Neue Hoffnung für Patienten mit Multipler Sklerose (MS) macht das Medikament Daclizumab MYC. Bei Damaclizumab high yield process (HYP) handelt sich um einen monoklonalen Antikörper, welcher an den Interleukin-2-Rezeptor bindet und somit die zerstörerische Wirkung der T-Lymphocyten auf die Nervenscheiden unterbindet. In einer Phase-II Doppelblindstudie mit 621 Patienten von 18 bis 55 Jahren aus Europa und Indien wurde die Wirksamkeit in drei Gruppen geprüft.
Die erste Gruppe erhielt 150 Milligramm Daclizumab am Tag, die zweite 300 Milligramm und die Kontrollgruppe nahm ein Placebo ein. Währenddessen wurde die Zahl der Schübe pro Jahr dokumentiert, sowie nach neuen Entzündungsherden mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) geforscht. Im Vergleich zur Kontrollgruppe registrierte die Gruppe mit 300 Milligramm Daclizumab etwa 43 Prozent weniger Schübe, interessanter Weise wurde bereits bei der Gruppe mit 150 Milligramm die Schubanzahl sogar um 57 Prozent gesenkt.
Als Nebenwirkungen werden bisher u.a. Störungen der Leberfunktion und Melanome genannt, Inferleukin-2 spielt schließlich auch eine Rolle in der Suppression maligner Melanome. Denken Sie, man kann schon ernsthaft auf eine baldige Einführung hoffen und halten Sie das Risiko eines malignen Melanoms für abwägbar?
Neuerdings wurde in England ein Verfahren eingeführt, welches die Tauglichkeit der englischen Ärzte auf die Probe stellen soll. Angesichts des darniederliegenden Gesundheitssektors in Großbritannien stellt sich natürlich zuallererst die Frage, ob hier ähnlich wie bei uns durch instinktlose "Verschlimmbesserungen" der Politik politisches Versagen der Administration verschleiert werden soll ("Hauptsache Aktionismus!"), oder es sich um tatsächlich sinnvolle Maßnahmen zur Evaluation der ärztlichen Behandlungsqualität handelt. Bei der sogenannten Revalidation wird geprüft, ob und wie oft man sich fortbildet und ob das eigene Wissen noch auf dem neuesten Stand ist.
Auf der Habenseite bedeutet das die Abfrage der neuesten Leitlinien eine gewisse Aktualität gewährleisten hilft und althergebrachte Behandlungstopoi konsequent an junge Ärzte weiterzuegeben. Im schlimmsten Falle kann jedoch aus einem schlechten Ergebnis die Aberkennung der Approbation resultieren - ein schwerer Verlust.
Weiterhin werden zu den eigenen Angaben auch die Meinungen der Patienten und Kollegen hinzugezogen. Darin klingt ein wenig der Gedanke vom Kontrollstaat an, fraglich ob nicht wohlmeinende Kollegen
Was halten Sie von dieser Revalidation? Halten Sie solch ein Werkzeug für sinnvoll, oder doch zu manipulierbar?
Erschreckenderweise hat der diesjährige Berliner Halbmarathon wieder ein Todesopfer gefordert: ein 24-jähriger Läufer ist einige Meter vor dem Ziel kollabiert, wurde vor Ort noch reanimiert, ist letztendlich aber in der Charité verstorben. Zur Ursache ist bis jetzt noch nichts bekannt geworden.
Der beschriebene Fall ist leider nichts Einzigartiges, daher frage ich mich, ob diese Art von Anstrengung/Leistungssport eigentlich für den Körper vertretbar ist? Denken Sie, dass man durch vorherige Konsultation eines Arztes solche Vorkommnisse vermeiden kann, weil z.B. Herzfehler entdeckt werden? Kann ein Läufer, der gut trainiert und körperlich gesund ist, Ihrer Meinung nach durch die Belastung eines (Halb-)Marathons sterben?
Ich würde mich sehr freuen, wenn Sportmediziner oder Internisten (Kardiologen) sich zu diesem Thema hier mal äußern würden und auf meine Fragen eingehen würden. Vielen Dank im Voraus!
Das ärzteblatt berichtete kürzlich von der zunehmenden Bedeutung der nichtärztlichen OP- und Anästhesieassistenz. Während sich im Ausland die Delegation ärztlicher Tätigkeiten im chirurgischen Bereich bereits als Tradition etabliert hat, soll nun nach einer durchweg positiv ausgefallenen Studie der Deutschen Krankenhausgesellschaft auch Deutschland nachziehen. Offen bleibt, um welche Tätigkeiten es sich im Speziellen handeln und wie diese Erweiterung des Kompetenzbereiches konkret aussehen wird. Werden die OTAs nach den entsprechenden Schulungen rechtlich zu bestimmten Tätigkeiten autorisiert? Es ist zu befürchten, dass sie zwar die Befähigung bescheinigt bekommen, die Delegation aber letztendlich an den Ärzten hängen bleibt. Es hätte natürlich auch Vorteile, situationsabhängig entscheiden zu können. Für eine einschlägige Veränderung, die eine Arbeitserleichterung bewirkt, bedarf es dann allerdings einer Übereinstimmung der Ärzte über die Delegation konkreter Aufgaben im jeweiligen Operationsbereich. Neben dem bürokratischen Aufwand, der zur Organisation notwendig ist, wären Ärzte dann im Zweifelsfall die Haftenden. Wie schätzen Sie die Situation ein? Welche Aufgaben würden sie guten Gewissens delegieren? Auch bezogen auf andere Bereiche: Haben Sie bereits negative Erfahrungen mit Delegationen gemacht? Wie stehen Sie zur Vertretung des Arztes durch den Assistenten im Anästhesiebereich als eine Möglichkeit der Arbeitsentlastung?
Der Bürgermeister von New York, Michael Bloomberg, arbeitet erpicht daran, seinen New Yorkern eine gesündere Lebensweise näher zu bringen. Zuerst versuchte er die XXL-Formate von Cola & Co in Fast-Food-Ketten zu verbieten, was jedoch am Gerichtsurteil scheiterte. Die Richter meinen offensichtlich, die Bürger New Yorks wären selbst dazu imstande, auf ungesunde Überportionen zu verzichten. Der Bürgermeister ist da anderer Meinung: auch das Thema Rauchen kehrt er nicht unter den Tisch, sondern setzt sich jetzt dafür ein, dass die Glimmstängel ganz von der Theke verschwinden. Sie sollen nur noch auf Nachfrage hervorgeholt werden, damit sie vor allem Jugendliche nicht als Alltäglichkeiten locken. Ich muss sagen, dass ich begeistert bin von diesem Engagement für die Gesundheit der Bevölkerung. Ich selbst ärgere mich darüber, dass an Bushaltestellen usw. im großen Stil für Zigaretten geworben wird. Tatsächlich konnte Marlboro ja viele junge Menschen mit ihren coolen Cowboys zum Rauchen verführen. Hat man die schwarzen Schilder "Rauchen kann tödlich sein" auf den Packungen einmal gelesen, liest das niemand ein zweites Mal. Ich könnte mir vorstellen, dass Bilder, wie sie in Großbritannien die Packungen schmücken, wesentlich abschreckender sind als diese leere Drohung.
Sind sie nicht auch der Meinung, dass wir uns an New Yorks Bürgermeister ein Beispiel nehmen sollten?
Immer häufiger liest man in verschiedenen Zeitungen, dass psychische Erkrankungen Grund für ein frühzeitiges Ausscheiden aus dem Berufsleben sind. So sollen Daten der Deutschen Rentenversicherung Bund (DRV) zeigen, dass 2011 circa 41 % der Arbeitnehmer, die eine Erwerbsminderungsrente beantragt hatten, Depressionen, Angstzustände und Burn-out als Ursache angaben. Von 2000 an handele es sich somit um eine Zunahme von 17 %. Allein im vergangenen Jahr seien über 70000 Arbeitnehmer aufgrund psychischer Erkrankungen in Rente gegangen.
Gewerkschaften machen vor allem die steigende psychische Belastung am Arbeitsplatz verantwortlich und erarbeiten derzeit mit dem Bundesarbeitsministerium, den Arbeitgebern und den Unfallkassen Präventionsprogramme zur Eindämmung der psychischen Belastung der Arbeitnehmer.
Sehen Sie auch eine Zunahme der psychischen Belastung als Grund für die Zunahme der Rentenanträge auf Basis psychischer Erkrankungen oder ist vielleicht auch nur die psychische Belastbarkeit der Bevölkerung gesunken oder werden sogar "Mode-Syndrome" wie Burn-out einfach nur zu schnell und somit häufiger diagnostiziert?
Wie stehen Sie zu dem Begriff des Burn-outs?
Wie findet ihr das Design von esanum?
Sehr geehrte Kollegen,
wir haben gestern auf unserer gastroenterologischen Station einen 73-jährigen Patienten aufgenommen, bei dem vor 20 Jahren eine Hepatitis C, Genotyp 1, die jedoch unbehandelt blieb. Am wahrscheinlichsten erfolgte die Infektion wohl über unsterile Instrumente im Rahmen einer Akupunktur im Ausland. Der Patient und seine Ehefrau berichten von einem asymptomatischen Verlauf bis vor wenigen Monaten. Zu diesem Zeitpunkt standen dann vor allem Ödeme im Vordergrund der Symptomatik. Ein befreundeter Arzt (Neurologe) und Nachbar hatte dann eine Albumininfusionen vorgeschlagen, woraufhin die Symptomatik sich dann immer wieder besserte. Vor vier Wochen traten dann neben Ödemen der Extremitäten auch akute Dyspnoe und Juckreiz auf, woraufhin sich der Patient zu einer Vorstellung in unserer Klinik entschied...
Zur Behandlung der Ödeme haben wir nun vorerst Spironolacton angesetzt. Eine kausale Therapie der Hepatitis C bzw. deren Sinnhaftigkeit muss in den folgenden Tagen mit dem Ehepaar besprochen werden.
Wie würden Sie mit dem Wissen handeln, dass der befreundete Arzt die Albumininfusion durchgeführt hat? Reicht der Appell an die Eheleute, dass sie in ähnlichen Situationen lieber einen entsprechenden Facharzt aufsuchen sollten? Wie sinnvoll erachten Sie eine Kausaltherapie der Hepatitis-C- im hohen Alter gerade auch in Hinsicht auf die Nebenwirkungen von Interferon-alpha?
Liebe Kollegen mit pneumologischem Hintergrund,
ich behandle einen jungen Asthmapatienten, der gerne auf ein Festival nach indischem Vorbild gehen würde. Dort werden Farbbeutel geworfen, die dann aufplatzen und die Farbe wird in der Luft und in der Menschenmenge verteilt, wie zum Beispiel hier:
http://sphotos-a.xx.fbcdn.net/hphotos-prn1/p480x480/522602_496277450429306_1161237269_n.jpg
Er hat mich nach der Schädlichkeit des Farbstaubes befragt. Nach etwas Recherche habe ich herausgefunden, dass die Farben wohl aus Maismehl und Lebensmittelfarbe bestehen.
Die Frage nun an die Kollegen: Haben Sie vielleicht schon einen Teilnehmer eines solchen Events behandelt? Werden hier möglicherweise doch noch andere Substanzen zugesetzt oder kann ich meinen Patienten guten Gewissens zum Festival gehen lassen?
Liebe niedergelassene Kollegen, wir möchten Sie bitten, hier einmal zusammenzutragen, welche Schnelltests im Sinne des Point-of-care-testing (POCT) Ihrer Meinung nach für den Gebrauch in einer Niederlassung Sinn machen und welche nicht. Die Anwendung der Schnelltests umfasst ein weites Feld von der Blutzucker-Bestimmung über Schwangerschaftstest bis hin zu Koagulationstests. Besonders der Bereich des POCT in Bezug auf Herz-Kreislauf- und Infektionserkrankungen soll gemäß der Aussage entsprechender Hersteller erweitert und diskutiert werden. Eine patientennahe Blutzuckerbestimmung macht innerhalb einer Notfallsituation Sinn, um eine erste Einschätzung des Zustands des Patienten zu erlauben. Im Krankenhaus mit eigenem Labor können solche Geräte eigenständig ohne Ringkontrollen im Rahmen des Qualitätsmanagements regelmäßig überprüft werden, sodass eine valide Aussage über die Blutglukosekonzentration erfolgen kann. Doch wie sinnvoll ist der Einsatz dieser Schnelltests in der Niederlassung? Blutentnahmen, die in einer Praxis vormittags erfolgen, werden normalerweise am gleichen Tag noch im zuständigen Labor bearbeitet und die Laborwerte liegen am nachfolgenden werktag auf dem Praxistisch. Für die Standard-Diagnostik sollte das vollkommen ausreichen und die Werte sind zudem noch genauer. Welche Schnelltests im Sinne des POCT nutzen Sie?