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Liebe Kollegen allgemein und aus der Nephrologen insbesondere, einem Artikel der Charité habe ich entnommen, dass es eine neue Formel zur Berechnung der Nierenfunktion bei älteren Patienten gibt: http://annals.org/article.aspx?articleid=1363512 Ich möchte nun eine 75-jährige Patientin erstmals auf ein antikoagulatives Medikament einstellen. Besteht die Möglichkeit, die Nierenfunktion dieser Patientin direkt mittels der neuen Formel berechnen zu lassen? Gibt es diagnostische Labore, die bereits zusätzlich mit einem Marker für Cystatin C arbeiten?
Die genetischen Manipulationen an Tieren und Pflanzen sind in vielen Ländern der Welt bereits zum Alltag geworden. Hierzulande bestehen in dieser Hinsicht zwar Einschränkungen, allerdings konsumieren auch wir Produkte, welche in der Nahrungskette irgendwann mit genmanipuliertem Material aus dem Ausland in Kontakt gekommen sind bzw. beinhalten. Eine aktuelle Arbeit französischer Wissenschaftler untersuchte die Auswirkung von Genmais als Nahrungsmittel auf Ratten ( http://research.sustainablefoodtrust.org/wp-content/uploads/2012/09/Final-Paper.pdf ).
Den Forschern zufolge starben in der mit Genmais gefütterten Gruppe deutlich mehr Tiere und erkrankten signifikant mehr Tiere an Krebs. Allerdings wird zunehmend Kritik an der Studie hinsichtlich Design und statistischer Methodik laut. Dass Bundesamt für Risikobewertung veröffentlichte unlängst eine Stellungnahmen zu der Arbeit und mahnte die Schwächen an ( http://www.bfr.bund.de/cm/343/veroeffentlichung-von-seralini-et-al-zu-einer-fuetterungsstudie-an-ratten-mit-gentechnischveraendertem-mais-nk603-sowie-einer-glyphosathaltigen-formulierung.pdf ).
Nichtsdestotrotz ist die aktuelle Studie ein Anstoß einmal darüber nachzudenken, ob Risiken hinsichtlich des Konsums von genetisch veränderten Nahrungsmitteln bestehen. Was raten Sie Ihren Patienten, wenn Fragen dazu aufkommen? Sind Sie persönlich vorsichtig und achten auf genetisch veränderte Lebensmittel?
Die zunehmenden Zahlen an Infektionen mit Tropenerkrankungen, welche durch Insekten übertragen werden beunruhigen weltweit Gesundheitsorganisationen. Allen voran ist hierbei die Malaria mit weltweit ca. 200 Millionen Infizierten v.a. in Tropenländern von entscheidender Bedeutung. Ein aktuelles Problem sind die immer häufiger auftretenden resistenten Stämme der Anophelesmücken, welche die Erkrankung übertragen.
Ein bereits seit 2007 verfolgter Ansatz, die Malaria einzudämmen, wird nun intensiver als je zuvor wissenschaftlich bearbeitet: der Einsatz transgener Anophelesmücken. Grundlage ist die Überlegung, männliche Individuen durch Bestrahlung oder genetische Manipulation so zu verändern, dass deren Nachkommen durch Autosynthese eines tödlichen Proteins sich selbst vergiften bzw. in einem anderen Ansatz zeugungsunfähig werden. Biotechnologische Unternehmen sind derzeit dabei, in Feldversuchen solche Mückenstämme auszusetzen und deren Wirkung zu untersuchen.
Vorbehalte bestehen vor allem hinsichtlich der fraglichen Auswirkung der genmanipulierten Tiere auf das restliche Tierreich und natürlich den Menschen.
Was denken Sie zu solchen Therapieverfahren? Haben Sie Erfahrungen im Rahmen von Reiseberatungen o.ä. hinsichtlich zunehmender Malariaresistenzen gemacht?
Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) und das Paul–Ehrlich–Institut (PEI) für Impfstoffe machen es möglich: Patienten können nun testweise direkt unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) und Impfreaktionen auf der Website www.verbraucher-uaw.pei.de melden. Das Konzept zielt darauf ab, eine schnellere und einfachere Erfassung von Nebenwirkungen zu ermöglichen. Dabei ist der Umweg über einen Arzt nicht mehr nötig, sodass die Hemmschwelle Nebenwirkungen zu melden, bedeutend kleiner werden soll. Liebe Kollegen, wie ist Ihre Meinung bezüglich des neuen Meldeverfahrens? Wie gefällt Ihnen der Aufbau des Portals und wie bewerten Sie dessen Bedienbarkeit? Denken Sie, dass es eine fortschrittliche und gute Maßnahme zur Reduzierung des Arzneimittelrisikos darstellt? Oder sehen Sie erhebliche Risiken durch die Stärkung von Patientenmeldungen, die keiner Arztbestätigung mehr bedürfen?
Ein der Schweiz entstammender Wissenschaftler namens Peter Gasser führt Behandlungsversuche durch, in welcher er die Wirkung von LSD im Sterbeprozess untersucht. Die Idee dahinter ist, den Sterbeprozess und vor allem die Angstkomponenten hierbei angenehmer und erträglicher zu machen.
In die Studie eingeschlossen sind 12 Patienten mit Karzinomen oder anderen infausten Diagnosen, bei denen ein Ableben in naher Zukunft abzusehen ist. Den Patienten wird in regelmäßigen Abständen geringe Dosen LSD appliziert, bzw. von den Patienten selbst eingenommen. Die Geschichte des LSD und deren Erforschung polarisiert. 1943 durch einen Selbstversuch von Albert Hofmann entdeckt wurden bis 1943 60.000 Patienten vor allem psychiatrischer Abteilungen mit dem Psychostimulanz behandelt. Lange Zeit war anschließend die Forschung mit der Substanz verboten, auch heute noch bestehen massive Vorbehalte und Einschränkungen hierzu. Ein besonders prominenter Fall von LSD-Selbstversuch war übrigens US-Filmstar Cary Grant, der in den späten 1950er/1960er Jahren damit erfolgreich seine traumatische Kindheit aufarbeitete .
Die Pharmaindustrie ist an einer Vermarktung uninteressiert, da es sehr billig ist und aufgrund des gesellschaftlichen Eindrucks gegenüber der Substanz keine gute Marktlage verspricht. In der Studie sind bislang 3 Patienten an ihren Erkrankungen verstorben. Ihre Meinungen zu der Behandlung vor dem Tod waren positiv; es sei "eine Bereicherung" gewesen. Allerdings weist Peter Gasser auch darauf hin, dass die Behandlung nicht nur positive Effekte habe – durch die Psychostimulation würden auch negative Gefühle verstärkt. Ein Patient berichtet, er habe durch die Behandlung eine "Versöhnung mit dem Diesseits" erfahren.
Was halten Sie von dem Ansatz? Sollte Forschung in Richtung sterbenserleichternder Maßnahmen erfolgen?
Sehr geehrte Kollegen,
wir haben vor einiger Zeit eine Patientin in stationärer Behandlung gehabt, die sich mit seit 3 Tagen anhaltender Makrohämaturie und leichten Flankenschmerzen sowie Fieber und dezentem Husten in unserer pädiatrischen Notaufnahme vorstellte. Initialer U-Stix zeigte eine ausgeprägte Proteinurie und Hämaturie, serologisch ausgeprägte Leukozytose, Kreatinin 2,4mg/dl, sonst erst mal kein pathologischer Befund, Allgemeinzustand war reduziert aber stabil.
Im Rahmen der nephrologischen Diagnostik Nachweis von Ery-Zylindern sowie dysmorphen Erythrozyten im Urin. Im Zuge dessen laborchemisch Ausschluss erhöhter ASL, anti-Streptokokken-DNAse, C3 und C4 Werte. Radiologisch Pneumonie-Nachweis im rechten Mittellappen. Bei unklarer Nierensituation erfolgte eine Nierenbiopsie. Hier durch pathologisches Institut akute Glomerulonephritis mit mesangialer Proliferation diagnostiziert. Zusätzlich erhöhte IgA-Titer serologisch (IgA im Nierenpunktat ist nicht bestimmt worden).
Der Patientin geht es wieder gut; sie ist beschwerdefrei, serologisch keine Entzündungsparameter mehr, Nierenfunktion ist wieder gut. Mich würde interessieren, ob jemand helfen kann die Pneumonie und Glomerulonephritis unter einen Hut zu bringen, oder ob das eher eine zufällige Koinzidenz beider Erkrankungen war. Haben Sie prognostische Ideen zur langfristigen Nierenfunktion?
Liebe Kollegen, haben Sie diese Woche die Sendung "Hart aber fair" auf der ARD gesehen? Es wurde wieder heftigst diskutiert, ob die Arztgehälter denn nun wirklich so niedrig seien und warum die niedergelassen Ärzte streiken wollen. Eine große Kontroverse herrschte zwischen dem Buchautor und Journalisten Werner Bartens, studierter Arzt, und einem niedergelassenen Kollegen aus Hamburg. Oftmals wurde auch nur einander vorbeigeredet - bzw. das komplexe Thema auf simple BILD-Thesen und sakrosankte Glaubenssätze reduziert.
Was denken Sie von dieser Diskussion oder haben Sie sogar die Sendung mitverfolgt?
Eine Forschungsgruppe der Boston University School of Public Health in den USA konnte zeigen, dass hohe Konzentrationen von organischem Quecksilber die Wahrscheinlichkeit von des Auftretens von ADHS signifikant steigern kann.
Hierzu wurden in den Haarproben von Schwangeren aus einer älteren Kohorte die Quecksilber-Konzentrationen gemessen und die Kinder dieser ehemals Schwangeren auf neuropsychiatrische Auffälligkeiten untersucht. Das Ergebnis zeigte, dass eine Assoziation zwischen hohen Konzentrationen an Quecksilber bei der Mutter eine Aufmerksamkeitsstörung bei den Kindern zur Folge hatte und einige dieser Kinder impulsives und hyperreaktives Verhalten zeigten. Da Fische und Meeresfrüchte die höchsten Konzentrationen an Quecksilber zeigen, empfiehlt die amerikanische Aufsichtsbehörde FDA schon länger keinen Fisch oder Meeresfrüchte während der Schwangerschaft zu verzehren.
Andererseits konnten dieselben Forscher aus Boston zeigen, dass der Konsum von Fisch, der reich an ungesättigten Omega-3-Fettsäuren ist, eine protektive Wirkung bei der Entwicklung von ADHS bei Kindern von Schwangeren hat. Diese beiden Ergebnisse widersprechen sich teilweise, aber liefern auch neue Denksanstöße.
Haben Sie von ähnlichen Studien gehört oder wussten Sie vom Zusammenhang von Quecksilber-Konzentrationen bei Schwangeren und der Entwicklung von ADHS?
Durch die Medien grassiert seit dem Abend des 09.10. die Meldung über eine Meningitis-Epidemie, welche zahlreiche Menschen über das Gebiet der USA verteilt betrifft. Allen Betroffenen gemeinsam ist, dass sie epidurale Prednisoloninjektionen gegen chronische Schmerzzustände erhalten hatten. Diese Medikamentenchargen waren scheinbar mit einem Pilz verunreinigt, welcher mutmaßlich für die Meningitiden verantwortlich ist. Laut des US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) seien bis zu 30.000 Patienten mit den verunreinigten Chargen behandelt worden. Bis dato sind 119 Meningitiden mit dem entsprechenden Pilz gemeldet und 11 Menschen an den Folgen der Meningitis verstorben, vgl. http://www.cdc.gov/HAI/outbreaks/meningitis.html . Neben den Fragen zu hygienischen Bedingungen in den pharmazeutischen Einrichtungen, die diese Fertiginjektionen produzieren, stellt sich die Frage nach Sinn oder Unsinn bzw. der Nutzen-Risiko-Erwägung einer Injektion mit Steroiden bei chronischen Schmerzzuständen. Dass eine solche Injektion ein potenzielles Infektionsrisiko darstellt, ist bekannt – als immunsuppressiver Wirkstoff kann das Steroid Erregerausbreitung begünstigen. Bekannt ist dies ja vor allem als Coxitis oder Gonitis. Weder ein eindeutiger Nutzen noch ein hohes Risiko gingen von den Injektionen aus; zu diesem Schluss kam zumindest die Cochrane Library in einer vergleichenden Arbeit ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19127161 ). Aber mit solch verheerenden Wirkungen wie derzeit in den USA rechnen dabei eher wenige Ärzte und Patienten. Sind Ihnen in der täglichen Praxis solche Fälle untergekommen? Sehen Sie den bedenkenlosen flächendeckenden Einsatz von Steroidinjektionen als problematisch an?
Wertes Kollegium,
das Thema Organspende ist derzeit mit vielen negativen Aspekten belastet. Dennoch ist und bleibt es ein wichtiges Thema, mit dem sich jeder Mensch hierzulande beschäftigen sollten; auch wir Ärzte. Wenn man die altruistische Ideologie unseres ärztlichen Handelns zum Anlass nimmt, wäre eine Organspende ja die letzte lebensrettende Tat eines Mediziners.
Wie ist Ihre persönliche Meinung zur Organspende? Sind Sie Besitzer eines Organspendeausweises? Haben Sie Bedenken hinsichtlich Ihrer eigenen Organspende (Stichwort: Hirntoddiagnostik u.ä.)?
Eine neue Arbeit aus den USA konnte zeigen, dass die Erhöhung der Schlafzeit bei Teenagern zu einer verringerten Insulinresistenz führt und bei der Vorbeugung einer Erkrankung an Diabetes mellitus hilft. Eine hohe Insulinresistenz führt zur Entwicklung eines Diabetes.
Forscher der University of Pittsburgh in den USA wiesen nach, dass Jugendliche, die schon eine Stunde mehr Schlaf haben, eine bessere Insulinresistenz zeigen. Die Ergebnisse der Studie werden im Oktober im Journal "Sleep" veröffentlicht und stellen den Zusammenhang zwischen Schlafdauer und Insulinresistenz in Relation. Es wurden 245 gesunde Jugendliche untersucht. Ihnen wurde nüchtern Blut entnommen und die Schlafzeit ambulant über eine Woche während der Schulzeit aufgezeichnet.
Es zeigte sich eine höhere Insulinresistenz bei kürzerer Schlafdauer unabhängig von Herkunft, Alter, Geschlecht und BMI. Daraus schlussfolgerten die Forscher, zur Prävention von metabolischen Erkrankungen bei Jugendlichen längere Schlafdauern zu empfehlen, ca. 9 Stunden werden von der American Academy of Sleep Medicine empfohlen.
Was halten Sie von dieser Studie? Haben Sie schon einmal von diesem Zusammenhang gehört? Denken Sie man kann damit langfristig bei Jugendlichen die Insulinresistenz positiv beeinflussen?
Als ich auf diesen Artikel aus dem Tagesspiegel stieß ( http://www.tagesspiegel.de/wissen/suesse-versuchung-schokolade-jetzt-mehr/7163444.html ), konnte ich mich als Schokoladenliebhaberin direkt mit der Thematik identifizieren.
Kent Berridge und andere Forscher der Universität von Michigan stellten Folgendes fest: im dorsalen Striatum wird ein Opioid, das Enkephalin, ausgeschüttet (siehe auch: http://www.cell.com/current-biology/abstract/S0960-9822%2812%2900942-6 ). Enkephalin wirkt als starkes Signal mehr Schokolade zu essen, was dazu führt das unsereins nicht nur (wie geplant) ein Stück Schokolade isst, sondern kurzerhand die gesamte Tafel verputzt. Dabei spielt der Geschmack, sowie das bisher bekannte Belohnungssystem des Gehirns (anteriores Striatum, Nucleus accumbens und Tegmentum) und der Motivationsbotenstoff Dopamin keine bzw. eine untergeordnete Rolle.
Ich frage mich nur, warum das Essverhalten in Bezug auf Schokolade von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich ist. Ist das begründet in einer unterschiedlich stark ausgeprägten Ausschüttung von Enkephalin oder womöglich in einer gesteigerten Disziplin?
Die Ärztezeitung machte auf ein neues Krankheitsbild aufmerksam, das auf dem Dermatologenkongress in Prag von dem Genfer Dermatologen Prof. Dr. Jean-Hilaire Saurat vorgestellt wurde: die Dermatoporose. Dieser Begriff fasst die altersabhängigen (ab 70 Jahren) und weit verbreiteten Hautveränderungen, wie Trockenheit, Hämangiome und Nekrosen zusammen. Als Ursache wird eine zunehmende Hyaluronabnahme im Alter genannt, jedoch gibt es anscheinend therapeutisch (noch)kein Mittel zur Heilung. Lediglich die zunehmend populärwerdenden und teuren Hyaluronprodukte der Kosmetikindustrie können derzeit symptomatisch Abhilfe schaffen. Liebe Kolegen, sollte ihrer Meinung nach „Dermatoporose“ wirklich als ein pathologisches Erscheinungsbild, also eine Krankheit angesehen werden? Semantisch soll mit dem Namen "Dermatoporose" eine Wesensgleichheit mit der Krankheit Osteoporose impliziert werden. Der Verdacht, dass man viel Geld mit alten Patienten machen möchte, die für eine anerkannte/zertifizierte Krankheit natürlich bereit sind mehr Geld auszugeben, als für ein "lapidares" kosmetisches Problem. Wie werten Sie diese "Krankheitsneuschöpfung"? LINK: http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/haut-krankheiten/article/822894/dermatoporose-krankheit-kosmetisches-problem.html
"In der Ruhe liegt die Kraft" - diese Weisheit ist allseits bekannt, doch was bedeutet das bezogen auf den Klinikalltag? Die "Medical Tribune" stellt im unten verlinkten Artikel einen Test der Harvard Medical School vor, der sich mit dem Einfluss von gewöhnlichem Kliniklärm auf die Genesung der Patienten beschäftigte.
Den Ergebnissen zufolge störten die Geräusche den REM-Schlaf, was sich in Wachphasen und erhöhter Pulsfrequenz zeigte. Der notwendige technische Bedarf, vor allem im intensivmedizinischen Bereich, bringt entsprechende Geräusche der Geräte mit sich. Dass Patienten je nach Toleranzbereich von dieser ungewohnten Geräuschkulisse gestört werden, ist vorprogrammiert. Dabei spielt sicherlich nicht allein die Akustik eine Rolle, sondern auch das neue Umfeld insgesamt.
Sind diese Begleitumstände als solche zu akzeptieren oder sehen Sie Veränderungsbedarf? Haben Sie Vorschläge? Der technische Fortschritt brachte uns Geräte mit anpassbaren Einstellungen. Unnötige Geräte und Töne abzustellen und insgesamt auf eine ruhige Umgebung zu achten, sind wohl Maßnahmen die wir auch unbewusst tagtäglich ergreifen. Sind andere Maßnahmen erforderlich?
LINK: http://www.medical-tribune.de/home/news/artikeldetail/genesung-der-patienten-durch-laerm-gestoert.html