Tagesschläfrigkeit bei obstruktiver Schlafapnoe: Wie diagnostizieren?

Trotz gut eingestellter CPAP-Therapie leiden &uuml;ber 10 % der Patienten*innen mit OSA unter einer residualen exzessiven Tagesschl&auml;frigkeit (rEDS).<sup>1</sup> Wie Sie die rEDS diagnostizieren und welche Therapieoptionen es gibt, lesen Sie hier.

Patienten*innen mit OSA, die trotz gut eingestellter CPAP-Therapie unter rEDS leiden, sind häufig müde, gereizt oder auch depressiv. Zudem fällt es ihnen schwer, sich zu konzentrieren.2

Im Job kann die Produktivität sinken. Darüber hinaus sind Betroffene infolge der rEDS einem erhöhten Unfallrisiko ausgesetzt.2−4 Insbesondere bei Berufsfahrer*innen kann das erhöhte Risiko des Einschlafens in monotonen Situationen im Straßenverkehr auch zur Gefahr für andere Verkehrsteilnehmer werden.3,4 Daher ist es wichtig, Patienten*innen trotz einer gut eingestellten CPAP auf eine rEDS anzusprechen. Doch wie die rEDS diagnostizieren?

ESS-Fragenbogen zur Diagnostik bei rEDS

Die residuale Tagesschläfrigkeit unter einer OSA-Therapie kann mittels des Epworth-Sleepiness-Scale (ESS)-Fragebogens erfasst werden.5,6 Der standardisierte Fragebogen ermöglicht die Selbsteinschätzung der Tagesmüdigkeit.5,6 Betroffene geben anhand von Punkten die Wahrscheinlichkeit für das Einschlafen während verschiedener Alltagstätigkeiten an. Dazu gehören z. B. Fernsehen, Kinobesuch oder Autofahren. Je nach errechneter Gesamtpunktzahl können weitere ärztliche Untersuchungen zur Abklärung der Tagschläfrigkeit erforderlich werden.1

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Prädiktoren für rEDS – auf diese Patienten*innen besonders achten

Über 10 % der Patienten*innen mit therapierter OSA leiden trotz gut eingestellter CPAP-Therapie an rEDS.1 Insbesondere OSA-Betroffenen mit einem hohen Ausgangs-ESS bei gleichzeitig niedrigem Apnoe-Hypopnoe-Index sind laut Fietze et al. davon betroffen.1 Aber auch junge OSA-Patienten*innen, sowie OSA-Erkrankte mit einer kurzen CPAP-Laufzeit oder mit einer kurzen Einschlaflatenz scheinen vermehrt von rEDS betroffen zu sein. Weitere Prädiktoren für das Auftreten einer rEDS sind Komorbiditäten wie z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und ein diagnostiziertes Restless-Legs-Syndrom oder Schlafmangelsyndrom.1,7,8

rEDS: andere Ursachen ausschließen

Bevor eine medikamentöse Therapie gegen die rEDS bei Patienten*innen mit OSA in Erwägung gezogen wird, sollten andere Ursachen ausgeschlossen werden, die bei CPAP-Anwendung zur Tagesschläfrigkeit führen können. Hierzu zählen laut Fietze et al. u. a. mögliche therapiebedingte Ursachen, wie eine zu geringe Nutzungszeit der CPAP (mindestens > 4h pro Nacht und > 70 % der Nächte) oder ein schlechter Maskensitz.1

Darüber hinaus ist der Ausschluss anderer Ursachen für die Tagesschläfrigkeit, wie z. B.

Medikamentöse Therapie der residualen Tagesschläfrigkeit bei OSA

Zur Behandlung der rEDS bei Patienten*innen mit OSA und CPAP sind hierzulande verschiedene medikamentöse Therapieoptionen zugelassen, wie Solriamfetol9 oder Pitolisant10. Die beiden Wirkstoffe unterscheiden sich deutlich in ihrer Wirkweise und ihrem Nebenwirkungsprofil.

Quellen

  1. Fietze I et al. Diagnostik und Therapie der residualen Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit therapierter obstruktiver Schlafapnoe. Somnologie 2021; 25: 99−109; https://doi.org/10.1007/s11818-021-00305-9
  2. Exzessive Tagesschläfrigkeit bei obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom, Pressemeldung 11/2021, bioprojet; zuletzt abgerufen am 07.02.2022 unter https://bioprojet.de/media/pages/news/3fabf9b207-1636973192/pressemitteilung-ozawade-november-2021.pdf.
  3. Bucks RS et al. Reviewing the relationship between OSA and cognition: where do we go from here? Respirology. 2017; 22(7): 1253−1261.
  4. Rosenzweig I et al. Sleep apnoea and the brain: a complex relationship. Lancet Respir Med. 2015; 3(5): 404−414.
  5. Mazzotti DR et al. Is the Epworth Sleepiness Scale Sufficient to Identify the Excessively Sleepy Subtype of OSA? Chest 2021; 4681: 557−561.
  6. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14: 540−545.
  7. Dongol EM, Williams AJ. Residual excessive sleepiness in patients with obstructive sleep apnea on treatment with continuous positive airway pressure. Curr Opin Pulm Med 2016; 22: 589–594.
  8. Vernet C et al. Residual sleepiness in obstructive sleep apnoea: phenotype and related symptoms. Eur Respir J 2011; 38: 98–105.
  9. Sunosi®, Produktinformation; zuletzt abgerufen am 07.02.2022 unter https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/sunosi-epar-product-information_de.pdf.
  10. Fachinformation Ozawade, Bioprojet Pharma, Stand: Juli 2021.