Brennende Hautveränderungen nach einem Tag im Freien

Ein 23-jähriger Mann bemerkt juckende, brennende Knötchen an seinen Unterarmen, die sich später in Blasen verwandeln. Sein Verdacht: eine allergische Reaktion auf Insektenstiche. Doch der Hautbefund zeigt sich anders.

Anamnese

Ein 23-jähriger Landschaftsgärtner war im Berliner Umland mit dem Frühjahres-Heckenschnitt im Bereich eines Seeufers beauftragt. Es herrschte Schönwetter mit  reichlich Sonnenschein. Am übernächsten Tag begannen sich an den Unterarmen heftig juckende bis schmerzhaft-brennende Knötchen zu entwickeln, die sich fortlaufend zu Blasen entwickelten. Beunruhigt wegen der Progredienz der Hauterscheinungen vermutete der junge Mann eine Allergie gegen Insektenstiche. 

Hautbefund

An beiden Unterarmen fanden sich multiple pruriginöse Knoten und Bläschen mit teils auffällig bizarr konfigurierter Infiltration. Daneben fanden sich feine längliche  oberflächlichen Kratzspuren (Abb. 1).

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Abb. 1: Unter Betonung der Volarseiten sind an beiden Unterarmen großflächig verteilte entzündliche Papeln und Bläschen sichtbar. Vereinzelt finden sich auch größere Blasen. Die entzündlichen Infiltrate haben teils eine bizarre längliche bzw. eckige Konfiguration und folgen augenscheinlich länglichen Exkoriationen. Ähnliche, diskretere Läsionen sind auch an den Unterschenkeln manifestiert.

Paraklinik

Mikrobiologie (läsionaler Abstrich E+R):  Vereinzelt Staphylococcus epidermidis. 

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