Akute Unterleibsschmerzen bei einem jungen Erwachsenen

Warum ist jede Antwort plausibel?

A) Messung von Anti-Gewebe-Transglutaminase-IgA und Gesamt-IgA im Serum

Dies ist ein sinnvoller und nicht-invasiver erster Schritt bei einem Patienten mit persistierender mikrozytärer Anämie und intermittierenden gastrointestinalen Symptomen. Eine Zöliakie geht häufig mit einer Eisenmangelanämie einher und kann subklinisch sein. Allerdings verursacht sie nur selten akute Bauchschmerzen oder subokklusive Muster in der Bildgebung. In diesem Fall bleibt die Zöliakie zwar eine Differenzialdiagnose, würde aber die radiologischen Befunde nicht vollständig erklären.

B) Fäkales Calprotectin und gezielter Darm-Ultraschall

Morbus Crohn kann mit intermittierenden Bauchschmerzen, subokklusiven Episoden und Anämie aufgrund einer chronischen Entzündung oder Malabsorption einhergehen. Fäkales Calprotectin ist ein nützlicher nicht-invasiver Marker für Darmentzündungen, und Ultraschalluntersuchungen des Darms werden zunehmend zur Beurteilung entzündlicher Darmerkrankungen eingesetzt. Diese Tests sind zwar in bestimmten Fällen geeignet, können aber einen neoplastischen Prozess oder eine mechanische Obstruktion nicht aufdecken.

C) Stuhlkulturen und Eizellen-/Parasitentests

Da der Durchfall erst vor kurzem aufgetreten ist, sollte eine infektiöse Ätiologie in Betracht gezogen werden, insbesondere bei jüngeren Patienten. Das Fehlen von Fieber, systemischen Entzündungen oder Leukozytose sowie das Vorhandensein einer Anämie und radiologischer Anzeichen einer Subokklusion machen diese Option in diesem Fall jedoch weniger geeignet, um ein vollständiges Diagnosebild zu liefern.

D) Entlassung mit Diätberatung und ambulanter Nachsorge

Bei einem Patienten mit abklingenden Symptomen und stabilen Vitalzeichen mag diese Option sicher erscheinen. Das Fortbestehen der ungeklärten Anämie und die kürzlich aufgetretenen subokklusiven Symptome erfordern jedoch weitere Untersuchungen vor der Entlassung. Eine verfrühte Beruhigung könnte die Diagnose von schwerwiegenden Grunderkrankungen verzögern.

E) Abdominaler Ultraschall und CT-Scan mit und ohne Kontrastmittel

Eine erweiterte Bildgebung ist in diesem klinischen Szenario voll gerechtfertigt. Die Kombination aus anhaltender mikrozytärer Anämie, intermittierenden Bauchschmerzen und radiologischen Anzeichen einer Subokklusion gibt Anlass zur Besorgnis hinsichtlich einer möglichen strukturellen Läsion, einschließlich Neoplasmen wie Dünndarmadenokarzinom, Lymphom oder GIST. Ultraschall ist ein risikoarmes Mittel der ersten Wahl, und CT mit Kontrastmittel bietet detaillierte anatomische Informationen. Selbst wenn keine klassischen Krebsrisikofaktoren vorliegen, ist dieser diagnostische Schritt angemessen und oft entscheidend.

Ergebnis

Die Ehefrau des Patienten, die Ärztin ist, wandte sich an das Operationsteam, weil keine Untersuchungen durchgeführt wurden, um die Ursache der Bauchschmerzen und der mikrozytären Anämie ihres Mannes zu ermitteln. Sie äußerte ihre Besorgnis darüber, dass sich die Behandlung auf eine einfache Beobachtung ohne jegliche diagnostische Maßnahmen beschränkte. Sie fragte auch, warum noch keine Ultraschalluntersuchung des Abdomens durchgeführt worden sei. Das Operationsteam war weiterhin davon überzeugt, dass die Symptome auf eine unspezifische Bauchkolik zurückzuführen waren.

Auf Anraten seiner Frau beschloss Lucas, das Krankenhaus zu verlassen. Er wurde gegen ärztlichen Rat entlassen. Die Entlassungsdiagnose lautete unspezifische abdominale Koliken, und man riet ihm, sich auszuruhen, ausreichend zu trinken, eine leichte Diät zu halten und sich einer ambulanten hämatologischen Untersuchung zu unterziehen, um die mikrozytäre Anämie zu untersuchen.

Am 30. Juli unterzog sich Lucas in einer anderen Einrichtung einer abdominalen Ultraschalluntersuchung, bei der eine heterogene hypoechoische Läsion in der rechten Flanke auf Höhe der hepatischen Flexur des Dickdarms mit einem Durchmesser von etwa 5 cm und einer ausgeprägten Vaskularisierung festgestellt wurde.