Hallo,
ich arbeite in einer kleinen visceralchirurgischen Klinik, in der das Patientenklientel, wie überall, immer älter wird. Die richtige postoperative Schmerztherapie ist immens wichtig. Leider wird die richtige Einstellung der Schmerzmedikation mit zunehmendem Alter aufgrund von Multimorbidität und Veränderungen der Pharmakodynamik auch komplizierter.
Leider haben wir im Haus keine Schmerztherapeuten, sodass wir mit der richtigen Medikamentenwahl auf uns gestellt. Bisher wurden Opioidpflaster ganz gerne zur intensivierten Schmerztherapie gegeben. Allerdings werden kleine magere ältere Patienten schnell mit Opioiden ausgeknockt. NSAR fallen leider oftmals durch ihre Kontraindikationen aus.
Haben Sie Empfehlungen, wie man eine gerechte Schmerztherapie im hohen Patientenalter angeht?
Liebes Kollegium,
ich habe einen Patienten (39 Jahre, DLBCL Erstdiagnose 2005, seither zwei Rezidive, Z.n. mehreren Chemotherapie-Zyklen und Bestrahlung) mit seit einer Woche progredienten Rückenschmerzen. Röntgen unauffällig, MRT zeigt Signalanhebungen BWK 3 + 4.
Die radiologische Praxis ist sich nicht ganz sicher, ob die Signalanhebungen im Zusammenhang mit neuen Metastasen bestehen oder Folge der Bestrahlungstherapie sind. Wie könnte man beide Ursachen unterscheiden? Welche ursache ist wahrscheinlicher? Haben Sie Erfahrungen, die Sie mit mir teilen können? (Der Patient hat bereits einen Termin in seiner onkologischen Praxis vereinbart.)
Liebe Kollegen,
meine Tochter (16) hat seit etwa zwei Wochen eine Rötung am äußeren Augenwinkel und am unteren Augenlid beider Augen. Sie hat ihre Kosmetika etwa eine Woche weggelassen ohne dass sich eine Besserung eingestellt hätte. Eine atopische Dermatitis halte ich für eher unwahrscheinlich (keine Risikofaktoren). Allergien sind auch nicht bekannt. Die meisten Ärzte in der Umgebung haben ihre Praxen geschlossen. Da keine weiteren Beschwerden bestehen, halte ich es nicht für notwendig eine Hautklinik aufzusuchen. Könnte ich eine spezielle Creme aus der Apotheke holen oder mischen lassen o.ä.? Welche Ursache könnte die Rötung haben?
Ich wäre überaus dankbar, wenn Sie mir etwas empfehlen können!
Liebe Kollegen,
endoskopische operative verfahren werden heutzutage immer häufiger durchgeführt. Gerade das kosmetische Ergebnis vereinfacht die Entscheidung für viele Patienten.
Gerade die Nachfrage nach Knie-Arthroskopien steigt fühlbar exponentiell. Die Entscheidung zur Knie-ASK fällt auch den jungen Patienten scheinbar leicht, sodass leichte Schmerzen und eine kleine Auffälligkeit in der Bildgebung zur ASK mit Meniskusteilresektion oder –annaht führen.
Die Knie-ASK ist und bleibt dabei ein operativer Eingriff, der die Integrität des Kniegelenks stört und Risiken beinhaltet. Darüber hinaus führt beispielsweise die Annaht eines Meniskusteils nicht unbedingt zum Verwachsen, möglicherweise muss trotzdem in einem zweiten erneuten Eingriff eine Teilresektion vorgenommen werden.
Wie stehen Sie zu diesen "Trend-Eingriffen"? Ist jede Knie-ASK wirklich indiziert?
Ich betreue hausärztlich eine Patientin, die schon seit vielen Jahren an einer Panikstörung leidet und dementsprechend behandelt wird. Gelegentlich kommt es in ungewohnten Situationen zur Auslösung einer Panikattacke. Seit kurzem bestehen Beschwerden, deren Abklärung ein MRT erfordern.
Nun macht sich die Patienten jetzt schon Sorgen um diese Untersuchung. Sie befürchte, in der engen Röhre eine weitere Panikattacke zu begünstigen. Nun habe ich mit der mit uns zusammenarbeitenden Praxis für Radiologie gesprochen, die könnten beruhigende Medikamente zur Untersuchung geben. Alternativ könnte ich der Patientin einen Termin in einer Praxis mit einem offenen MRT machen
Ich frage mich nun, ob eine offene MRT-Untersuchung von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen wird? Oder muss dafür eine Klaustrophobie diagnostiziert worden sein? Welche MRT-Variante würden Sie meiner Patientin empfehlen?
Ich habe jetzt in kürzester Zeit schon die dritte Patientin zur ambulanten Weiterbehandlung nach stationärem Aufenthalt, die postoperativ eine TVT erlitten hat. In den Arztbriefen wird auf die üblichen täglich verabreichten 40 mg Clexanespritzen verwiesen...
Es kann doch aber nicht sein, dass so viele trotzdem eine TVT entwickeln oder sollte das doch Zufall sein? Sollte bei bestimmten Patienten vielleicht dann eher eine zweimalige tägliche Gabe erfolgen? Welche Indikationen sollten stärker beachtet werden? Muss von mir als Hausarzt eine Empfehlung prästationär erfolgen oder evaluiert die Klinik die Notwendigkeit selbständig? Oder haben sich die Damen nicht gut mobilisiert postoperativ?
Ich würde den Patientinnen gerne etwas mitteilen, was sie beruhigt in der Frage nach nochmaligem Auftreten einer TVT bei kommenden operativen Eingriffen. (Mit der eingetretenen TVT liegt das Risiko zukünftig ja eh höher.)
Am 01.12.2014 wurde das erste ärztliche geleitete Indoorgradierwerk in Sachsen im Haus für Gesundheit und Ästhetik zu Großenhain eingeweiht.
Die therapeutische Einrichtung im historischen Klosterkeller unterscheidet sich deutlich von Salzgrotten, welche z. Z. überall entstehen.
Die Luftfeuchtigkeit beträgt ca. 90 %, der Salzgehalt der Saline 5 % und die Raumtemperatur ganzjährig ca. 17-19 ° C. Die ca. 2,5 m hohe Saline bringt über eine Oberfläche von ca. 80 m² Schwarzdornholzreisig die Sole zur Verdunstung. Eine Ultraschallverneblungsanlage ergänzt die technische Einrichtung.
Die Patienten und Besucher inhalieren die Sole bei erhöhtem C02-Gehalt der Luft ähnlich wie in einem Heilstollen in der Tiefe. Sie sitzen und atmen tief ein über einen Zeitraum von ca. 45 min.
Die Telinahme an atemgymnastischen Übungen, Autogenem Training und anderen Entspannungsmethoden ist erwünscht und kann z. T. über die gesetzlichen und voll über die privaten Krankenkassen abgerechnet werden.
Es besteht die Möglichkeit, die Therapie in speziellen Gruppen zu buchen, z. B. für Selbsthilfegruppen Asthma.
Andere Indikationen sind z. B. Neurodermitis und Schuppenflechte mit Gesichtsbeteiligung, jodmangelbedingte Schilddrüsenerkrankungen, Depression und alle chronischen, nicht ansteckenden Atemwegserkrankungen.
Kontraindikationen sind akute und ansteckende Atemwegserkrankungen sowie Platzangst.
Die Saline wird mit Himalajasalzsole betrieben und unterliegt strenger ärztlicher und technischer Kontrolle.
Die Saline arbeitet kontinuierlich. Die Öffnungszeiten sind Mo- Fr von 8-13 Uhr und Mo, Di + Do von 14-18 Uhr.
Gruppen von 5-10 Personen können sich auch außerhalb der Öffnungszeiten anmelden.
Kontakt:
www.institut-grossenhain.de
s.sauer@institut-grossenhain.de
Tel: 03522-521409
Fax: 03522-521590
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HIV-Infektionen von Straftätern sollen nach dem Wunsch von Linke-Politikern nicht weiter in Polizei-Datenbanken erfasst werden. Betroffene würden dadurch stigmatisiert, sagte der Landesvorsitzende der Linke, Klaus Lederer, aus Anlass des Welt-Aids-Tages am Montag.
Vielmehr müssten Menschen ermutigt werden, sich auf HIV testen zu lassen. Bei Straftätern erfasst die Polizei auch Infektionen mit Hepatitis B und C. Die Kennzeichnung soll Beamte vor einer möglichen Ansteckung schützen. Ein Ende der Speicherung fordern seit einiger Zeit die Opposition im Abgeordnetenhaus und etwa die Berliner Aids-Hilfe.
Text & Bild: dpa
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
haben Sie Fragen oder auch Antworten zur LIVE-Fortbildung: "Asthma bronchiale: Moderne Therapie mit monoklonalen Antikörpern" vom 04.12.2014?
Wir, Prof. Dr. Buhl, Dr. Kroker und Dr. Schmidt freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
15% der Deutschen haben einen zu hohen Blutdruck, ein Umstand der maßgeblich durch hormonelle und neuronale Faktoren beeinflusst wird. Moderne OP-Verfahren rücken diesem Umstand mit renaler Denervation zu Leibe, einem minimalinvasiven Katheterverfahren mit einer 70%igen Aussicht auf Therapieerfolg.
Bei dem Eingriff wird ein steuerbarer Katheter mit Elektrodenspitze durch die Bauchschlagader bis zur Nierenarterie vorgebracht. Dort appliziert der Kardiologe mit der Elektrodenspitze an mehreren Stellen hochfrequente Energie und verödet durch die entstehende Hitze das Nervengeflecht an der Außenwand des Gefäßes. Diese "Denervation" schaltet die Verbindung zwischen Nierennervenfasern und Gehirn dauerhaft aus und damit auch jene neuronalen Überaktivitäten, die Bluthochdruck verursachen können. Die Nieren selbst bleiben unversehrt.
Also die Allzwecklösung für alle Blutdruckpatienten? Prof. Dr. Joachim Weil, Chefarzt der Klinik für Kardiologie und Angiologie an den Sana Kliniken Lübeck, erklärt dazu: "Das Verfahren ist nur für Patienten sinnvoll, die eine therapieresistente Hypertonie haben, deren Blutdruck also trotz der Einnahme von drei oder mehr unterschiedlichen Medikamenten konstant über 160 mmHg liegt."
Sorgfältige Untersuchungen sollten dem Eingriff laut Weil vorausgehen, da vorher die Bluthochdruckursache genau zu klären ist – ist beispielsweise eine Schilddrüsenüberfunktion ursächlich, sollte logischerweise diese therapiert werden.
Ebenso kann der Eingriff individuell unterschiedlichste körperkiche Reaktionen triggern, weshalb bisher eine Eingrenzung auf Problempatienten angeraten ist, bei denen andere Therapiewege versagt haben.
Nach dem Eingriff stellt sich der Effekt auf den Blutdruck erst nach ca. ein bis drei Monaten ein, die Senkung ist ebenso individuell unterschiedlich, im Schnitt ca. 25 mmHg. Voraussetzung für den dauerhaften Erfolg ist allerdings eine weitergehende medikamentöse Therapie und ein bewusster Lebensstil, der bekannte Risikofaktoren für Bluthochdruck (Rauchen, Alkohol, Salz) weitgehend ausschaltet.
Mehr HIER und HIER.
Patienten mit Vorhofflimmern profitieren dramatisch von der Katheterablation und haben ein viel niedriges Frühsterblichkeitsrisiko als diejenigen, die nur konservativ behandelt wurden, zeigte eine neue Studie aus der Michigan University.
Die Katheterablation ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem man radiofrequente Energie am linken Herzvorhof appliziert und dadurch den für die Herzrhythmusstörung verantwortliche Kurzstrom beseitigt.
In der retrospektiven Studie wurden 3000 Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern bei einem Follow-Up von 10 Jahren untersucht. Es wurde am Ende nachgewiesen, dass die Sterblichkeit aufgrund von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten, die durch Katheterablation behandelt worden sind, um 60% gesunken ist.
Noch erstaunlicher: die Studienärzte haben gar eine Verbesserung der Herz-Kreislauf-Gesundheit bei älteren multimorbiden Patienten festgestellt, die sich für das invasive Verfahren entschieden hatten.
Einschränkend muss man sagen, dass die Katheterablation nach wie vor ein invasives Verfahren mit vielen (und manchmal gravierenden) Risiken ist.
Liebe Kolleginnen und Kollegen, wie gehen Sie mit Ihren Patienten um, wenn sie ein Vorhofflimmern entwickeln? Würden Sie eher eine konservative Therapie mit Amiodaron empfehlen und von der Katheterablation abraten?
Zur Quelle.
Obwohl die Therapie von HIV/AIDS sich in den letzten zwanzig Jahren dramatisch verbessert hat, und die mittlere Überlebenszeit der gut therapierten Patienten sich der mittleren Lebenserwartung in der Bevölkerung angenähert hat, blieben Heilungsversuche nach wie vor erfolglos.
Das so genannte Mississippi-Baby ist 2010 von einer HIV-positiven Mutter entbunden worden, die aufgrund ihrer Unkenntnis der Infektion nicht therapiert wurde. Eine antivirale Therapie während der Schwangerschaft verhindert normalerweise die perinatale Infektion. Wegen des hohen Risikos einer HIV-Übertragung während der Geburt wurde das Kind mit einer starken hochdosierten antiretroviralen Therapie mit Zidovudin, Lamivudin und Nevirapin bereits 30 Stunden nach der Geburt behandelt - noch bevor Tests zeigten, dass sich das Kind tatsächlich infiziert hatte.
Nach einer 18-monatigen Therapie wurde der Kontakt zu Mutter und Kind vorübergehend verloren. Fünf Monate später kam die Mutter in die Klinik zurück und der Antikörpertest beim Kind fiel überraschenderweise negativ aus. Die Ärzte wagten dann einen Abbruch der Therapie unter der Voraussetzung, dass die Mutter ihr Kind regelmäßig zur Kontrolle vorstellt. Nachdem das Mädchen zwei Jahre lang ohne Therapie HIV-negativ geblieben ist, veröffentlichte das Ärzteteam die gute Prognose im New England Journal of Medicine.
Ende September 2014 wurden nun bei einer Routineuntersuchung doch HI-Viren im Blut des mittlerweile vierjährigen Mädchen nachgewiesen. Die Viruskonzentration betrug im ersten Test 16.750 Kopien pro Milliliter, bei der Kontrolle waren es 10.564 Kopien pro Milliliter. Auch der Antikörpertest fiel positiv aus, und die Konzentration der CD4-positiven T-Zellen war bereits abgefallen.
Die Ärzte entschieden sich deshalb, die Therapie wieder aufzunehmen. Das Kind vertrage die Medikamente ohne Nebenwirkungen und die Viruskonzentration sei bereits wieder zurückgegangen, heißt es in der Pressemitteilung.
Der Berliner Patient Timothy Brown bleibt dann weiterhin, der erste und einzige Mensch, der im Rahmen seiner Leukämie Behandlung, vom HIV geheilt wurde.
Obwohl die Krebsforschung hervorragende Ergebnisse in den letzten Jahren gebracht hat, bleibt der Differenzierungsgrad für die Prognose entscheidend. Metastasierende Tumore gehen nach wie vor mit einer ungünstigen Prognose einher.
Forscher aus der amerikanischen Universität MIT haben ein technisches Verfahren entwickelt, das durch akustische Wellen unterschiedliche Zellen in den Gefäßen nach Ihren physikalischen Eigenschaften trennen kann. Mit dieser Methode ist es dem Team gelungen, seltene Krebszellen von den Erythrozyten mit einer 97-prozentigen Genauigkeit zu trennen.
Dr. Ming Dao, Leiter der Forschungsgruppe, erklärt, dass Schallwellen ein großes diagnostisches Potenzial haben, Krebszellen aus den Blutgefäßen zu filtrieren ohne toxische und schädliche Chemotherapeutika einzusetzen.
Das mag noch futuristisch klingeln, die Erfolgschancen sind jedoch sehr hoch. Das spannende Video erklärt ganz genau den Mechanismus:
Zum Video
Liebe Kolleginnen und Kollegen, glauben Sie dass wir bald neue Krebs-Hämodialyse-Geräte kaufen werden, und dadurch Krebszellen aus dem vaskulären System einwandfrei und sauber filtrieren können?
Rauchen ist ein Risikofaktor für fast alle Krebsarten. Es führt auch zur Senkung der Chemotherapie-Wirkung, der Überlebensrate, und zur Erhöhung der Rezidivfälle. Trotz aller Fakten, rauchen viele Patienten nach dem Überleben weiter, zeigt neulich eine im Journal Cancer Epidemiology publizierte Studie.
Laut der in der Yale University durchgeführten Studie rauchen regelmäßig 9,3 % aller Krebs-Überlebenden 9 Jahre nach der Erstdiagnose wieder.
Dr. Roy Herbst, Chef der Onkologie an der Yale University, betrachtet das Ergebnis seiner Studie als ein großes Problem: "Rauchen kann das Entstehen von Neumutationen bei Krebsüberlebenden Patienten verursachen, was zur Erscheinung von neuen Primarien führen kann, sagt er, das kann auch physiologische Funktionen stören und das Ansprechen auf der Therapie in Gefahr bringen."
Die Forscher haben das Rauchverhalten von 2938 Krebsüberlebenden unersucht. Wiederholungstäter nach 9 Jahren:
- Blasenkarzinom: 17,2%
- Lungenkarzinom: 14,9%
- Ovarialkarzinom: 11,6%
- Malignes Melanom: 7,6%
- Nierenkarzinom: 7,3%
- Kolorektales Karzinom: 6,8%
Um dieses Problem zu beseitigen, braucht man sicherlich mehr als nur Aufklären. Krebsüberlebende Patienten brauchen eine nachhaltige und aktive Hilfe beim Aufhören.
Liebe Kolleginnen und Kollegen, welche Maßnahmen sehen Sie als Effektiv, die den Patienten bei Aufhören helfen können?
Zur Quelle
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