen sind (insbesondere wenn die Deformität die erektile Funktion beeinträchtigt).
Vorzeitige Ejakulation (VE) ist ein weiteres häufiges Begleitsymptom von ED. Die Leitlinien heben die bidirektionale Beziehung zwischen beiden Erkrankungen hervor: Die Behandlung von Angstzuständen, der Erektionsqualität oder der Ejakulationskontrolle bei einer Erkrankung kann zu einer deutlichen Verbesserung der anderen führen. Für viele Patienten bedeutet dies eine Kombination aus Verhaltensstrategien und gezielter pharmakologischer Therapie.
Schließlich bleibt der Hypogonadismus ein zentraler Aspekt bei der Beurteilung jedes Mannes mit Erektionsstörungen. Die aktualisierten Grenzwerte und präziseren Therapieindikationen der Leitlinien 2025 betonen die Wichtigkeit einer routinemäßigen Testosteronbestimmung. Die Korrektur eines Androgenmangels verbessert nicht nur das allgemeine Wohlbefinden, sondern kann auch die Wirksamkeit von PDE5-Hemmern erhöhen, sodass die hormonelle Untersuchung ein wichtiger Schritt bei einer umfassenden ED-Diagnostik ist.