Liebe Kollegen,
anlässlich eines aktuellen internistischen Falles, würde ich mich über Ihre Erfahrungen und Ratschläge zur Thematik freuen: Bei der Behandlung eines Patienten, der wegen unklaren Oberbauchbeschwerden zur Analgesie zunächst mit Metamizol i.v. behandelt wurde, bereitet mir Sorgen, dass er an den Tagen ohne Metamizol Temperaturspitzen entwickelte, die durch die Medikation wohl unterdrückt werden. Man kann dementsprechend im Verlauf nicht sehen, ob er eventuell durchgehend Fieber hatte, was ja ein wichtiges Symptom wäre. Der Verdacht liegt bei einer Cholezystitis, die allerdings diagnostisch noch nicht bestätigt werden konnte.
Auch in Bezug auf ähnliche Fälle: würden Sie bis zur Diagnosestellung das Fieber und die Schmerzen getrennt symptomatisch behandeln (Perfalgan? Ibuprofen?) und auf Metamizol verzichten, um Fieberschübe nicht zu unterdrücken?
Liebe Kollegen,
ich möchte an dieser Stelle ein Problem ansprechen, von dem Patienten eines stationären Aufenthaltes häufig betroffen sind. Dabei handelt es sich um ambulante Arzttermine, die nicht wahrgenommen werden können. Meines Wissens nach liegt der Grund hierfür auf wirtschaftlicher Basis: Die Versicherungen sind nicht zuständig für die Kostenübernahme dieser Termine, solange sich der Patient in stationärer Behandlung befindet. Daher müssen lang vereinbarte Termine, die oftmals nicht im Zusammenhang mit dem Klinikaufenthalt stehen, abgesagt werden und sind nicht immer leicht zu ersetzen. Kürzlich erst betraf es einen Patienten, der bei uns in psychiatrischer Behandlung ist und deshalb einen Zahnarzttermin nicht wahrnehmen konnte. Es war eine Wurzelbehandlung geplant, der Patient gab Schmerzen an.
Dementsprechend war eine fachärztliche Vorstellung notwendig. In solchen Fällen erfolgt die Behandlung von den mit uns in Kooperation stehenden ambulanten Ärzten. Die Patienten werden dadurch aus ihrem geplanten Behandlungsablauf herausgenommen, der Aufwand ist letztendlich ein größerer.
Sehen Sie diese Situation auch als problematisch und änderungswürdig an? Wie könnte man eine Veränderung in diesem Bereich veranlassen?
Liebe Kollegen,
auf unserer Station haben wir einen Patienten nach abgelaufener Spondylodiszitis. Die Bildgebung ist derzeit nicht ganz eindeutig, aber bei erneuten lumbalen Schmerzen vermuten wir eine erneute bzw. nicht vollständig therapierte Spondylodiszitis. Bei zusätzlichen neurologischen Symptomen, würden wir gerne eine Liquorpunktion vornehmen. Spricht das Vorliegen einer Spondylodiszitis gegen die Durchführung einer Liquorpunktion oder kann man diese trotz dessen zur weiteren Diagnostik vornehmen?
Des Weiteren würde ich die Antibiose erneut beginnen. Beim letzten Mal wurde Unacid über drei Wochen gegeben. Mit dieser Antibiose würde ich wieder einsetzen und zusätzlich Vancomycin geben. Oder sollte man lieber erweitern auf Rifampicin aufgrund der Gewebegängigkeit?
Wie gefährlich ist eine Keratoconjunctivitis infectiosa und welche Vorsichtsmaßnahmen sind zu beachten? Gibt es möglichkeiten, das Infektgeschehen positiv zu beeinflussen?
Welchen Stellenwert hat die Durchführung des Belastungs-EKG´s in der kardiologischen Diagnostik und ist es heute noch indiziert? Welche aktuellen diagnostischen Maßnahmen sind zur Erkennung einer KHK heute am besten und aussagekräftigsten - auch als Präventivmaßnahme?
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
haben Sie Fragen oder auch Antworten zur LIVE-Fortbildung: "Neues vom DGP-Kongress 2015" vom 28.04.2015?
Prof. Dr. Lommatzsch freut sich Sie hier begrüßen zu dürfen und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
Liebe Kollegen,
wir haben kürzlich eine Arbeitsschutzschulung in der Klinik gehabt. Dort wurde auch nochmal sehr stark darauf hingewiesen, dass ein großer Teil an Berufsunfällen wahrscheinlich nicht gemeldet würde. Bei Nadelstichverletzungen ist die Rate an Meldungen noch relativ hoch. Doch bei kleineren Zwischenfällen, wie Blutspritzer im Gesicht oder in den Augen bei invasiven Tätigkeiten oder Patientenblut auf der Hand beim Legen eines peripheren Zugangs ohne Handschuhe werden häufig nicht gemeldet. Haben Sie bereits einen kleinen Zwischenfall erlebt, den sie nicht beim D-Arzt vorgestellt haben?
Warum verzichten viele auf eine entsprechende Meldung über einen "Berufsunfall"? Wird die Ansteckungsgefahr als zu gering eingeschätzt? Gibt es Zahlen zum Infektionsrisiko bei einfachen Blutspritzern auf Gesichtshaut, Auge oder Hand?
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
haben Sie Fragen oder auch Antworten zur LIVE-Fortbildung: "Knisterrasseln – was steckt dahinter. Differentialdiagnose zu IPF und ILD" vom 16.04.2015?
Wir, Dr. Kroker und Dr. Schmidt, freuen uns Sie hier begrüßen zu dürfen und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
Hallo,
gibt es hier zufällig einen Pleurodese-Erfahrenen? Eine Patientin (etwa 60 Jahre alt) soll aufgrund rezidiviernder Pleuraergüsse erheblichen Volumens eine Pleurodese erhalten. Derzeit liegt eine Pleuradrainage linksseitig an.
Es konnte anfangs ein Infekt mit einem Bakterium nachgewiesen werden. Nach antibiotischer Therapie nach Resistogramm konnte nun kein Keimwachstum im Pleurapunktat mehr nachgewiesen werden. Durch den langen und rezidivierenden Verlauf soll nun eine Pleurodese erfolgen. Das Grundprinzip ist verstanden. Man kann die Verklebung beispielsweise mittels Talkum oder Silbernitrat erreichen.
Welche Vor- oder Nachteile haben die verschiedenen Substanzen? Reicht es (wie bei unserer Patientin) dann über die linksseitige Drainage die Pleurodese einzuleiten oder muss man beidseitig eine Drainage legen für das Verfahren?
post 47