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Kürzlich musste ich leider bei einem Patienten feststellen, dass dieser eine Niereninsuffizienz mit massiver Hyperkaliämie entwickelt hatte, bei nachweislich im Oktober 06 noch normalem Kreatinin und normalem Kaliumspiegel unter Verwendung eines AT1- Blockers und ab April 07 unter Spironolakton bei neu aufgetretener Herzinsuffizienz.
Es ist nachzulesen, dass bei der kombinierten Verwendung von AT1-Blockern und Spironolakton mit der Gefahr einer Hyperkaliämie zu rechnen ist. Mich würde interessieren,
wie im Allgemeinen die klinische Erfahrung bezüglich der Häufigkeit einer solchen Nebenwirkung ( Hyperkaliämie und Kreatininanstieg unter kombinierter Verwendung)ist.
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Seit fast 5 Jahren leidet eine 35 jährige Patientin an einer chronischen Urtikaria. Diese ist stammbetont, jedoch auch an den proximalen Extemitäten. Weder eine orale Steroidmedikation noch die vom Dermatologen verordnete Dapson Behandlung haben einen völligen Rückgang des Hautbefundes erreicht. Lokale Therapieversuche sind wegen der Größflächigkeit sicher nicht sinnvoll, wurde am als Test an einem Oberschenkel probiert und brachten nur einen vorübergehenden Befundrückgang. Eine allergologische Diagnostik und der Ausschluß von parasitären Erkrankung ist ohne Resultat erfolgt. Tolerabel ist der Pruritus unter 2 x 10 mg Ceterizin und 2x1 Dapson, aber sicher keine befriedigende Lösung (auch wegen der ständigen Laborkontrollen für BB und Methämoglobin). Wer kennt Alternativen?
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Ein 42-jähriger Patient ist vor 12 Jahre gegen Bienengift hyposensibilisiert worden. Er fragt nun, ob der Schutz noch ausreichend ist. Ein Stichereignis hat in den letzten Jahren nicht stattgefunden. Was tun?
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Was ist der, unter Alltagsbedingungen, gängigste Weg zwischen pulmonaler und kardialer Dyspnoe zu differenzieren, falls kurzfristig kein Echo zur Verfügung steht?
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Bei Morbus Crohn findet sich häufig eine Thrombozytose, bei Colitis ulcerosa jedoch nicht. Gibt es dafür eine Erklärung?
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Patient mit chronischem Fersenspornansatz-Schmerz, welcher sich auf Infiltration nicht ändert. Welche Erfahrungen wurden mit einer Radiotherapie gemacht?
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Sind einseitige Schmerzen in der Brust eher ein fortgeleiteter vertebragener Schmerz - oder hat es andere Ursachen? Meiner Erfahrung nach finden sich in fast 90% im entsprechenden Segment interkostal Druckschmerzpunkte, auch lateral der Mamma, sowie paravertebrale Myogelosen.. Schulmedizinisch wird jedoch kaum drauf verwiesen. Welche Erfahrungen haben Sie? Was machen SIe ?
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Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
Wir sind eine "fleißige Impfpraxis". Häufig begegnet uns jedoch eine Frage, die uns bis jetzt kein Spezialist beantworten konnte. Wenn eine Grundimmunisierung (z.B. Tetanus/Diphterie) richtig durchgeführt wurde und der Patient dann nicht nach der empfohlenen Dauer (hier also 10 Jahre) zur Auffrischungsimpfung erscheint, wie lange danach kann dann trotzdem nur mit einer einzigen Impfung der vollständige Impfschutz wiederhergestellt werden?
Früher haben wir gelernt "der Körper vergisst nichts" und "jede Impfung zählt". In neuerer Zeit haben wir jedoch vom Herstellter des Impfstoffes "FSME-Immu" Zahlen mitgeteilt bekommen, nach denen eine Dauer von acht Jahren nicht überschritten werden darf - ansonsten muss man eine vollständig neue Grundimmunisierung (also wieder mit drei Impfdosen) beginnen. Ist dies nur ein Marketingtrick - oder funktioniert in diesem Falle eine Auffrischungsimpfung nach 10 Jahren nicht mehr?
Und - betrifft dies alle Impfungen (also auch Tetanus/Diphterie oder Hepatitis) - oder ist dies nur für die FSME-Impfung so?
Und was ist, wenn der Patient nach 20 (oder 30 oder 40) Jahren kommt? Wenn der ursprünglich gelernte Satz "der Körper vergisst nichts" noch gilt - dann bräuchte man auch nach dieser Zeit nur noch eine einzige Impfung um dem Schutz zu vervollständigen.
Bitte geben Sie Ihre Meinung zu diesem Thema ab.
Vorab schon herzlichen Dank.
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Patientin mit Pityriasis versicolor von oberen Sprunggelenk bis Knie beidseitig und Kreatinin 2. 5 mg/dl. Kann jemand weiterhelfen?
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Kann mir jemand ausführliche Infos über die serolog. Borreliendiagnostik (Western-Immunoblot) bzgl. Signifikanz und Interpretation geben?
Danke.
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Was sind aussichtsreiche Strategien zur definitiven Sanierung (=vollständige Heilung) einer persistierenden vulvovaginalen Candidose unter besonderer Berücksichtigung der Verordnungsmöglichkeiten einer gynäkologischen Grundversorgungspraxis (Richtgröße 11 € / Quartal / Patientin)?
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Ein Patient wird wegen einer chron. idiopathischen demyelinisierenden Polyneuropathie mit hochdosiertem Predinisolon u. 150 mg Azathioprin behandelt. Unter schrittweiser Kortisonreduktion (zuletzt 5 mg) kommt es plötzlich zu hochfieberhaften Temperaturen, CRP-Anstieg und massivem Anstieg der Leberfermente (y-GT,GOT,GPT etwa 20-fach). Bilirubin initial doppelt erhöht, dann normal. Prednisolon wird auf 100 mg erhöht, Azathiopin abgesetzt. Das Fieber verschwindet, GOT, GPT fallen auf das ~ 10 fache, y-GT persistiert bei etwa 20-facher Erhöhung. CRP rückläufig. Alle Autoimmunphänomene negativ. Leber sonographisch mit Normalbefund. Diagnose? Toxischer Schaden durch Azathioprin? Wie weiter?
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Welche wissenschaftlichen Analysen gibt es zur Arbeit der diabetologischen Schwerpunktpraxen in Sachsen-Anhalt im Vergleich zu der Diabetesbetreuung durch Hausärzte in Sachsen-Anhalt. z.B. - Aussage über Senkung HbA1C - Blutdrucksenkung - Verordnung von Insulinen - Versorgung der Diabetiker mit Blutzuckerstreifen - Häufigkeit von Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen
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Reicht es zur Annahme eines migränösen Infarktes wenn Sehstörungen vorhanden sind oder sind Veränderung im MRT zwingend zu fordern?
