Auf den Punkt gebracht – Das Wichtigste der 2022 ESC Leitlinien in einer Sitzung; DGK 2023, 15.4.2023 8.30 Uhr
Die erste ESC-Leitline zum Thema Kardio-Onkologie umfasst 272 neue Empfehlungen und betont die Bedeutung der Integration von Kardiologie, Onkologie und Hämatologie, um die bestmögliche Versorgung von Krebspatienten mit kardiovaskulären Erkrankungen (CVD) zu gewährleisten. Kommunikation zwischen verschiedenen Disziplinen ist dabei von großer Bedeutung.
Kardio-Onkologie-Programme sollten in großen Zentren etabliert werden. Diese können die Krebsbehandlung optimieren, indem sie unnötige Unterbrechungen minimieren und mögliche CVD während der Krebsbehandlung berücksichtigen. Eine frühzeitige Risikoabschätzung für CVD wird für alle Patienten empfohlen, um die Wahl der Krebsbehandlung zu optimieren und die Vorsorge und Überwachung von Herz-Kreislauf-Problemen zu personalisieren.
Wichtig in diesem Zusammenhang ist sowohl die Primärprävention als auch die Sekundärprävention bei Patienten mit bereits bestehender CVD. Eine strukturierte Überwachung während der Krebstherapie mit Echokardiographie, linksventrikulärer Strain-Analyse und Biomarkern (NT-ProBNP, Troponin und Kreatin) wird empfohlen, um eine mögliche Herzschädigung zu detektieren und entsprechend zu behandeln.
Nach Abschluss der Krebsbehandlung muss die langfristige Überwachung von Patienten mit erhöhtem Risiko für CVD gewährleistet werden. Die Einbeziehung von Patienten und Angehörigen in den Behandlungsprozess sowie die Bereitstellung von psychologischer Unterstützung sind ebenfalls wichtige Faktoren für eine erfolgreiche Kardio-Onkologie.
In der Europäischen Union treten jedes Jahr mindestens 660.000 größere kardiovaskuläre Komplikationen aufgrund nicht-kardialer Operationen auf. Die ESC-Leitlinien dazu widmen sich in erster Linie der Prävention solcher Ereignisse.
Die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Komplikationen hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Art des Eingriffs. Die Operationen werden je nach chirurgischem Risiko in die Kategorien niedrig (weniger als 1 %), mittel (1-5 %) und hoch (über 5 %) eingeteilt. Dabei geht es um die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts, Schlaganfall oder Tod aufgrund einer Herz-Kreislauf-Erkrankung innerhalb von 30 Tagen.
Bei Patienten im Alter von 45 bis 65 Jahren ohne Anzeichen oder Symptomen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten vor und nach nicht-kardialen Operationen mit hohem Risiko Elektrokardiogramme und Troponin-Messungen durchgeführt werden.
Die Leitlinien enthalten auch individualisierte Empfehlungen für Patienten mit verschiedenen kardiovaskulären Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Diabetes, Krebs, Fettleibigkeit und COVID-19. Patienten mit bestehenden Herzerkrankungen haben ein höheres Risiko für perioperative kardiovaskuläre Komplikationen, insbesondere ältere Patienten. Alle Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollten einer kardiologischen Untersuchung unterzogen werden. Die Entscheidung für invasive diagnostische Maßnahmen wie Koronarangiographie sollte individuell auf der Grundlage von Symptomen und dem Vorhandensein von Vorerkrankungen getroffen werden. Nach COVID-19 sollten elektive nicht-kardiale Eingriffe bis zur vollständigen Genesung und Optimierung der Komorbiditäten verschoben werden.
Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) hat nach sieben Jahren die Richtlinien zur Behandlung von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien und zur Prävention des plötzlichen Herztodes aktualisiert. Hierbei betont sie die Bedeutung der Basis-Reanimationsausbildung.
Die Richtlinien fordern mehr automatisierte externe Defibrillatoren (AEDs) an öffentlichen Orten wie Einkaufszentren, Stadien und Bahnhöfen sowie eine breitere Schulung der Öffentlichkeit im Umgang mit CPR und AEDs, um Überlebenschancen bei plötzlichem Herztod zu erhöhen. Nur etwa 10% der jährlich weltweit sechs Millionen Menschen, die an einem plötzlichen Herztod leiden, überleben. Die Autoren der Richtlinien betonen auch die Notwendigkeit einer gesunden Lebensweise zur Vorbeugung von koronaren Herzerkrankungen, die in der westlichen Welt für 75-80% der plötzlichen Herztode verantwortlich sind.
Die Richtlinien empfehlen außerdem eine Evaluation von „PlötzlicherHerztod-Opfern“ und deren Angehörigen, um vererbte kardiale Erkrankungen zu identifizieren, die möglicherweise die Ursache sind. Sie betonen auch die Bedeutung einer umfassenden Autopsie, um die wahrscheinliche Ursache und das potenzielle Vorhandensein einer genetischen Erkrankung zu ermitteln.
Für Athleten wird eine kardiovaskuläre Voruntersuchung empfohlen, um unerkannte Erkrankungen zu identifizieren, die einen plötzlichen Herztod verursachen könnten. Die Guidelines empfehlen auch, dass Mitarbeiter an Sportstätten im Umgang mit CPR und AEDs geschult werden sollten, um Überlebenschancen im Falle eines plötzlichen Herztods zu erhöhen.
Die ESC und die Europäische Gesellschaft für Atemwegserkrankungen (ERS) haben eine neue Leitlinie zur Diagnose und Behandlung der pulmonalen Hypertonie veröffentlicht. Die Leitlinien betonen die Bedeutung einer frühen Diagnosestellung der der beschleunigten Überweisung von Patienten mit hohem Risiko oder komplexen Fällen.
Die pulmonale Hypertonie ist eine schwere Erkrankung, die zu einer erhöhten Sterblichkeit führen kann, wenn sie nicht erfolgreich behandelt wird. Die Erkrankung betrifft etwa 1% der globalen Bevölkerung und bis zu 10% der Menschen über 65 Jahre. Zu den Symptomen gehören progressive Atemnot bei Anstrengung und reduzierte körperliche Belastbarkeit. Klettern kann schwierig sein, und viele Patienten erleben chronische Müdigkeit. Die Leitlinien empfehlen auch eine psychosoziale Unterstützung für Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie, da viele von ihnen Depressionen und Angstzustände entwickeln und ihre Arbeit reduzieren müssen.
Die Leitlinien decken das gesamte Spektrum der pulmonalen Hypertonie ab, wobei ein Schwerpunkt auf der Diagnose und Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie (PHA) und chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie liegt. Frühe Diagnose und Behandlung sind für die pulmonale arterielle Hypertonie von entscheidender Bedeutung, und die meisten Patienten sollten eine Kombination von mindestens zwei Medikamenten erhalten. Frauen mit pulmonaler arterieller Hypertonie sollten vor einer Schwangerschaft gewarnt werden, da diese mit erheblichen Risiken für Mutter und Kind verbunden sein kann. Die offene pulmonale Endarterektomie ist die bevorzugte Behandlungsstrategie für die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie. Die minimal-invasive Ballon-Pulmonal-Angioplastie wird zunehmend in spezialisierten Zentren durchgeführt und als gute Alternative betrachtet. Multidisziplinäre Teams sind für die Diagnose und Behandlung von pulmonaler Hypertonie von zentraler Bedeutung.
Weitere Highlights des DGK Kongresses 2023 finden Sie in unserer Kongressberichterstattung.
Auf den Punkt gebracht – Das Wichtigste der 2022 ESC Leitlinien in einer Sitzung; DGK 2023, 15.4.2023 8.30 Uhr