Axilla-Diagnostik: Wann auf was verzichten?

Bei Patient:innen mit Hormonrezeptor-positivem (HR+) Brustkrebs korreliert das Gesamt&uuml;berleben stark mit dem Nodalstatus &ndash; auch jahrelang nach der Diagnose.<sup>1</sup> Doch wie sollte die Bestimmung der Lymphknoten erfolgen bzw. wann kann die Axilla-Diagnostik deeskaliert werden?

Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) – ja oder nein?

Die prospektive, randomisierte SOUND-Studie untersuchte bei Patientinnen mit Brustkrebstumoren kleiner als 2 cm und einem negativen Ergebnis im präoperativen axillären Ultraschall, ob der Verzicht auf eine axilläre Operation dem Einsatz der SLNB unterlegen ist. Dabei zeigten sich im krankheitsfreien Überleben sowie im Gesamtüberleben kaum Unterschiede zwischen der Gruppe, die eine SLNB erhielt (n = 708), und den Patientinnen, die keine SLNB erhielten (n = 697).2

Diese Ergebnisse wurden im Jahr 2024 in der prospektiven, randomisierten INSEMA-Studie an einem größeren und etwas anderen Patientenkollektiv (klinisch nodal-negative Tumore ≤ 5 cm) bestätigt:3

Das Konfidenzintervall der HR lag vollständig unter der festgelegten Nichtunterlegenheitsgrenze von 1,271.3 Zudem ergaben die in dieser Studie abgefragten patient-reported outcomes (PROs) eine höhere Lebensqualität und weniger SLNB-bedingte Nebenwirkungen in der Gruppe, die keine SLNB erhielt.4 Somit sollte bei dem genannten Patientenkollektiv auf die SLNB verzichtet werden.3

Und welche Charakteristika wiesen die Patientinnen auf? Das verdeutlichen die diesjährigen Empfehlungen der AGO Kommission Mamma.

Neu: AGO-Empfehlung für Verzicht auf SLNB

Analog der SOUND- bzw. INSEMA-Studie empfiehlt die AGO den Verzicht auf die SLNB bei

Zudem wird der Verzicht bei älteren Patientinnen ≥ 70 Jahren (cT1/cN0, HR+/HER2-), die eine Mastektomie erhalten, empfohlen (+).5

Axilläre Diagnostik bei klinisch nodal-positiven Patientinnen

Doch wie bei Patientinnen vorgehen, die initial bereits 1–3 befallene Lymphknoten aufweisen und deshalb primär eine Chemotherapie erhalten?

Im Falle von 1–3 suspekten Lymphknoten sollte bereits bei der Kernnadelbiopsie im Rahmen der prätherapeutischen Axilla-Diagnostik die Markierung von einem dieser Lymphknoten erfolgen. Denn nach der neoadjuvanten Chemotherapie (NACT) tritt häufig ein axilläres Downstaging auf, sodass der Lymphknotenstatus bei initial nodal-positiven Patientinnen nach NACT nicht verlässlich bestimmt werden kann.6

Hierbei ist auch die targeted axillary dissection (TAD) nicht zu vernachlässigen: So kann Patientinnen die Morbidität der Axilla erspart werden, indem Lymphknoten markiert werden und die Komplettremission in der Axilla nachgewiesen wird. In diesem Fall kann auf die komplette axilläre Lymphknotendissektion (ALND) verzichtet werden.5

Ein solches Fallbeispiel zeigt PD Dr. M. Reinisch  auf: Entscheiden Sie interaktiv, wie Sie bei der 37-Jährigen mit HR+, HER2- eBC und familiärer Vorbelastung behandelt hätten.

Keine ALND bei isolierten Tumorzellen nach NACT

Eine  ist die Empfehlung für einen Verzicht auf die ALND bei Patientinnen mit residualen isolierten Tumorzellen (ITC) in den Sentinel-Lymphknoten nach einer NACT (ypN0i+).5 Diese basiert auf der retrospektiven ICARO-Studie, die 583 Patientinnen mit Brustkrebs im Stadium I-III und den genannten Charakteristika einschloss.7

Der Nutzen einer ALND wurde evaluiert, indem die 3-Jahres-Raten jeglicher (isoliert oder in Kombination mit ) oder isolierter axillärer Rezidive zwischen den 2 Gruppen verglichen wurden:7

Zwischen den Gruppen gab es keine signifikanten Unterschiede (p = 0,8 für jegliche und p = 0,7 für isolierte axilläre Rezidive). Somit sprechen die Daten nicht für einen routinemäßigen Einsatz der ALND bei Patientinnen mit ypN0i+.7

Quelle

  1. Pan H et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years. New England Journal of Medicine. 2017;377(19):1836-1846.
  2. Gentilini OD et al. Sentinel Lymph Node Biopsy vs No Axillary Surgery in Patients With Small Breast Cancer and Negative Results on Ultrasonography of Axillary Lymph Nodes: The SOUND Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 2023;9(11):1557-1564.
  3. Reimer T et al. Axillary Surgery in Breast Cancer - Primary Results of the INSEMA Trial. N Engl J Med. 2025;392(11):1051-1064.
  4. Reimer T et al. Patient-reported outcomes for the Intergroup Sentinel Mamma study (INSEMA): A randomised trial with persistent impact of axillary surgery on arm and breast symptoms in patients with early breast cancer. EClinicalMedicine. 2023;55:101756.
  5. Kühn, Reimer. Operative Therapie des Mammakarzinoms unter onkologischen Aspekten. AGO Mamma - State of the Art Meeting: Livestream am 08.03.2025, unter (zuletzt abgerufen am 28.04.2025).
  6. Hartmann S et al. Diagnostic performance of axillary ultrasound after neoadjuvant chemotherapy in initially node-positive breast cancer patients – results from the prospective AXSANA registry trial. SABCS 2024, Abstract RF2-03.
  7. Montagna G et al. Nodal Burden and Oncologic Outcomes in Patients With Residual Isolated Tumor Cells After Neoadjuvant Chemotherapy (ypN0i+): The OPBC-05/ICARO Study. J Clin Oncol. 2025;43(7):810-820.

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