Liebe Kollegen,
ich arbeite auf einer offenen psychiatrischen Station und habe eine Frage im Bezug auf die Wiederaufnahme von Patienten. Wir hatten vor kurzem einen 24-jährigen Patienten mit einem Alkoholabhängigkeits-Syndrom. Während des Aufenthaltes konnten große Therapiefortschritte beobachtet werden und der Patient erschien stabil und motiviert seine Therapieziele zu erreichen. Auch um die ambulante Nachbehandlung hatte er sich bereits gekümmert. Alles in allem also eine gute Grundlage.
Nun begann in seiner letzten stationären Woche ein Techtelmechtel mit einer anderen Patientin und es kam aufgrund von Streitigkeiten zu einem Rückfall des jungen Mannes (1 Bier am Wochenende). Wir verwarnten den Patienten und schlossen einen Behandlungsvertrag mit ihm, welcher den sofortigen Therapieabbruch bei wiederholtem Alkoholkonsum beinhaltete. Nach drei Tagen kam es jedoch wieder zu einem Rückfall und wir beendeten die Therapie. Als ich am Nachmittag des gleichen Tages auf dem Weg nach Hause war, sah ich den besagten Patienten dann an der Bushaltestelle schwankend und leicht orientierungslos. Ich vermute, dass ein weiterer Alkoholmissbrauch stattfand. Nun meine Frage: Wenn der Patient nach Therapiebeendigung aufgrund eines Verstoßes gegen den Behandlungsvertrag wieder vorstellig wird, nehme ich ihn wieder erneut auf Station auf und führe die gleiche umfangreiche Therapie durch? Oder beschränke ich die Behandlung auf ein Minimum bis er wieder stabil ist für eine Entlassung?
Wie würden sie vorgehen?
Ich habe gerade davon gelesen, dass Mitte Dezember eine neue DIN EN-Norm für das Gesundheitswesen veröffentlicht werden soll. http://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/praxisfuehrung/article/826428/bereichsspezifische-norm-arztpraxen-bluehen-neue-qm-standards.html) "Die neue Norm übersetzt die Forderungen der ISO 9001 in die Sprache des Gesundheitswesens." , so Herr Engler Experte für QM im Gesundheitswesen bei TÜV SÜD. Angeblich baut die neue Norm auf dem altem QM auf. Dennoch bekomme ich bei solchen Nachrichten und der Vorstellung der Umstellung des QM ein leicht schwummriges Gefühl im Bauch. In diesem Zusammenhang hätte mich interessiert, wie Kollegen ihre Qualitätssicherung in der Arztpraxis aufrecht erhalten. Haben Sie einen extra geschulten Mitarbeiter?
Ein vollständig humanisiertes, monoklonales Antikörperfragment konnte in präklinischen Studien den gerinnungshemmenden Effekt von Dabigatran sicher, wirksam und schnell aufheben. Dies meldet Hersteller Boehringer Ingelheim in einer Pressemitteilung. Das spezifische Gegenmittel befindet sich gerade in einer Phase-I-Studie. Ich erinnere mich an das ein oder andere Webinar über die neuen Gerinnungshemmer, in dem die Frage nach einem Antidot bei Blutungen gestellt wurde. Hier wurde nun scheinbar nachgerüstet. Würden Sie denn mit der Zulassung dieses Antikörpers, schon allein aus Sicherheitsaspekten, bei der Antikoagulation eher zur Verschreibung von Dabigatran tendieren?
Liebe Kollegen,
ich bin in einer hausärztlichen Praxis tätig und habe derzeit einen Patienten der in nächster Zeit eine Dialyse beginnen muss. Der Patient ist Mitte 20 und bat mich ihn nach seinem Informationsgespräch im Dialysezentrum beratend zur Seite zu stehen. Ich kenne die verschiedenen Methoden, bin aber kein Fachmann auf diesem Gebiet. Können Sie mir vielleicht Hinweise geben auf welche Fakten mein Patient und ich bei der Auswahl achten sollten?
Ich habe zum Beispiel davon gehört, dass man die Dialyse auch zu Hause durchführen kann als Peritonealdialyse oder auch über einen Shunt mit einer Dialysemaschine. Da mein Patient mit 25 Jahren noch sehr jung ist, würde ich ihm gerne eine gewisse Unabhängigkeit erhalten wollen...
Übernehmen die Krankenkassen eine Dialysemaschine für zu Hause und gibt es Bedingungen für diese Alternative und wenn ja, welche?
Vielen Dank für Ihre Hilfe!
Liebe Kollegen,
ich habe seit kurzem einen transsexuellen Patienten auf der Station. Der als Frau geborene Patient hat bereits eine Mastektomie sowie Hysterektomie mit Adnexen hinter sich und nimmt seit über 10 Jahren Hormone ein, sodass Aussehen und Stimme auch sehr männlich wirken. Es fehlt im Grunde genommen nur noch ein Penisaufbau. Ich habe den Patienten bei Aufnahme erst mal ein Einzelzimmer gegeben. Nun stehen auf meiner Station eine Reihe von Aufnahmen bevor und davon einige Privatpatienten, sodass ich das besagte Einzelzimmer brauchen werde... Ich weiß nun nicht, in welches Vierbettzimmer ich den transsexuellen Patienten verlegen soll. Zu den Frauen, da er rein anatomisch ja immer noch zumindest teilweise eine Frau ist oder doch zu den Männern, wo er sich jedoch vielleicht auch unwohl fühlt, da er kein „vollständiger“ Mann ist und die anderen Männer vielleicht auch Berührungsängste haben? Muss ich die Zimmernachbarn vorher informieren und fragen oder darf ich nach meinem Ermessen entscheiden?
Haben Sie ähnliche Situation schon erlebt und wie würden Sie in dieser Situation handeln?
Liebe Kollegen,
ich arbeite auf einer offenen psychiatrischen Station und habe eine Frage im Bezug auf die Wiederaufnahme von Patienten. Wir hatten vor kurzem einen 24-jährigen Patienten mit einem Alkoholabhängigkeits-Syndrom. Während des Aufenthaltes konnten große Therapiefortschritte
beobachtet werden und der Patient erschien stabil und motiviert seine Therapieziele zu erreichen. Auch um die ambulante Nachbehandlung hatte er sich bereits gekümmert. Alles in allem also eine
gute Grundlage.
Nun begann in seiner letzten stationären Woche ein Techtelmechtel mit einer anderen Patientin und es kam aufgrund von Streitigkeiten zu einem Rückfall des jungen Mannes (1 Bier am Wochenende). Wir verwarnten den Patienten und schlossen einen Behandlungsvertrag mit ihm, welcher den sofortigen Therapieabbruch bei wiederholtem Alkoholkonsum beinhaltete. Nach drei Tagen kam es jedoch wieder zu einem Rückfall und wir beendeten die Therapie. Als ich am Nachmittag des gleichen Tages auf dem Weg nach Hause war, sah ich den besagten Patienten dann an der Bushaltestelle schwankend und leicht orientierungslos. Ich vermute, dass ein weiterer Alkoholmissbrauch stattfand. Nun meine Frage: Wenn der Patient nach Therapiebeendigung aufgrund eines Verstoßes gegen den Behandlungsvertrag wieder vorstellig wird, nehme ich ihn wieder erneut auf Station auf und führe die gleiche umfangreiche Therapie durch? Oder beschränke ich die Behandlung auf ein Minimum bis er wieder stabil ist für eine Entlassung?
Wie würden sie vorgehen?
In Deutschland werden immer noch viele Ärzte gesucht und teilweise werben Krankenhäuser um frisch gebackene Ärztinnen und Ärzte ganz eifrig auf Kongressen oder studentischen Veranstaltungen.
Die jungen Ärzte wissen aber relativ genau, was sie wollen. Bessere Arbeitsbedingungen: darunter fallen unter anderem weniger Überstunden, keine streng hierarchisch geführten Abteilungen, bessere Vereinbarkeit von Familie und Beruf gerade für Frauen und gute Aufstiegsmöglichkeiten.
Schon lange ist die Rede davon, dass sich die Arbeitsbedingungen für Ärzte verbessern. Daher wollten wir vom Esanum-Team etwas genauer nachfragen und wissen, wie Sie das sehen. Hier könnten Alt und Jung sich zu dieser Fragstellung äußern und selber urteilen, ob das Arbeiten in der Medizin früher unattraktiver war und heute bessere Arbeitsbedingungen herrschen oder nicht.
Wie sehen Sie das? Wir freuen uns über eine rege Diskussion.
Hydroxyethylstärke (HES) ist eine kolloidale Flüssigkeit, die bei der Volumenersatztherapie oft eingesetzt wird. Sie gehört zu der Gruppe der Plasmaexpander und wird vor allem bei großen Volumenverlusten verwendet.
Nebenwirkungen wie starker Juckreiz und Anstieg der Retentionsparameter sind schon länger bekannt, aber nun konnten zwei Studien zeigen, dass der Einsatz von HES gegenüber kristalloider Lösungen in der Intensivmedizin keine Vorteile zeigt. Es konnte dargestellt werden, dass Patienten, die mit HES behandelt wurden, höhere Kreatininwerte entwickelten und auch häufiger eine Nierenersatztherapie benötigten, als die Vergleichsgruppe.
Aufgrund dieser Ergebnisse empfiehlt die deutsche Gesellschaft für internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN), HES bei Intensivpatienten nicht mehr einzusetzen.
Beide Studien wurden im New England Journal publiziert und sind unter folgenden Links zu finden:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1204242
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1209759
Setzten Sie HES häufig in der Klinik ein oder haben Sie ähnliche Nebenwirkungen selber schon miterlebt? Werden Sie bei der Therapie von nicht-Intensivpatienten auch vorsichtiger sein beim Einsatz von HES?
Liebe Kolleginnen und Kollegen, die Bundesärztekammer reagierte auf die Skandale bei der Durchführung von Organtransplantationen und konstituierte jetzt neue Richtlinien bei der Durchführung dieser. Von nun an soll in den Transplantationszentren immer eine organspezifische Konferenz abgehalten werden, die darüber abstimmt, ob ein Patient in die Warteliste aufgenommen wird oder nicht. Die Transplantationskonferenz soll interdisziplinär sein, durch Vertreter der chirurgischen und konservativen Abteilung und einem weiteren Mitglied, das nicht am Transplantationsgeschehen beteiligt ist. Die Richtlinien sollen ab Dezember gelten und den Verstoß gegen die Transplantationsregeln besser vorbeugen. Nach den Ereignissen der jüngsten Zeit war das auch nötig. Denken Sie, dass diese neuen Richtlinien mehr Vertrauen in die Organtransplantation bringen? Hätten Sie andere Ansätze oder Vorschläge?
Eine Hodentorsion, vor allem im Kindesalter, ist kein seltenes Krankheitsbild, wird aber leider zu selten rechtzeitig diagnostiziert. Die Zeit ist knapp – innerhalb weniger Stunden verliert das testikuläre Gewebe seine vitalen Funktionen und nekrotisiert – mit fatalen Folgen. Daher ist es immens wichtig, rechtzeitig die richtige Diagnose zu stellen.
Um diesem Ansatz im klinischen Alltag Herr zu werden ist nun ein neuer Diagnosescore veröffentlicht worden. Vor allem der sonographische Nachweis ist schwierig, und in der kinderärztlichen Praxis zu selten durchführbar und zielführend.
In einer prospektiven Studie wurden 12-jährige Jungen eingeschlossen – das Kollektiv umfasste 338 Patienten. Nach retrospektiver Validierung der Daten stellte sich folgendes Scoremodell als am zielführendsten heraus:
Testikuläre Schwellung: 2 Punkte
Palpatorisch harter Hoden: 2 Punkte
Übelkeit/Erbrechen: 1 Punkt
Hochstehender Hoden: 1 Punkt
Fehlender Kremasterreflex: 1 Punkt
Nach Summierung der Einzelpunkte ergeben sich mit mindestens 2 Punkten ein geringes und ab 5 Punkten ein hohes Risiko für das Vorliegen einer Torsion. Liegt die Punktzahlt bei 3 und 4 soll, so die Studie, eine Sonographie unterstützend angewandt werden. Sensitivität und Spezifität lagen bei 76% bzw. 81%.
LINK: http://www.jurology.com/article/S0022-5347%2812%2905334-7/abstract
Würden Sie diesen Score anwenden und Ihre Entscheidung der Therapie bzw. weiteren Diagnostik hiernach lenken?
Die Ärztezeitung berichtet aktuell von der UMPIRE-Studie (use of multidrug pill in reducing cardiovascular events), in der 2004 Patienten rekrutiert wurden, um Unterschiede in der Therapieform festzustellen (nachzulesen hier: http://www.aerztezeitung.de/medizin/article/826142/besser-patienten-polypille-statt-vier-arzneien.html ). Dabei wurde die erste Gruppe mit einer sogenannten Polypille, einer Fixkombination aus ASS 75 mg, Simvastatin 40 mg, Lisinopril 10 mg und Atenolol 50 mg bzw. Hydrochlorothiazid 12,5 mg therapiert, wohingegen die Kontrollgruppe die vier Medikamente einzeln einnahm. Das Ergebnis klingt vielversprechend: Die "Polypillen-Gruppe" weist gegenüber der Kontrollgruppe eine regelmäßigere Einnahme des Medikaments auf, was mit einer höheren Therapieadhärenz einhergeht und vor allem eine signifikante Verbesserung der Therapieergebnisse (bezüglich systolischem Blutdruck und LDL-Cholesterin) zur Folge hat. Was halten Sie von der Gabe einer Polypille? Wo sehen Sie Vorteile und Gefahren der Polypille?
Hallo,
auf unserer psychiatrischen Station haben wir seit 6 Wochen einen 48-jährigen Patienten mit anhaltender depressiver Episode. Der Patient zieht sich seit zwei Wochen immer öfter tagsüber in sein Bett zurück und schläft auch tagsüber immer wieder. Das Einschlafen ist dementsprechend nicht nur durch das "Abendhoch", sondern auch durch die gestörte Schlafrhythmik erschwert. Dieses setzt sich leicht nachvollziehbar natürlich in einem Teufelskreis weiter fort...
Unsere erste Maßnahme war das Bett des Patienten tagsüber auf den Flur zu stellen, um die täglichen Nickerchen zu unterbinden. Leider zieht sich der Patient nun im alltäglichen Schlafanzug und Bademantel in den Tagesraum zum Schlafen zurück und äußert eine "Unaushaltbarkeit" dieser Situation. Ich habe überlegt, ob man eine Schlafphasenverschiebung durchführt. Diese beginnt jedoch mit Schlafentzug und ich habe Sorge, dass die Depressivitätssymptomatik nur noch verstärkt wird. Hat jemand Erfahrung mit der Schlafphasenverschiebung gemacht und was muss ich bei einem stark depressiven Patienten vielleicht noch beachten?
Frauen mit Gestationsdiabetes haben ein erhöhtes Risiko im späteren Lebensverlauf an einem Diabetes mellitus II zu erleiden – dies ist bekannt. Forscher suchen daher nach Möglichkeiten, diesen akquirierten Diabetes zu verhindern oder zumindest das Risiko der Erkrankung zu reduzieren.
Dies scheint jetzt zumindest im Ansatz gelungen zu sein: wie eine aktuelle Studie aus dem Oktober dieses Jahres berichtet, erleiden Mütter mit Gestationsdiabetes, die ihr Kind länger als 3 Monate stillen, seltener einen Diabetes mellitus II im weiteren Verlauf [Ziegler AG et al. Long-Term Protective Effect of Lactation on the Development of Type 2 Diabetes in Women With Recent Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes published ahead of print October 15, 2012].
Dass im mütterlichen Blut durch das Stillen allgemein bessere Glucose- und Cholesterinwerte zu finden sind, ist keine Neuigkeit; wohl aber die Risikoreduzierung eines manifesten Diabetes mellitus.
Viele Kollegen, vor allem pädiatrische, werden bestätigen können: der Druck im Erkältungsfall dem Kind ein Antibiotikum zu verordnen ist immens. Die gesellschaftliche Erwartungshaltung an funktionierende Kinder und Eltern ohne Fehltage im Job ist hoch.
Demzufolge stehen viele Eltern mit ihren Kindern in der pädiatrischen Praxis und fordern medikamentöse Therapien, obwohl Bettruhe und supportive Maßnahmen alleinig indiziert und ausreichend sind.
Das jährliche Treffen der amerikanischen Pneumologen CHEST in diesem Jahr brachte die Erkenntnis, dass in den westlichen Industrienationen weiterhin zu viel Antibiotika bei Erkältungskrankheiten eingesetzt werden. Die Indikation steht nur bei bakteriell bedingten Infekten, so Francesco de Blasio von der Universität Bologna. Sie hat keinerlei Effekt bei viral bedingten Infekten und schade den Kindern nur durch die teils massiven Nebenwirkungen der Präparate. Ganz zu schweigen von der Problematik der Resistenzentwicklungen [Zanase A. et al. Acute cough in children: The Role of Antibiotics. CHEST 2012; October 24 2012; Pediatric Pulmonology Posters at the Annual Meeting of the American College of Chest Physicians, Oct 20.-25. 2012, Atlanta, Georgia.]
Wie ist Ihr Eindruck im Hinblick auf dieses Thema? Wie gehen Sie in der Praxis mit dieser Art Eltern um? Ist auch hierzulande die Verordnung zur Beruhigung der Eltern ein Problem?
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