Liebe Kollegen,
ich habe letztens einen Vortrag gehört, indem Untersuchungsergebnisse bezüglich der Firbroblastenaktivität in verschiedenen Arterien erläutert wurden. Es gebe wohl Hinweise auf eine erhöhte Fibroblastenaktivität in der Arteria femoralis superficialis. Somit könnte man annehmen, dass die so oft durchgeführte PTA dieser Oberschenkelarterie bei Stenose bzw. Verschluss fraglich wäre, da eine immens hohe Wahrscheinlichkeit für eine Re-Stenosierung bestünde. Ich habe schon sehr viele Patienten mit einer Re-Stenosierung der AFS nach Intervention gesehen – egal, ob BMS, DES o.a.
Da könnte eine möglicherweise erhöhte Fibroblastenaktivität eine gute Erklärung für sein. Hoffentlich gibt es hierzu bald weitere Erkenntnisse. Denn bei einer Bestätigung wäre die übliche PTA als Therapie fraglich einzustufen und evtl. eine Bypass-Operation vorzuziehen.
Liebe Kollegen,
ich habe einen Patienten in der ambulanten Dialysebehandlung, der eine arteriovenöse Fistel am linken Oberarm hat, angelegt vor zwei Jahren. In den letzten Monaten hat sich der venöse Schenkel hinter der Anastomose zu einem rieseigen Aneurysma entwickelt.
Nach der Dialyse muss die Punktionstelle daher sehr stark komprimiert werden, um starke Blutungen zu vermeiden. Letztens kam der Patient wieder zur Dialyse mit einer großen Schorfauflagerung auf einer der letzten Punktionsstellen.
Der Schorf ist beim Anschließen an das Dialysegerät versehentlich durch die Schwester entfernt worden, sodass es aus dem unter Druck stehendem Aneurysma spritzend blutete. Durch eine schnelle Kompression konnte die Blutung schließlich Sekunden später gestoppt werden. Ich habe Bedenken, dass sich der Patient einen derartigen Schorfpfropfen versehentlich während des Schlafes entfernt und es zu einer unstillbaren Blutung kommt.
Ich habe den Patienten zur stationären Überwachung in ein Krankenhaus überwiesen, wo er jedoch nicht aufgenommen wurde, sondern mit einem Verband gleich wieder entlassen wurde. Was nun? Ist das nicht fahrlässig?
Liebe Kollegen,
ich habe einen Patienten, der bei einer pAVK Stadium 3 rechts einen P1-Bypass erhalten hat. Die Operation ist etwa zwei Jahre her und komplikationslos verlaufen.
Frage zu folgender Passage im Artikel
Die neue Richtlinie zur Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls: ein Kommentar von Prof. Dr. med. Dietmar Schneider:
"… darf nur erfolgen, wenn die Untersuchung von einem Facharzt für Radiologie mit mehrjähriger (also mindestens zwei Jahre) Erfahrung in neuroradiologischer Diagnostik kontrolliert und beurteilt wird":
Liebe Kollegen,
seit einiger Zeit wird ja verstärkt versucht, die Diabetes Typ 2-Therapie durch neue Medikamentenansätze neben Metformin und Sulfonylharnstoffen Gliptine in der Kombitherapie (und auch Monotherapie) einzusetzen. Unter http://www.esanum.de/?p=6369 finden Sie eine aktuelle Studie, die die kardiovaskulären Risiken untersucht hat, aber wohl dabei auch auf den Risikofaktor Infektionsanfälligkeit bei Risiko- und Hochrisikopatienten stieß.
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Die Kollegin läßt - fachübergreifend - eine Menge somatischer Erkrankungen ausschließen, bevor sie eine rein psychiatrische Diagnose stellt.
Insbesondere ihr zusätzlicher Praxisschwerpunkt zur Diagnostik, Beratung und ggf. Behandlung von zeckenübertragenen Erkrankungen wie die chronische Borreliose, ermöglichen kausale Therapien von ansonsten bislang oft nur syptomatisch-behandelten psychiatrischen Symptomen aufgrund derer die Patienten oft zuvor in der Psychosomatik behandelt wurden. Dies sind meist chronische Schmerzsyndrome, Somatisierungstörungen, Angst-und Panikattacken u.s.w.
Wesentliche Zustandbesserungen konnten in vielen Fällen durch gezielte Antibiotika-Gaben erreicht werden, wobei ergänzend von der Kollegin die neuesten Erkenntnisse zur Phytotherapie und Orthomolekularen Medizin berücksichtgt werden.
Liebe Kollegen,
kennt sich jemand mit der Rechtssituation was, welche ärztlichen Aufgaben delegierbar sind und welche nicht? Ich bin gerade auf eine onkologisch-hämatologische Station rotiert. Hier gehört es zur ärztlichen Aufgabe, Infusionen jeder Art –vom NaCl über Antibiosen bis hin zu Chemotherapeutika – anzuhängen. Auch die Verbände und die Blutentnahmen sollen von den Ärzten gemacht werden. Können diese Aufgaben nicht auch an Schwestern delegiert werden?
In meiner letzten Abteilung, mussten wir Erstgaben anhängen und die Blutentnahmen machen, mehr nicht. Ein Bekannter von mir arbeitet ebenfalls in der Inneren Medizin und muss keine dieser Aufgaben übernehmen, dort wird alles von den Schwestern übernommen.
Wir machen täglich Überstunden, die man durch die Delegation von bestimmten Aufgaben bestimmt reduzieren könnte…
Was ist rechtlich vorgegeben? Müssen die Schwestern bestimmte Qualifikationen haben oder wie kommt es zu den unterschiedlichen Aufgabenverteilungen?
Liebes Kollegium,
wir erleben es in der Klinik häufig, dass junge Kollegen verunsichert den Hintergrunddienst kontaktieren allein schon bei der Frage der Intensivpflichtigkeit.
Dass es auch Fälle gibt, bei denen man sich unsicher ist, möchte ich nicht bestreiten. Jedoch sollte man anhand von Parametern und auch aus dem Eindruck, den man von dem Patienten gewonnen hat, diese Entscheidung ableiten können. Um einen Patienten auf die Intermediate Care oder die Intensivstation zu legen, sollte man den Intensivmedizinern klare Gründe nennen können, da Intensivbetten oft rar sind. Dabei erscheint der Grund "nach Rücksprache mit dem OA/CA" immer ein bisschen holprig…
Meine Idee ist es, den jungen Kollegen einen Leitfaden zur Verfügung zu stellen, anhand welcher Kriterien die Entscheidung der Intensivpflichtigkeit getroffen werden könnte.
Was könnten das Ihrer Meinung nach alles für Kriterien sein?
BGA, RR, HF, SpO2 …
Ich betreue einen Patienten (männlich, 47 Jahre alt, keine Vorerkrankungen), der zum regelmäßigen Check-Up in meine Praxis kam. Die Untersuchungen waren weitestgehend unauffällig. Es zeigte sich jedoch im Labor eine schwere Thrombozytopenie (7/nl) und eine makrozytäre hyperchrome Anämie, leicht erhöhte LDH, keine Bilirubinerhöhung, aber erniedrigtes Haptoglobin.
Da es keine Blutungszeichen gab, habe ich mich mit dem Patienten im Konsens gegen eine stationäre Einweisung entschieden. Bei Blutungszeichen oder Beschwerden sollte er sich sofort vorstellen.
Weitere Laboruntersuchungen (Coombs-Test, Lupus-Serologie, Folsäure, Vit.B) ergaben keine weiteren Hinweise. Abdomensonografie innerhalb des Check-Ups unauffällig. Daraufhin habe ich einen Kollegen gebeten eine Knochenmarkuntersuchung vorzunehmen.
Heute kamen die Ergebnisse; kein Hinweis auf eine Bildungsstörung etc.
Was kommt nun noch infrage? Haben Sie vielleicht schon mal von einem ähnlichen Fall gelesen oder gehört oder gar selbst erlebt?
Vielen Dank,
Silke Schulz