Risiko Sekundenschlaf: Mit dem Taxi durchs nächtliche Berlin

Wünschen Sie sich mehr Guidance beim Umgang mit OSA-Erkrankten, die trotz gut eingestellter CPAP-Therapie dennoch unter rEDS leiden? Wir skizzieren einen fiktiven Fall eines Taxifahrers aus Berlin. Wie gehen Sie in diesem Fall vor?

55-jähriger Taxifahrer: Müde trotz CPAP-Therapie

Herr Maier* (55-Jahre) ist Taxifahrer in Berlin, meist fährt er die Nachtschicht. Die Straßen sind dann leer und er hat keinen Stau. Zu dieser Zeit mag er die Stadt am liebsten. Morgens, wenn sich Straßen und Gehsteige mit Menschen füllen, beginnt er seine Mittagspause.

Vor vier Monaten wurde bei Herrn Maier während eines Aufenthaltes im Schlaflabor obstruktive Schlafapnoe (OSA) diagnostiziert. Ihm wurde eine CPAP-Therapie verordnet. Die Therapie ist laut dem behandelnden Schlafmediziner optimal angepasst und Herr Maier nutzt diese konsequent mindestens sechs Stunden, während er schläft. 

Hausarzt-Termin: Schnelles Handeln ist gefragt

Bei einem Routinecheck beim Hausarzt# berichtet der leicht übergewichtige Herr Maier (BMI 28), dass er in der Mittagspause ungewollt einschlafe. Auch an freien Tagen sei er tagsüber oftmals müde. Beim Arbeiten werde dies zunehmend zum Problem, vor allem bei monotonen Tätigkeiten wie bei längeren Taxifahrten im Dämmerlicht. Aber auch beim Fernsehen nicke er mehrfach ein. Eine Art Sekundenschlaf, auf den der Patient von seiner Frau bereits mit Sorge angesprochen wurde.

Herr Maier selbst gibt an, dass er Schwierigkeiten habe, sich zu konzentrieren und dass sein Nervenkostüm dünn ist. Der Hausarzt ist irritiert, er kennt Herrn Maier schon seit Jahren und sieht hier dringenden Handlungsbedarf. Herr Maier hat leicht erhöhten Blutdruck. Dieser wird von ihm regelmäßig gemessen und die Dokumentation zeigt keinerlei Schwankungen, die die Symptomatik erklären würden. Für den Hausarzt deutet die beschriebene Symptomatik auf Tagesschläfrigkeit hin.

Folgende Verdachtsdiagnosen wurden bereits ausgeschlossen:  

  • Schwerwiegende Erkrankungen (wie z. B. Leukämie) 
  • Stoffwechselerkrankungen (wie z. B. Diabetes Mellitus, Schilddrüsenerkrankungen) 
  • Stress, Burnout und Depressionen 
  • Long Covid 

Der Patient nimmt neben eines niedrigdosierten Blutdruckmedikaments° keine Medikamente (wie z.B. Antidepressiva, Neuroleptika, Antiallergika) ein. Die Analyse des Blutbildes ergab weder Blutarmut noch einen Eisenmangel. 

Kritischer ESS-Score bei Herrn Maier

Um seinen Verdacht zu überprüfen, entscheidet sich der Hausarzt dazu, mittels ESS-Fragebogen den ESS-Score zu ermitteln. Und tatsächlich: Herr Maier scheint mit einem ESS von 16 unter Tagesschläfrigkeit zu leiden. Der Hausarzt überweist an den Neurologen zur weiteren Abklärung. Zudem klärt er Herrn Meier auf, dass er unter diesen Umständen nicht mehr Personen befördern dürfe.

Herr Maier ist stark verunsichert. Der Hausarzt beruhigt und erklärt ihm, dass es über die CPAP-Therapie hinaus medikamentöse Therapieoptionen wie Pitolisant 1,2 oder Solriamfetol1,3 bei verbliebendender Tagesschläfrigkeit (rEDS) gäbe, dass diese jedoch der Facharzt verordne. Herr Maier ist beruhigt, dass die CPAP-Therapie nicht das Ende der Therapiekette ist.

Schlafanamnese mittels ESS-Fragebogen: Wieso, weshalb, warum?

Die residuale Tagesschläfrigkeit (rEDS) tritt bei rund 10 % aller Patienten*innen auf, die unter einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA) leiden, trotz gut eingestellter CPAP-Therapie.4 Im Gespräch mit OSA-Erkrankten sollten Sie hellhörig werden, wann immer ungewolltes Einschlafen in Alltagssituationen oder Sekundenschlaf zur Sprache kommt.

Als standardisiertes Instrument zur Einschätzung einer erhöhten Tagesschläfrigkeit, kann bei Verdacht auf rEDS die Epworth-Schläfrigkeitsskala (ESS-Fragebogen) herangezogen werden. Patienten*innen geben eine Selbsteinschätzung zu ihrer „Einschlafwahrscheinlichkeit“ ab. Der Fragebogen erfasst dazu verschiedene Situationen, wie z. B. alltägliche Aktivitäten wie Fernsehen, Kinobesuch oder Autofahren. Eine Bewertung erfolgt dann basierend auf einer Punkteskala (0 – 3 pro Frage).5

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Quellen

  1. Zaremba S. et al, Amendment zur S3-Leitlinie Schlafbezogene Atmungsstörungen des Erwachsenen/Therapie der residualen Tagesschläfrigkeit bei obstruktiver Schlafapnoe unter Therapie; Stand Januar 2023.
  2. Fachinformation Ozawade, Bioprojet Pharma, Stand Juli 2021
  3. Fachinformation Sunosi, zuletzt abgerufen am 11.07.2023 https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/sunosi-epar-product-information_de.pdf
  4. Fietze I et al. Diagnostik und Therapie der residualen Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit therapierter obstruktiver Schlafapnoe. Somnologie. 2021;2.
  5. Mazzotti DR et al. Is the Epworth Sleepiness Scale Sufficient to Identify the Excessively Sleepy Subtype of OSA? Chest. 2022;161(2):557-561.