Was bis jetzt nur Privatversicherten, Selbstzahlern und Risikogruppen vorenthalten war, soll nun für alle Schwangeren zur Verfügung stehen: die Möglichkeit der Feindiagnostik zwischen der 19.-22. Schwangerschaftswoche. Dieses Ultraschallscreening zwischen der 19.-22. Schwangerschaftswoche dient zur Beurteilung der kindlichen Organe und soll noch 2012 zur Kassenleistung werden. Mehr dazu hier: http://www.aerzteblatt.de/archiv/124696?src=toc
Liebe Kollegen, wie bewerten Sie diese Entwicklung? Sehen Sie es als positiv an, dass nun jeder Schwangeren diese Art der Pränataldiagnostik zur Verfügung steht? Oder stehen Sie der zunehmenden pränatalen Diagnostik skeptisch gegenüber?
Bestimmte Weichmacher, die sogenannten Phthalate, stehen schon lange unter Verdacht bei Männern Unfruchtbarkeit und bei Kindern genitale Fehlbildungen auslösen zu können.
Nun vermutet die neue PIVUS-Studie aus Schweden, dass Phthalat-Diester auch Auslöser vom Diabetes mellitus-Typ 2 sein können. Diese Weichmacher sind nicht nur in zahlreichen Verpackungen und Kosmetikartikeln enthalten, sie befinden sich auch in diversen Medikamenten und Medizinprodukten, wie Kathetern oder Blutbeuteln.
Insgesamt wurden an der Universität in Uppsala 1016 Patienten im Alter über 70 Jahren auf Gefäßerkrankungen untersucht. Dabei wurden Nüchternblutzuckerspiegel und Insulinwerte dokumentiert sowie Blutproben auf verschiedene Umweltgifte analysiert. Neben den bekannten Zusammenhängen von Diabetes und Lipidspiegel bzw. Übergewichtigkeit, konnte auch eine positive Korrelation der Blutwerte für einige der Phthaltate und der Diabeteshäufigkeit festgestellt werden – selbst unter Berücksichtigung der üblichen Risikofaktoren. Bei fast allen Patienten konnten vier von den zehn Abbauprodukten der genannten Weichmacher nachgewiesen werden.
Davon sollen drei im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko zur Ausbildung eines Diabetes mellitus-Typ 2 stehen. Das Diabetes-Risiko war bei Patienten mit gesteigerten Phthalat-Werten doppelt so hoch als bei den Patienten mit niedrigen Werten. Die Forscher fanden außerdem heraus, dass die Phthalate mit einer gestörten Funktion des Pankreas einhergehen.
In Zukunft sollen weitere Studien diesen Verdacht erhärten und eine Möglichkeit gefunden werden diese Weichmacher gegen unschädliche Stoffe zu ersetzen.
Wie stehen Sie zu diesem Thema? Achten Sie in Ihrem privaten Haushalt darauf, dass möglichst wenige Produkte, die diese Weichmacher enthalten, gekauft und verwendet werden? Oder halten Sie diese Angst vor Weichmachern für überspitzt?
Viele deutsche Krankenhausapotheker warnen vor Engpässen bezüglich wichtiger Medikamente. In den letzten Jahren habe die Zahl der Lieferengpässe in den USA und Deutschland deutlich zugenommen. Sie rufen zu Maßnahmen auf, um diese Engpässe einzudämmen und somit auch in der Zukunft eine adäquate Versorgung der Patienten zu gewährleisten.
Bisher konnte diesen Engpässen weitgehend kompensiert werden, ohne dass Ärzte und Patienten dieses in der Klinik wahrgenommen hatten. Es nehmen jedoch nicht nur die Ausfälle der Arzneimittel, sondern auch die der Rohstofflieferungen zu. Betroffen sind vor allem hochsensible Arzneimittelgruppen wie Antibiotika und Zytostatika.
Beim EHA-Kongress in Amsterdam haben die European Hematology Association (EHA), die American Society of Hematology und die European Cancer Patient Coalition bereits zu Maßnahmen aufgerufen, um der Knappheit von speziell hämatologischen Arzneimitteln entgegen zu wirken. In den USA sei bereits ein Gesetz auf dem Weg, um diese Engpässe einzudämmen. Gemäß EHA-Präsident Ulrich Jäger sei man sich in Europa jedoch noch nicht über das Ausmaß dieses Engpass-Problems bewusst...
Haben Sie bereits die Auswirkungen von Lieferengpässen zu spüren bekommen? Was sind Ihrer Meinung nach geeignete Mittel, um die Engpässe zu minimieren?
Sollen bestimmte Medikamente eventuell nur noch auf speziellem Antrag hin vergeben werden?
Die Europäische Ultraschall-Gesellschaft (EFSUMB) in Berlin hat eine neue Leitlinie zum Einsatz des kontrastmittelverstärkten Ultraschalls veröffentlicht. Könnten moderne bildgebende Verfahren wie CT und MRT zukünftig in einigen Fällen überflüssig werden?
Ein neues ungewöhnliches Einsatzgebiet des kontrastmittelverstärkten Ultraschalls CEUS(Contrast Enhanced Ultrasound)stellt vor allem die Traumadiagnostik dar. Natürlich werden in Zukunft bei schweren Traumata bildgebende Verfahren wie CT und MRT weiterhin indiziert sein.
Leichte Traumata hingegen können mithilfe des CEUS schnell, ohne großen Aufwand und ohne Strahlenbelastung abgeklärt werden. Dabei können die Durchblutung geschädigter Organe und auch Hämatome in eingerissenen Organen sichtbar gemacht werden, was zum Beispiel im Rahmen eines stumpfen Bauchtraumas die Bildgebung vereinfacht und somit revolutioniert. Vor allem in der akuten Nierendiagnostik und innerhalb des Monitorings bei Patienten mit Bauchaorten-Aneurysma stellt CEUS einen beeindruckenden Fortschritt dar.
Trotz dieser neuen Möglichkeiten wird der kontrastmittelverstärkte Ultraschall nur in einzelnen Fällen genutzt. Findet das Verfahren bei Ihnen in der Klinik eine breite Anwendung? Oder sehen Sie den niedrigen Einsatz dieser Methode in dem ausbleibenden finanziellen Profit begründet? Für die Durchführung des CEUS bekommt der Mediziner nämlich die gleiche Vergütung wie bei der Anwendung des konventionellen B-Bild-Ultraschalls.
Liebe Fachkollegen,
Eine italienische Studie, die kürzlich auf dem Kongress der Europäischen Rheumaliga in Berlin vorgestellt wurde, zeigt, dass bei der Behandlung der Psoriasis-Arthritis mit TNF-α-Blockern eine Gewichtsabnahme den Effekt verstärken kann.
Es wurden 138 Patienten mit schwerer Psoriasis-Arthritis und einem BMI > 30kg/m² eingeschlossen. Die Hälfte der Patienten ernährte sich auf Basis einer mediterranen Diät mit 1300 kcal täglich, während die Kontrollgruppe keine Limitation der Kalorienzufuhr erhielt. Nach sechs Monaten hatten alle Patienten auf die TNF-α-Blocker angesprochen und es konnte eine deutliche Korrelation zwischen Gewichtsabnahme und Reduktion der Krankheitsaktivität nach den Coates-Kriterien erkannt werden. Umso mehr Gewicht verloren wurde, umso besser sprach der Patient auf die Therapie an.
Haben Sie bereits von ähnlichen Untersuchungen gehört? Mich würde interessieren, ob es bei einer zu starken Gewichtsabnahme oder bei normalgewichtigen Patienten ähnliche Effekte gibt oder es eine Limitation bezüglich des Gewichtes gibt. Vielleicht würde sich dann der Effekt wieder umkehren?
Was meinen Sie?
Das Resultat einer aktuellen Studie, gezeigt im New England Journal of Medicine und publiziert im Ärzteblatt, besagt, dass Patienten mit thrombotischen Erkrankungen von einer ASS- Therapie als sekundäre Prävention nach der oralen Antikoagulation deutlich profieren würden, denn trotz lebenslanger Bedrohung einer Embolie würden Antikoagulantien oft abgesetzt werden.
Die Kontrolle und Risikominderung thromboembolischer Ereignisse stellt ein alltägliches Problem im Klinikalltag dar. Eine wirksame Möglichkeit zur Bekämpfung wäre dementsprechend äußerst willkommen. Wie gehen Sie bisher in solchen Fällen vor, wann brechen Sie die Antikoagulation im Allgemeinen ab und können Sie sich eine solche ASS- Therapie als Lösung vorstellen?
Wie wir schon lange ahnen, erhöht sich das Risiko für die Ausbildung einer Varikosis, wenn Eltern oder Geschwister betroffen sind. Eine schwedische Studie auf der Basis des nationalen Swedish Multi-Generation-Register enthält die Daten von circa 40.000 Patienten, die aufgrund einer Varikosis stationär behandelt wurden. Als Maß für das Erkrankungsrisiko gilt hierbei die "standardized incidence ratio" (SIR), die das Verhältnis zwischen den beobachteten und den erwarteten Varizenfällen beschreibt. Die zu erwartenden Fälle wurden berechnet auf Basis diverser Risikofaktoren wie Geschlecht, Alter und sozioökonomischen Status.
Studienteilnehmer mit nur einem an Varizen erkrankten Elternteil haben beispielsweise einen SIR-Wert von 2,39. Bei Patienten mit nur einem erkrankten Geschwister lag der Wert bereits bei 2,89. Waren mehrere Geschwisteroder beide Eltern betroffen, so lagen die Werte schon über 5. Die Wissenschaftler haben noch kein eindeutiges Gen im Zusammenhang mit Varikosis gefunden. Es wurde jedoch Mutationen im FOXC2-Gen (Forkhead box protein C2) entdeckt, die mit einer Schwäche der Gefäßklappen in den Beinvenen assoziiert sein sollen.
Interessanterweise konnte auch bei Nichtverwandten ein erhöhtes Varikosis-Risiko erkannt werden. Der SIR-Wert von den Ehemännern der an Varizen erkrankten Frauen lag bei 1,68. Eine Ansteckung ist wohl übertrieben. Dass aber Faktoren wie Ernährung und körperliche Aktivität das Varikosis-Risiko beeinflussen, soll damit verdeutlicht werden.
Eine Studie basierend auf den Daten von ungefähr 6900 Patienten, die zwischen 2003 und 2009 eine Praxis oder Klinik aufgrund einer Lungenentzündung aufgesucht haben. Dabei zeigte sich, dass das Risiko an der Pneumonie zu versterben bei den Patienten mit einem hohen Blutzuckerspiegel erhöht ist. Schon ein leicht erhöhter Blutzuckerspiegel ging mit einem erhöhten Sterberisiko einher. Ab einem Wert von 14 mmol/l Blut war das Risiko sogar 2,37-fach erhöht. Patienten mit einem bei Aufnahme bekannten Diabetes mellitus hatten eine insgesamt 2,47-fach erhöhte Sterberate. "Eine differenzierte Behandlung des Blutzuckerstoffwechsels neben der Behandlung der schweren Pneumonie scheint Leben zu retten", so DDG-Präsident Professor Dr. med. Stephan Matthaei. Aufgrund dessen fordert die DDG Diabetes-Patienten in spezialisierten Fachabteilungen der Kliniken zu behandeln. Der Blutzuckerspiegel sollte jedoch mit viel Fingerspitzengefühl reguliert werden, da eine Hypoglykämie zu weiteren schweren Komplikationen führen kann. Wie stark der Blutzuckerspiegel gesenkt werden muss, damit das erhöhte Sterberisiko im Zusammenhang mit einer schweren Pneumonie abnimmt, ist noch nicht ausreichend geklärt. In der Praxis stellt sich vor allem die Frage nach der Umsetzbarkeit einer solchen Behandlung. Nicht jede Klinik hat eine Fachabteilung für Diabetes-Patienten. Was schlagen Sie vor, liebe Kollegen?
Ein amerikanisches Fachgremium der FDA hat der Einführung eines HIV-Test-Sets zugestimmt, welches zukünftig rezeptfrei von den Kunden erworben werden kann. Das Fachgremium selbst beschreibt den neuen HIV-Heimtest als sehr effektiv und risikoarm. Eine vollkommene Sicherheit biete er jedoch nicht. Dennoch soll der Heimtest zur Eindämmung von HIV-Erkrankungen beitragen - derzeit sind etwa 1,2 Millionen US-Bürger HIV-positiv und jährlich kommen geschätzte 50.000 Neuinfektionen hinzu.
Der neue HIV-Test soll gemäß den Entwicklern sein Ergebnis innerhalb von 20 Minuten zeigen. Die Aussagesicherheit liege wohl bei negativem Testergebnis bei 99,8% und bei positivem Ergebnis bei 93%. Desweiteren soll auf der Testverpackung eine kostenlose Telefonhotline des Herstellers verzeichnet sein, die den Anwendern und auch gerade den HIV-positiv getesteten Personen als erster Anlaufpunkt dient. Der Markteinführungspreis für den HIV-Heimtest wird bei schätzungsweise 60 Dollar pro Set liegen. Das Produkt wird nun der FDA selbst zur Zulassung vorgelegt.
Was halten Sie von dieser neuen amerikanischen Errungenschaft? Wird dieser HIV-Test für zu Hause die Infektionszahlen wirklich reduzieren oder einfach nur die Selbstkontrolle der Menschen erhöhen und so die Risikobereitschaft im Bezug auf eine HIV-Infektion erhöhen?
Stellt der HIV-Heimtest auch einen möglichen Impuls für den deutschen Markt dar?
Liebe Kollegen,
einige von Ihnen waren ja gestern auch bei der Onlinefortbildung von Dr. Kleinoeder. Da es ja diesmal leider keinen Diskussionsstrang dazu gibt, eröffne ich den einfach mal;)
Einige Fragen blieben unbeantwortet, vielleicht hat ja ein Fachkundiger unter Ihnen dazu Antworten:
1. Wie kommt es, dass sich bei Jugendlichen und Hochleistungssportlern häufig eine verlängerte PQ-Zeit findet?
2. Warum besteht beim AV-Block 3. Grades häufig Vorhofflimmern?
Methadon als Heroin-Ersatzstoff wird im Rahmen von Substitutionsprogrammen an Heroinabhängige ausgehändigt, um sie durch eine kontrollierte Abgabe –unter ärztlicher Aufsicht- gesundheitlich, psychisch und sozial zu stabilisieren. Dennoch handelt es sich bei Methadon um eine Droge, die ähnliche schmerzstillende Wirkung wie Heroin hat und ebenfalls bei Langzeiteinnahme abhängig macht.
Nach dem Tod der erst 11-jährigen Chantal aus Hamburg wird die „laxe Abgabe von Methadon und anderen Drogenersatzmitteln“ (Dr. Ingo Rempel, Generalsekretär des Dachverbands substituierender Ärzte Deutschlands (DSÄ)) erneut scharf kritisiert. Strenge Gesetze sollen in der Praxis seit Jahrzehnten gebrochen werden: eine strenge ärztliche Kontrolle findet nicht ausreichend statt, die gesetzlich geregelte sofortige und überwachte Einnahme von Methadon in der Apotheke ist häufig Wunschgedanke und ebenso werden mehr als die erlaubte Einmaldosis den Heroinabhängigen mit nach Hause gegeben. Der Missbrauch und der Weiterverkauf auf dem Schwarzmarkt sind also vorprogrammiert.
Was sollte Ihrer Meinung dagegen vorgenommen werden? Wie kann man vor allem unschuldige Kinder (wie Chantal) davor schützen mit der Ersatzdroge in Kontakt zu kommen? Durch welche weiteren präventiven Maßnahmen könnte man die Probleme des Missbrauchs bekämpfen? Oder würden Sie sich sogar vollends für die Abschaffung von Methadon aussprechen?
Ich habe gehört, dass bei der Antikoagulation mit VKA angeblich auch zu niedrige INR-Spiegel (<2) das Blutungsrisiko erhöhen. Das widerspricht meinem ursprünglichen Verständnis. Hat vielleicht jemand Ähnliches gehört und kann mir den Zusammenhang erklären?
Ich versuche gerade wissenschaftliche Daten über dieses Thema für eine Patientin mit Hodkin-Lymphom (Stadium 2a) und bevorstehender Chemotherapie zu finden.
Prinzipiell hat sie drei Möglichkeiten: Die Entnahme von Eizellen (nach vorausgegangener Hormontherapie), die Entnahme und Kryokonservierung von Eierstockgewebe und die Einnahme von GnRH Analoga während der Chemo.
Es ist nur sehr schwer hier einen ärztlichen Rat zu geben. Die Eizellenentnahme erfordert eine zweiwöchige Hormontherapie und damit eine Verzögerung der Chemotherapie. Die Entnahme von Eierstockgewebe (und deren Rücktransplantation) ist noch eine sehr junge Methode, mit deren Hilfe in Deutschland bis jetzt lediglich ein Kind zur Welt gebracht werden konnte. ( http://www.aerzteblatt.de/archiv/118074/ ).
Bezüglich der GnRH-Analoga kann ich keine vernünftigen Daten finden.
Wie hoch ist denn die Infertilitätsrate nach Chemotherapie (des Hodkin-Lymphoms) überhaupt?
Liebe Onkologen und Gynäkologen unter uns, können sie mir mit der Datenlage und ihrer eigenen Meinung zu diesem Thema weiterhelfen?
In unaufhaltsamen Schritten geht die Technik fort. Nun sollen in wohl schon absehbarer Zeit Mikrochips unter die Haut implantiert werden und die Medikamentengabe steuern können. Dieses Konzept stellte Robert Farra, der Chef der Medizintechnikfirma Mikrochips, kürzlich in Vancouver beim Treffen der American Association for the Advancement of Science vor.
Mit der Möglichkeit zur effektiven und sicheren Medikamentation bedeute diese Methode vor allem auch einen finanziellen Vorteil, da er die enormen Verluste, wie sie aktuell von Pharmaunternehmen verzeichnet werden, unterbinden könnte. Doch wie so oft im Technologisierungsprozess bremsen ethische Sorgen die Euphorie.
Natürlich sollten immer andere Alternativen einem Patienten zur Wahl stehen, damit diese Kontrolle nicht zum Zwang wird.
Was halten Sie von der neuen Errungenschaft- sehen Sie ihr mit freudiger Erwartung entgegen oder halten Sie sie eher unnötige für verzichtbar und wenn ja, warum?
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