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Fumarsäureester werden bereits seit zwei Jahrzehnten bei Psoriasis eingesetzt und sind in den USA seit März nun auch bei der Behandlung von Multipler Sklerose in Form von Tecfidera im Einsatz. Trotzdem Fumarsäureester bereits lange auf dem Markt sind, könnte es doch zu bedenklichen Nebenwirkungen kommen. Bei rund drei Prozent der Psoriasis-Patienten, die Fumaderm einnehmen, kommt es im Verlauf zu einer Lymphopenie. Diese Immunsuppression kann wiederum die Reaktivierung latenter Virusinfektionen begünstigen, so zum Beispiel des JC-Virus und den dadurch bedingten Ausbruch der progressiven multifokalen Leukencephalopathie (PML). Dieser Fall ist nun kürzlich bei einem 74-jährigem Patienten in Aachen und einer 42-jährigen Patientin aus Amsterdam eingetreten. Auch bei Tecfidera ist ein Lymphocytenabfall von um die 30 Prozent zu beobachten. Die Zulassung in Deutschland bleibt noch abzuwarten...
Hier der Link zum Beitrag: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/54218/Fumarsaeure-Hirninfektionen-in-der-Psoriasis-Behandlung
Liebe Kollegen, sehen Sie darin eine ernsthafte Gefahr für die Patienten?
Das New England Journal hat eine Studie veröffentlicht, in der ein neues Hapatits C-Medikamet, Sofosbuvir, getestet wurde. Bei Sofosbuvir handelt es sich wie bei Telaprevir (Incivek®) und Boceprevir (Victrelis®) um einen DAA-Wirkstoff (direct-acting agent), Sofosbuvir jedoch verhindert die Replikation der Virus-DNA, indem es als erster Wirkstoff die Polymerase hemmt.
Kombiniert mit Ribavirin und Peginterferon erzielte es bei Hepatitis C-Infektionen vom Genotyp-1 SVR (Sustained virologic response) -Raten von bis zu 90 Prozent. Demnach gelten Patienten, die 12 Wochen nach Therapiebeendigung noch immer virusfrei sind, als geheilt. Ohne Peginterferon konnten rund 78 Prozent der bis dahin austherapierten Genotyp 2 und 3 Patienten noch geheilt werden. Letztere Kombination aus Sofosbuvir und Ribavirin wurde in der FISSION-Studie an noch unbehandelten Patienten mit der heutigen Standardkombination aus Peginterferon α-2a und Ribavirin verglichen. Dabei zeigte die Kombination aus Sofosbuvir und Ribavirin in nur 12 Wochen die gleiche Wirkung wie die Standardtherapie nach 24 Wochen, und das mit entsprechend weniger Nebenwirkungen.
Nicht zuletzt wegen der guten SVR-Rate könnte Sofosbuvir noch dieses Jahr zugelassen werden. Denken Sie, das könnte der neue Standard werden?
Dieses Jahr wurden bereits 88 Masernfälle an das Robert Koch-Institut (RKI) gemeldet. Die Ursache dafür ist ein Ausbruch in Berlin. Es besteht ein Ungleichgewicht: Kinder werden zwar mittlerweile häufig viel früher (also bevor sie 2 Jahre alt sind)in Betreuungseinrichtungen untergebracht. Geimpft werden sie aber wenn überhaupt später. Grund hierfür ist zunehmend die bewusste Entscheidung gegen das Impfen, als Fahrlässigkeit oder Vergesslichkeit. Dabei ist vielen Eltern wohl auch nicht bewusst, dass eine Maserninfektion nicht nur für ihr Kind sondern auch für sie ganz persönlich zur Gefahr werden kann. Denn wie so oft sind Kinderkrankheiten besonders in älteren Jahren kompliziert und viele der momentanen Elterngeneration weisen einen schlechten bis nicht vorhandenen Impfschutz auf.
Ich frage mich also ob es nicht doch an der Zeit wäre, eine Impfpflicht in Deutschland einzuführen. Zumindest für Kinder, die nicht von den Eltern zu Hause betreut werden. Liebe Kollegen, welche Vorschläge haben Sie, um die Masern und ähnliche Kinderkrankheiten endgültig auszurotten?
Laut einer neuen Studie der University of Maryland School of Medicine liegen die Ursachen einer Depression in einer Kommunikationsstörung der Gehirnzellen. Dies stellt eine grundlegende Änderung des bisherigen Verständnisses der Pathogenese von depressiven Erkrankungen dar. Eine der bisherigen Theorien besagt, der niedrige Spiegel von Transmittern, vor allem Serotonin und Noradrenalin sei ausschlaggebend. Daher sind die Selektiven-Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) unter den meist verwendeten Antidepressiva, obwohl sie sich nur bei ungefähr der Hälfte der Patienten positiv auf die Erkrankung auswirken.
Die Studie von Erstautor Scott M. Thompson, Ph.D., wurde online in Nature Neuroscience publiziert. Eines der Haupterkenntnisse der Studie ist die Entdeckung der bisher unbekannten Fähigkeit von Serotonin, die Kommunikation zwischen den Gehirnzellen zu stärken.
Zu den wichtigsten schon bekannten Funktionen des Serotonins im Gehirn zählen die Steuerung oder Beeinflussung der Wahrnehmung, des Schlafs, des Appetits, der Temperaturregulation, der Sensorik, der Schmerzempfindung, des Sexualverhaltens und der Hormonsekretion.
In der Studie verglich man die Gehirne von Ratten, die durch ständige Stressoren ein depressives Verhalten zeigten mit den Gehirnen von gesunden Ratten. Der Unterschied lag eben nicht im Serotoninlevel, sondern in der Verschiedenheit, mit der die Erregungsweiterleitung durch Serotonin beeinflusst wurde. Dies könnte einerseits erklären, warum depressive Menschen sehr oft an Konzentrationsstörungen leiden und warum SSRI die Symptome nur bei einem Teil der Patienten bessern können.
Liebe Kollegen, wir hatten letzte Woche in unserem Kollegium eine rege Diskussion bezüglich der Einstufung von Patienten hinsichtlich der ASA-Klassifikation zur Einschätzung des perioperativen Risikos. Es geht um einen 71-jährigen gesunden Patienten, der vor 30 Jahren bei einem Unfall seine linke Hand verloren hat und nun zu einer elektiven Knieoperation in die Klinik kommt. Meiner Meinung nach wäre der Patient ganz klar ASA 1. Ein anderer Kollege meinte, er habe gelesen, dass ein Alter über 70 Jahre auch zu einer Hochstufung des Patienten führen könne. Unser Oberarzt gab noch zu bedenken, dass die ASA-Klassifikation weitere Diskussionspunkte liefere und die Risikoeinschätzung des Patienten im Grunde genommen zu ungenau sei. Ist die Einstufung reine Ermessenssache? Wird die ASA-Klassifikation bei Ihnen in der Klinik zur Risikoeinschätzung genutzt oder greifen Sie auf weitere Indices zurück?
Tamiflu. Man könnte dieses Medikament fast zum medizinischen Unwort erklären, so viel, wie zu Zeiten der "Schweinegrippe" genannten H1N1-Pandemie offensichtlich schief gelaufen ist. Nun steht wenigstens in Aussicht, dass die Cochrane Collaboration und das BMJ die Daten der 8 damals nicht publizierten negativ ausgefallenen Studien zu Oseltamivir erhalten wird und eine Analyse durchführen kann – vermutlich werden Zulassungsvoten hinsichtlich dieses Wirkstoffes ins Wanken geraten. Das zeigt einmal mehr wie sensibel wir eigentlich mit Wirkstoffen und deren Zulassungen umgehen sollten und wie lückenhaft die Verfahren trotz deutscher Bürokratie zu sein scheinen. Ich finde das ungeheuerlich und finde dieser desolate Zustand muss zwingend behoben werden. Gibt es Wirkstoffe, bei denen Ihrer Ansicht nach ähnliche Schieflagen zu vermuten sind?
Rotes Fleisch solle man möglichst nicht allzu häufig verzehren -ein alter Hut, der von Ernährungsberatern immer wieder gerne eingebläut wird. Neu daran ist allerdings, dass offensichtlich das darin enthaltene Carnitin die Übeltäterrolle in der Entstehung von Atherosklerose spielt.
Darmbakterien verdauen Carnitin zu Trimethylamin (TMA), dieses wird daraufhin in der Leber zu Trimethylamin-Oxid (TMAO) umgewandelt. Im Tierversuch konnte nun gezeigt werden, dass durch TMAO die Atherosklerose schneller voranschreitet. In einer Studie mit rund 4000 menschlichen Probanden, die sich zuvor alle einer Herzkatheteruntersuchung unterzogen hatten, gab es in der Gruppe mit den höchsten TMAO-Plasmaspiegeln ein etwa 1,5 fach höheres Risiko in den kommenden drei Jahren ein kardiovaskuläres Ereignis zu erleiden. Ein Grund, weswegen man dem roten Fleisch nun studienbasiert ungesunde Eigenschaften nachsagen kann. Doch Carnitin steht nicht alleine schlecht da, denn auch dem Hühnerei geht es einmal mehr an den Kragen. Dieses enthält eine große Menge Lecithin, was ebenfalls in TMAO metabolisiert werden kann.
Weitere Studien hierzu durchzuführen dürfte sich als schwierig erweisen, ist jeder in seinen Ernährungsgewohnheiten doch etwas eigen. Uns würde interessieren, wie sich Ihre medizinischen Kenntnisse eigentlich auf Ihre Ernährungsgewohnheiten auswirken?
Aus besonderem persönlichen Interesse und in Bezug auf einen Artikel der Zeit möchte ich an dieser Stelle ein nicht-medizinspezifisches Thema zur Diskussion bringen: das Pendeln bzw. die "berufsbedingte Mobilität". In einem Interview mit dem Soziologen Norbert F. Schneider werden im Artikel der Zeit Risiken und Gefahren beleuchtet und allgemeine Daten beschrieben. Insgesamt sei jeder fünfte Erwerbstätige mobil, dabei gibt es verschiedene Formen des Pendelns- vom Fernpendeln über Dienstreisen zur Umzugsmobilität. Jeder zweite sei im Laufe seines Berufslebens eine gewisse Zeit beruflich mobil gewesen und Umfragen zufolge sieht sich dabei jeder dritte als "zwangsmobilisiert".
Während Männer insgesamt unabhängig von ihrem Privatleben mobil sind, richtet es sich bei Frauen nach dem Familienstatus - Frauen stoppen in der Regel das Pendeln bei Familienzuwachs, viele Pendlerinnen sind kinderlos und seltener verheiratet. Risiken und Gefahren ergeben sich vor allem für die Gesundheit, die soziale Integration und das Familienleben.
Berufliche Mobilität als Möglichkeit und Errungenschaft der modernen Gesellschaft sei also mit Vorsicht zu betrachten, Schneider warnt vor den Folgen und betont dabei wie wichtig es ist, sich über die Notwendigkeit, die Zumutbarkeit und die Möglichkeiten zur Reduzierung von Belastungen bewusst zu werden.
Wie stehen Sie zum Thema? Haben Sie selbst Erfahrungen gemacht oder beobachtet? Sind Sie Ihrer Heimat treu geblieben oder in einer anderen Region sesshaft geworden ( aus privaten oder beruflichen Gründen?)?
Ich persönlich bin sehr dankbar über die Möglichkeiten der Mobilität und war mir schon frühzeitig sicher, mein Leben nicht dauerhaft in meiner Heimat zu verbringen, auch wenn ich immer wieder gern zu Besuch zurückkehre. Die Angst, etwas zu verpassen und das Interesse am Reisen und Entdecken der Welt spielen bei mir eine große Rolle.
Die Medizin liefert dabei das ideale Fachgebiet, mit dem man an den verschiedensten Orten und Einrichtungen arbeiten kann. Meiner Meinung nach sollten wir diese Chance in jungen Jahren nutzen!
Diclofenac als international empfohlenes und am häufigsten eingesetztes NSAID steht schon seit einiger Zeit im Fokus der Arzneimittelbehörden, da es das kardiovaskuläre Risiko laut Studien von Patricia McGettigan (London) und David Henry (Toronto) eindeutig erhöhe. Dennoch wird es von der WHO zu den essenziellen Medikamenten gezählt, deren Verfügbarkeit in allen Ländern gewährleistet sein soll.
Lassen Sie sich von den Studien beeinflussen? Hat sich der Umgang mit Diclofenac in Ihrer Klinik und in Ihrem persönlichen "Gebrauch" verändert? Solche Studienergebnisse sollten doch in absehbarer Zeit entsprechende Folgen haben. Welche alternative Therapie bietet sich an?
Ich habe vor kurzem von einer Freundin davon gehört, dass man sich mit sogenannten Locum-Stellen z.B. in Großbritannien einiges dazuverdienen könnte. Im Prinzip handelt es sich dabei um Vertretungsstellen an Kliniken, die aufgrund des Ärztemangels in GB entstehen. Mich würde nun interessieren, ob hier vielleicht schon jemand Erfahrungen mit diesen Jobs gemacht hat. Einerseits stelle ich mir das Arbeiten im Ausland natürlich interessant und weiterbildend vor, andererseits besteht natürlich in dieser neuen unbekannten Umgebung ein erhöhtes Risiko, Fehler zu machen. Lohnt sich also dieser Extraaufwand?