Tropenmedizinischer Notfall: 35-Jährige mit Fieber und Oberbauchschmerzen nach Bangladesch-Aufenthalt
Nach zwei Jahren in Bangladesch kehrt eine 35-Jährige mit Fieber, Oberbauchschmerzen und Schwäche zurück. Können Sie die Diagnose stellen?
Anamnese und klinische Untersuchung
Die Patientin, eine 35-jährige Entwicklungshelferin, arbeitete zwei Jahre lang mit einer NGO in ländlichen Regionen Bangladeschs, wo sie sich intensiv mit humanitärer Hilfe und Wasseraufbereitungsprojekten beschäftigte. Seit ihrer Rückkehr vor drei Monaten fühlt sie sich zunehmend erschöpft, klagt über intermittierendes und unspezifische Bauchschmerzen. Diese Beschwerden hat sie zunächst als Reisediarrhö oder allgemeine Anpassungsschwierigkeiten interpretiert.
In den letzten Tagen hat sie jedoch zunehmende Schmerzen im rechten Oberbauch entwickelt, begleitet von anhaltendem Fieber (bis 39,5 °C), Nachtschweiß und Appetitlosigkeit. Eine Übelkeit oder gibt sie nicht an. Sie hat keine Vorerkrankungen, nimmt keine regelmäßigen Medikamente ein und ist gegen Hepatitis A und B geimpft.
Klinische Untersuchung
- Allgemeinzustand: Reduzierter Ernährungszustand, febril (38,9 °C).
- Abdomen: Druckschmerz im rechten Oberbauch, kein Ikterus, keine peritonealen Reizzeichen.
- Haut: Keine Hautveränderungen oder Zeichen eines kutanen Abszesses.
Laborwerte
| Parameter | Ergebnis | Referenzbereich |
|---|---|---|
| Blutbild | ||
| Leukozyten | 14.2 Tsd./ µL | 4.0–10.0 Tsd./µL |
| Hämoglobin | 11.5 g/dL | 12–16 g/dL |
| Thrombozyten | 320 Tsd./µL | 150–400 Tsd./µL |
| Entzündungsmarker | ||
| CRP | 105 mg/L | <5 mg/L |
| Prokalzitonin | 0.6 µg/L | <0.5 µg/L |
| Leberwerte | ||
| AST (GOT) | 75 U/L | <50 U/L |
| ALT (GPT) | 85 U/L | <50 U/L |
| Bilirubin gesamt | 1.1 mg/dL | 0.1–1.2 mg/dL |
Bildgebung
CT-Abdomen mit Kontrastmittel:
- Große hypodense Läsion (Durchmesser 8 cm) in den Lebersegmenten II/III mit irregulären Rändern, peripher betontem Enhancement und zentraler Nekrose.
- Kein Gallenstau oder intraabdominelle Flüssigkeitsansammlung.
CT-Abdomen mit Kontrastmittel
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