eBC-Fall (35 J.): Hohes Rezidivrisiko & Kinderwunsch

Die 35-jährige Patientin* sucht ihre Frauenärztin auf, da sie am Vortag mittels Selbstuntersuchung einen Knoten in ihrer linken Brust bemerkt hat. Erfahren Sie hier, wie die Diagnose im Brustzentrum gestellt wurde und entscheiden Sie interaktiv mit bei der Therapie!

Diagnose und Staging

Die ärztliche Untersuchung ergibt einen einzelnen, harten, nicht verschieblichen, nicht schmerzhaften Knoten im linken-oberen Quadranten der linken Brust. Zudem besteht der Verdacht auf eine axilläre Lymphadenopathie links; die Patientin wird an das Brustzentrum überwiesen.

Entsprechend der vorliegenden Symptomatik und dem jungen Alter der Patientin wird zunächst eine Sonographie mit Stanzbiopsie durchgeführt sowie anschließend eine Mammografie:


Abbildung 1: Diagnose und Staging bei der 35-jährigen Patientin.

Das weiterführende Staging (CT‑Thorax/Abdomen/Becken; Skelettszintigrafie) ergibt keine weiteren Befunde. Der pTNM-Status wird erfasst und entsprechend dokumentiert: cT2 cN1 (pN+)(1 LK) G3 cM0; Tumorstadium: IIB.

Die Patientin wird im Tumorboard vorgestellt: Aufgrund des jungen Alters, des axillären LK-Befalls, des hohen Gradings und des hohen Ki-67 geht das Tumorboard von einer Hochrisikosituation und somit einem erhöhten Rezidivrisiko bei der Patientin aus.

Nach der monarchE-Studie ist ein hohes Rezidivrisiko in der Kohorte 1 durch folgende Kriterien definiert:1,2

Primärtherapie und Fertilitätserhaltung

Wie lautet die präoperative Tumorboard-Empfehlung?

  1. Neoadjuvante Chemotherapie (CHT) mit Anthrazyklin- und Taxan-Kombi
  2. Brusterhaltende OP (BEO)
  3. Postoperative Radiotherapie (RT)
  4. Adjuvante kombinierte endokrine Therapie mit Abemaciclib (Verzenios®)1,a

Bei der Patientin besteht aktuell ein Kinderwunsch. Wie würden Sie weiter vorgehen: Applikation von Gonadotropin-Releasing Hormone a (GnRHa) oder Kryokonservierung von Ovargewebe?

Stimmen Sie hier im interaktiven Fall ab und sehen Sie, ob das präoperativ geplante Vorgehen des Tumorboards auch nach der Operation durchgeführt werden kann:

Zur interaktiven Kasuistik

Weitere Fälle aus der Praxis interaktiv aufbereitet

Unter „Was machst Du, Kollege:in?“ teilen Expert:innen wie PD Dr. med. M. Reinisch, Dr. med. J. Tio, Prof. Dr. med. I. Diel und Prof. Dr. med. M. Thill HR+, HER2- Mammakarzinom-Patientenfälle aus der Praxis und laden Sie dazu ein, die Kasuistiken selbst durchzudenken (Abb. 2).


Abbildung 2: Auf der Plattform „Was machst Du, Kollege:in?“ finden Sie interaktive Abstimmungen, Einschätzungen der Kolleg:innen und Therapierationalen in Kurzvideos.

* Hierbei handelt es sich um einen fiktiven Patientenfall und eine Avatar-Ärztin.
a Abemaciclib ist in Kombination mit einer endokrinen Therapie angezeigt für die adjuvante Behandlung von erwachsenen Patientinnen und Patienten mit Hormonrezeptor (HR)-positivem, humanem epidermalem Wachstumsfaktor-Rezeptor-2 (HER2)-negativem, nodal-positivem Brustkrebs im frühen Stadium mit einem hohen Rezidivrisiko#. Bei prä- oder perimenopausalen Frauen sollte die endokrine Aromatasehemmer-Therapie mit einem LHRH-Agonisten (LHRH = Luteinising Hormone-Releasing Hormone) kombiniert werden.1
# Hohes Rezidivrisiko definiert als ≥ 4 positive axilläre Lymphknoten oder 1-3 positive axilläre Lymphknoten und mind. eines der folgenden Kriterien: Tumorgröße ≥ 5 cm oder histologischer Grad 3.1

Quelle

  1. Fachinformation Verzenios®, aktueller Stand.
  2. Johnston SRD et al. Abemaciclib Combined With Endocrine Therapy for the Adjuvant Treatment of HR+, HER2-, Node-Positive, High-Risk, Early Breast Cancer (monarchE). J Clin Oncol. 2020;38(34):3987-3998.

PP-AL-DE-2977