Eine unerfreuliche Hochzeitsreise
Ein 32-jähriger Mann entwickelt während seiner Hochzeitsreise unerwartet Erektionsstörungen. Die Untersuchungen sind unauffällig. Was steckt dahinter?
Zuerst war alles in Ordnung
James ist 32 Jahre alt und frisch verheiratet. Er konsultiert seinen Hausarzt zwei Wochen nach der Rückkehr von seiner Hochzeitsreise, zutiefst besorgt über eine plötzliche und unerwartete Veränderung seiner .
Die Erektionsstörung trat erstmals in der Hochzeitsnacht auf: Das sexuelle Verlangen war vorhanden, eine Erektion wurde initial erreicht, ging jedoch kurz vor der Penetration rasch verloren. Der Patient führte dies zunächst auf Reisemüdigkeit zurück. In den darauffolgenden Tagen wiederholte sich diese Symptomatik jedoch, sodass während der gesamten Hochzeitsreise kein Geschlechtsverkehr möglich war.
Der plötzliche Beginn der Beschwerden kam für ihn unerwartet, da er vor der Hochzeit eine zufriedenstellende sexuelle Beziehung ohne jegliche Erektionsstörungen geführt hatte, mit regelmäßiger und spontaner Sexualität.
James suchte nicht sofort medizinische Hilfe auf. Er wartete etwa zwei Wochen, in der Hoffnung, dass sich das Problem von selbst lösen würde. Er vermied einige Tage lang Geschlechtsverkehr in der Annahme, dass „Druck herausnehmen" helfen könnte. Doch immer wieder trat dasselbe Muster auf.
Er sprach offen mit seiner Frau, die unterstützend, aber ebenfalls besorgt war. Sie ermutigte ihn, sich untersuchen zu lassen, „um einfach alles auszuschließen". James recherchierte online und las über , vaskuläre Störungen, stressbedingte erektile Dysfunktion (ED) und mögliche psychische Ursachen. Seine Internetrecherchen verstärkten seine Besorgnis, anstatt ihn zu beruhigen.
Seine Frau blieb durchgehend unterstützend, obwohl beide die wachsende Anspannung und Unsicherheit erkannten, die die Situation erzeugte.
Schließlich entschied er sich, seinen Hausarzt aufzusuchen.
Erste ärztliche Beurteilung
Der Hausarzt erhob eine Anamnese, führte eine körperliche Untersuchung durch und veranlasste Routinelabordiagnostik. Die Befunde waren durchweg unauffällig. Er bewertete die Symptomatik als möglicherweise transiente funktionelle Störung und empfahl eine Lebensstilmodifikation sowie freiverkäufliche zur Unterstützung der männlichen Sexualfunktion.
Als die Symptome persistierten, verschrieb der Hausarzt einen niedrig dosierten PDE5-Hemmer, „um den Druck zu mindern und das Selbstvertrauen wiederherzustellen". James berichtete nur von einem partiellen, aber unbeständigen Nutzen.
Angesichts der Persistenz der Symptome und ihrer emotionalen Auswirkung überwies der Hausarzt ihn zu einem Andrologen.
Vorstellung beim Facharzt
James stellt sich nun in einer andrologischen Praxis zu einer Second-Level-Evaluation vor. Er sitzt angespannt im Sprechzimmer, sichtlich verlegen und angespannt.
Anamnese und psychosozialer Kontext
Die vergangenen Monate waren fordernd:
- Eine kürzliche berufliche Beförderung mit erhöhter Verantwortung;
- ;
- sowie eingeschränkte Privatsphäre durch vorübergehendes Wohnen bei den Schwiegereltern während der Renovierung der eigenen Wohnung.
Er verneint , berichtet aber von erhöhtem Stress und der „Angst, dass es wieder passiert". Das sexuelle Verlangen blieb vorhanden.
Körperliche Untersuchung
Vollständig unauffällig. Keine genitalen Abnormitäten, keine Plaques, keine Deviation, keine neurologischen Defizite.
Laboruntersuchungen
Die Ergebnisse der Laboruntersuchungen zeigten sich wie folgt:
- Gesamttestosteron: 13,2 nmol/l
- LH, FSH: normal
- Prolaktin: 12 µg/l
- TSH: normal
- HbA1c und Nüchternglukose: normal
- Lipide: grenzwertig erhöhtes LDL
Penisdopplersonographie
Extern vor einigen Wochen durchgeführt:
- Kavernöse arterielle Geschwindigkeiten im Normbereich;
- Keine strukturellen Abnormitäten;
- Kein Hinweis auf venöse Insuffizienz;
- Interpretation: „Insgesamt zufriedenstellende hämodynamische Antwort."
Da keine vaskulären oder anatomischen Abnormitäten identifiziert wurden, konzentrierte sich die weitere Anamnese auf die Sexualfunktion, insbesondere auf die Erektionsfähigkeit außerhalb des partnerschaftlichen Geschlechtsverkehrs.
Details zur Sexualfunktion
- Gelegentliche Morgenerektionen („vielleicht weniger häufig, aber vorhanden").
- Masturbationserektionen vorhanden, aber „nicht immer so stark", wobei er dies teilweise auf Sorgen zurückführte.
- PDE5-Hemmer mit inkonsistentem Nutzen.
- Keine Penisschmerzen, Taubheit, Deviation oder Beckentrauma.
- Libido weitgehend erhalten, aber signifikante antizipatorische .
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