Immer mehr junge Frauen mit brusterhaltender Mamma-Carzinom-Therapie haben nach Ende der adjuvanten Hormontherapie (GnRH + Tamoxifen) wieder eine praeklimakterische Situation (Alter 38-44). Dabei sind folgende Fragen offen: a) Kinderwunsch bzw. Kontrazeption b) Praeklimakterische Zyklusstörungen und rezidivierende Follikelzysten der Ovarien c) klimakteische Beschwerden ("praecox") z.B. durch Chemotherapie d) Wunsch nach weiterer Protektion gegen Rezidiv über die bisherige Therapie hinaus. (weiter Tamoxifen?, weiter GnRH? Ovarektomie prophylaktisch?) e) "HRT" (Hormone Replacement Therapy) bei Rezeptor-positiven Frauen (ab 50) (mit Mamma Ca, 3T-40J.) und kein Rezidiv und keine Therapie f) Gestagen-Mono-Therapie bei gleicher Situation
Während MTX in der Therapie der Rheumatoiden Arthritis Standard ist, wird es bei der Psoriasis ohne Gelenkbefall eher zurückhaltend angewendet. Wie lange kann denn MTX bei gutem Ansprechen und unauffälliger Laborkontrollen zur Anwendung kommen?
Welche aktuellen Therapieempfehlungen würden Sie Säuglingen, Kleinst- und Kleinkindern mit serologisch nachgewiesener Borreliose geben?
SSRI und die anderen modernen, vorwiegend serotonergen Antidepressiva sind in Monotherapie für eine vollständige Remission nicht ausreichend, auch in hoher Dosierung. Ist die Kombination mit noradrenergen Antidepressiva - entgegen einigen Studien - sinnvoll und wenn ja in welchen Dosierungen (niedrig- oder hochdosiert)? Oder halten Sie andere Strategien für erfolgversprechender?
Leider wird sowohl in unserer Gesellschaft, als auch unter den Therapeuten im Gesundheitswesen noch viel zu wenig Augenmerk auf die Sitzposition (Sitzhöhe) bei chronischen WS - Patienten geachtet. Ebenso erhält dieses Clientel (lumbales Facettensyndrom, chronisch rezidivierende Ischialgien) zu wenig Aufklärung über adäquate Anpassung ihrer Sitzpositionen an ihr Handicap, vor allem auch bezüglich Sitzen im KFZ. Die meisten KFZ sind zu niedrig und erlauben keine entsprechend hohe Sitzposition. Nur Vans und einige SUV bieten die Sitzhöhe, die dem PKW Benutzer ein relatives schmerzfreies Aufstehen aus dem Bett am nächsten Morgen ermöglichen. Und: Es reichen selbst kurze Fahrstrecken von 10 - 20 km, um durch eine schlechte Sitzposition die Facetten zu reizen. Sitzhöhe im PKW : vordere Sitzkante mindestens 40 cm - dies ist bei den meisten PKW nicht möglich (ob AUDI, A6, BMW 5, Mecedes C oder E-Klasse) Vans wie Touran, Caddy, Zafira, Merive etc, oder SUV wie M Klasse, X 5, Toureg, Q7 etc erlauben ein aufrechtes Sitzen mit ausreichend Raum, vor allem, wenn sie mit keinem Schiebedach ausgestattet sind. Des weiteren ist vor allem bei linksseitigen Ischialgien eine Automatik von größter Bedeutung, wird doch die Kraft von der Kupplung ins Becken / ISG übertragen. Bei rechtsseitiger Problematik gibt es einen Kosten günstigen Umlenkhebel aus dem Behinderten Bereich, ca 200.-€, mit dem das Gas und die Bremse auf den linken Fuß umgelenkt werden (rechtsseitig Bein Amputierte können so Automatik fahren). Ischialgie: - Sitzhöhe, PKW Automatik
leider wird sowohl in unserer Gesellschaft als auch unter den Therapeuten im Gesundheitswesen noch viel zu wenig Augenmerk auf die sitzposition (Sitzhöhe) bei chronischen WS - Patienten geachtet. Ebenso erhält dieses Clientel (lumbales Facettensyndrom, chronisch rezidivierende Ischialgien) zu wenig Aufklärung über adäquate Anpassung ihrer Sitzpositionen an ihr Handicap, vor allem auch bezüglich Sitzen im KFZ. Die meisten KFZ sind zu niedrig und erlauben keine entsprechend hohe Sitzposition. Nur Vans und einige SUV bieten diese Sitzhöhe, die dem PKW Benutzer ein relatives schmerzfreies Aufstehen aus dem Bett am nächsten Morgen ermöglichen. Und: es reichen selbst kurze Fahrstrecken von 10 - 20 km, um durch eine schlechte Sitzposition die Facetten zu reizen. Sitzhöhe im PKW : vordere Sitzkante mindestens 40 cm - dies ist bei den meisten PKW nicht möglich (ob AUDI, A6, BMW 5, Mecedes C oder E-Klasse) Vans wie Touran, Caddy, Zafira, Merive etc, oder SUV wie M Klasse, X 5, Toureg, Q7 etc erlauben ein aufrechtes Sitzen mit ausreichend Raum, vor allem wenn ohne Schiebedach´. Des weiteren ist vor allem bei linksseitigen Ischialgien eine Automatik von größter Bedeutung, wird doch die Kraft von der Kupplung ins Becken / ISG übertragen. Bei rechtsseitiger Problematik gibt es einen Kosten günstigen Umlenkhebel aus dem Be´hinderten Bereich, ca 200.-€, mit dem das Gas und die Bremse auf den linken Fuß umgelenkt wer´den (rechtsseitig Bein amputierte können soi Automatik fahren).
Wie wird eine akute Cytomegalie-Infektion in der Schwangerschaft, 22. Woche, behandelt?
Bei symptomatischen Herzrhythmusstörungen (ausgeprägte ventrikuläre Extrasystolie) in der Schwangerschaft ist eine medikamentöse Einstellung erforderlich. Welches Medikament (beta - Blocker) ist erste Wahl und in welchen Abständen sollten zusätzliche Untersuchungen von Mutter und Kind erfolgen?
Habe einen walnussgroßen Tumor vom rechten Gesäß entfernt, der klinisch als Atherom imponierte. Feingeweblich handelte es sich um ein Merkellzell-Carcinom. Nachexcision mit Sentinel LK wurde durchgeführt. Wie geht es jetzt weiter? PET? Radiatio?
Pat. wurde an einer Arteria cerebri media wegen Aneurysma durch Coiling operiert. Durch die Platinspiraldrähte entstehen Wirbel, so daß man Blutverdünner geben soll. Welchen gibt man und wie lange?. Reicht ASS ist Aggrenox oder Clopidoprel besser?
Pat. wurde an einem Artteria cerebri media Aneurysma durch coiling operiert. Durch die Platinspiraldrähte entstehen Wirbel, sodaß man Blutverdünner geben soll. Welchen gibt man und wie lange?. Reicht Ass oder ist besser Aggrenox oder Clopidoprel?
Pat. wurde an einer Arteria cerebri media wegen eines Aneurysmas durch Coiling operiert. Durch die Platinspiraldrähte entstehen Wirbel, so daß man Blutverdünner geben soll. Welchen gibt man und wie lange?. Reicht ASS oder ist Aggrenox oder Clopidoprel besser?
Ein 66jährier hypertoner KHK-Patient leidet unter sehr rascher Muskelerschöpfung seit er vor ca 1 Jahr auf eine Kombination von Doxazosin und Bisoprolol eingestellt wurde. Frühere Medikation von Atenolol und später Carvedilol wurden gut vertragen. Es besteht - unter Simvastatin - keine CK-Erhöhung. Schmerzen oder Muskelkatersymptomatik wurden nicht beobachtet, auch keine Hinweise auf eine Zunahme der KHK, eine Herzinsuffizienz oder eine PAVK. Der Patient, der sich eigentlich leistungsfähig fühlt und im Rahmen seiner Möglichkeiten Sport zu treiben versucht, erlebt z.B. beim Treppensteigen oder Radfahren jetzt sehr bald ein rapides Nachlassen seiner Kräfte. Es besteht dabei keine Atemnot. Die Schwäche betrifft auch Schultergürtel und obere Extremität. Nach kurzer Pause erholt er sich dann wieder und ist (allerdings wieder nur relativ kurzzeitig) belastbar. Der Pat. gibt an, daß allerdings eine Tendenz zu rascherer Erschöpfung schon seit ca. fünf Jahren besteht, die Symptomatik habe sich aber erst seit der Doxazosin-Einnahme so drastisch verschlechtert. Übrigens soll ein Vetter von ihm - angeblich ohne jede Medikation - unter ähnlichen Beschwerden leiden. Fachneurologische Untersuchungen sind bisher nicht erfolgt. Augenmuskelsymptome oder eine Lidheberschwäche bestehen nicht.
In Kombination mit einer Antihormontherapie bei Mammakarzinom wird für prämenopausale Frauen die zusätzliche Gabe von GnRH-Analoga empfohlen. Die Definition erweist sich hingegen als schwierig. Soll die Therapie bis zu einem bestimmten Alter erfolgen oder soll immer eine FSH-Bestimmung im Serum (vor Beginn einer eventuellen Chemotherapie) durchgeführt werden?
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