Zum ersten Mal seit 40 Jahren, wurde eine Zulassung für ein Tuberkulose-Medikament erteilt. Die durch Bakterien verursachte Infektionskrankheit ist für den Tod von 1,3 Millionen Menschen jedes Jahr verantwortlich. Die erste Beschreibung der Tuberkulose erfolgte im Jahr 1882 durch den deutschen Arzt Robert Koch, doch auch heute noch haben ganz viele Länder mit dieser Infektionskrankheit zu kämpfen.
Die Tuberkulose ist heilbar, wenn die Therapie ordentlich durchgeführt wird, aber das kostet viel Zeit und Geld. Aufgrund von der vermehrten und heftigen Verschreibung verschiedener Antibiotika, haben die Bakterien eine multiple Resistenz akquiriert, was die Therapie erschwert und das Risiko für eine weltweite Epidemie erhöht.
Aus diesem Grund wurde für Bedaquinin eine sogenannte "Fast-Track"-Zulassung durch die amerikanische FDA erteilt. Bedaquinin hat bei den klinischen Studien mit sehr guten Heilungsraten sehr gut abgeschnitten, sodass es eine neue Hoffnung im Kampf gegen die "multi-drug resistent tuberculosis" (MDR-TB) mit sich bringt.
Die schnelle Zulassung sorgte aber für internationale Kritik und Aufstand verschiedener Experten, denn die Therapie mit Bedaquinin ist nicht ohne: Lebertoxizität, Nierenversagen, Herzrythmusstörungen und sogar der plötzliche Herztod wurden in den klinischen Studien beschrieben.
Der Kampf gegen Tuberkulose wurde zu einem sozio-politischen Problem umgewandelt, dadurch versucht die Politik Anreize für neue Medikamenten zu schaffen. Das kann wiederum zu einer eiligen und mangelhaften Qualitätssicherung der klinischen Studien führen.
Halten Sie solche Fast-Track Zulassungen bei drohenden Epidemien für Vernünftig? Oder schließen sie sich den warnenden Kritiker an?
Seit dem schlimmsten Ausbruch aller Zeiten der Virusepidemie Ebola im Februar 2014, haben sich 1200 Menschen infiziert, und 700 davon sind ums Leben gekommen.
Das Ebola-Virus gilt als einer der gefährlichsten Mikroben dieser Erde, ohne jegliche ärztliche Behandlung, überlebt nur eine Person von Zehn. Der Anfang der Erkrankung unterscheidet sich kaum vom grippalen Syndrom, Die Patienten sind schlapp und angeschlagen, haben Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen, klagen über Übelkeit und Durchfall, und in den seltensten Fälle über Blutungen. Die Symptome verschlechtern sich aber rapide und die Patienten können ohne intensivmedizinische Maßnahmen nicht überleben.
Der Ausbruch der Viruserkrankung in Westafrika ist auf die begrenzten und limitieren Ressourcen des Gesundheitssektors in der Region zurückzuführen. Liberia, Guinea und Sierra Leone, drei der ärmsten Länder der Welt, sind vor allem betroffen. Zum einen fehlen die sogenannten Primären-Versorgungszentren in den armen Regionen und zum anderen verfügen die Drei Länder nicht über genügende Kapazitäten an Gesundheitspersonal.
Zur Zeit arbeiten viele Hilfsorganisationen daran, die Epidemie zu bekämpfen. Die Europäische Kommission hat bisher 3,9 Millionen Euro in ein Krisenprogramm zur Ebola-Bekämpfung gesteckt. Der erste Fall in Spanien ist nun auch bestätigt worden – eine medizinische Hilfskraft, die einen afrikanischen patienten behandelte, der Übertragungsweg weitgehend unklar. Die gute Nachricht: der Patientin geht es gut und es konnten auch alle 22 Personen identifiziert werden, die mit ihr seit der Infektion in Kontakt kamen. Es bleibt jedoch abzuwarten, ob dies der einzige Fall in Europa bleiben wird.
Das Verwaltungsgericht Köln hat den persönlichen Cannabis-Anbau bewilligt. Diese geschah nach der Klage von fünf unter chronischen Schmerz leidenden Patienten, die ihre Symptome mit dem Konsum der Pflanze lindern wollen.
Die Kläger konnten nachweisen, dass der Cannabis-Konsum die ultimative Therapie ist, nachdem sie alle anderen schmerzlindernden Medikamente bereits ausprobiert hatten. Von ihnen leiden 2 aufgrund von Verkehrsunfällen unter chronischen Schmerzen, 2 sind Multiple-Sklerose-Patienten und einer hat ADHS.
Weil sich die Kläger das teure Cannabis aus der Apotheke nicht leisten können (600 Milligramm Marinol® kosten deutlich über 1.500 Euro), beantragten sie eine Erlaubnis nach dem Betäubungsmittelgesetz zum Eigenanbau von Cannabis. Die deutschlandweit erstmalige Legalisierung vom Cannabis-Eigenanbau wirft neue medizinische Fragen auf und regt eine weitere gesellschaftliche Diskussion an.
Liebe Kolleginnen und Kollegen, was halten Sie von der Hanfpflanze im medizinischen Bedarf? Würden Sie Cannabis zum Eigenanbau bei Ihren Patienten verschreiben, die unter chronische Schmerzen leiden? Wären Sie bereit, Patienten in einer Cannabis-vs-Morphium-Studie einzuschließen? Glauben Sie dass ein unkontrollierter Konsum von Cannabis unverantwortlich oder gar gefährlich sei?
Patienten mit Adipositas haben bessere Überlebenschance bei einer schweren Sepsis als normalgewichtige Menschen, zeigt eine im "Journal Critical Care Medicine" publizierte Studie.
Die in der Michigan University durchgeführte Studie hat 1404 Patientenakten untersucht, die über eine schwere Sepsis berichteten. 23,8% der Patienten waren adipös oder stark adipös, 33,7% übergewichtig, und 42,5% normalgewichtig.
Das Ergebnis hat gezeigt, dass Patienten mit einem hohen Body Mass Index (BMI) eine bessere Überlebensrate als normalgewichtige Patienten hatten (Vergleichsparameter: ein Jahr nach dem Verlassen des Krankenhauses).
Diese Erkenntnis wirft neue Fragen zum Umgang mit adipösen Patienten auf. Der Halo-Effekt - eine kognitive Verzerrung, die darin besteht, von bekannten Eigenschaften einer Person auf unbekannte Eigenschaften zu schließen - bei den Ärzten kann dazu führen, dass die Prognose bei starkem Adipositas schlecht geschätzt wird und daraufhin weniger sorgfältig behandelt wird. Die Erwartungen in den Erfolg der Behandlung sind ja "erwartungsgemäß" gering.
Liebe Kolleginnen und Kollegen, haben Sie auch Erfahrungen damit gemacht, dass übergewichtige Patienten auf bestimmten Therapien oder Medikamenten besser ansprechen als normalgewichtige?
Eine im "Journal of medical Ethics" publizierte Studie hat gezeigt, dass der Suizid-Tourismus sich in der Schweiz innerhalb der letzten vier Jahre verdoppelt hat. Die Hauptgruppe kommt aus Deutschland und Großbritannien.
Die ersten Ursachen der Suizidanträge sind die neurologischen Erkrankungen wie Tetraplegie, Motoneuron-Erkrankungen, Parkinson und Multiple Sklerose.
Dignitas ist die bekannteste assisted-suicide-Organisation die in mehr als 60 Ländern mit über 5500 Mitarbeitern vertreten ist. Das Motto der Organisation lautet "Menschenwürdig leben – Menschenwürdig sterben". Insgesamt gibt es in der Schweiz sechs „Recht auf Sterben“-Organisationen, vier davon bieten ihre Dienstleistung auch international an.
In der Studie wurden 611 Fälle zwischen 2009 und 2012 untersucht, und die Patienten kamen aus 31 verschiedenen Ländern. Das mittlere Lebensalter betrug 69 Jahren. 60% der Fälle waren Frauen. Die am meist repräsentierten Ländern sind Deutschland, Großbritannien, Frankreich, Italien, und die USA.
Es lässt sich feststellen, dass weder die geographische Entfernung, noch die Kosten die Patienten daran hindern, ihrem Wunsch nachzugehen. Lesen Sie mehr zu der aktuellen Debatte im ärzteblatt.
Laut einer in Science Translational Medicine publizierten Studie gibt es erste Erklärungsansätze zur Dauer der postoperativen Genesung. Die Ursache hierfür liege laut Studiengruppe von der Stanford University in Palo Alto in der Reaktion des Immunsystems. Durch die Bestimmung von Blutproben von Patienten im Rahmen einer Hüft TEP erkannten sie eine "Immunsignatur".
Davon betroffen ist die Expression der Immunmoleküle STAT3, CREB und NF-kappaB, die als Untergruppe von Monozyten aktiv sind. Der exakte Zusammenhang ist noch unklar, vermutet wird die Aktivierung von Suppressorzellen, die die Immunantwort dämpfen. Dieser Zusammenhang auf biomolekularer Ebene muss durch andere Studien erst noch eindeutig belegt werden.
Welche Erfahrungen bezüglich der postoperativen Genesung haben Sie aus Ihrem Stationsalltag? Im Rahmen von Hüft TEPs beispielsweise- konnten Sie bei vergleichbaren Vorbefunden Unterschiede in der Genesungsdauer beobachten? Welche Ursachen vermuten Sie dahinter?
Laut Ärzteblatt hat sich die Psychotherapie in Bezug auf Wartezeiten für Erstgespräche und den Erfolg der Behandlung deutlich verbessert. Die KBV möchte mit einem gestuften Modell den Ablauf der Psychotherapie weiterhin optimieren und eine Früherkennung ermöglichen. Außerdem soll die Akutversorgung verbessert werden und Möglichkeiten zur Vermeidung von Rückfällen geschaffen werden.
Welchen Bezug haben Sie zu psychotherapeutischen Behandlungen? Verschreiben Sie regelmäßig Therapien, ergreifen Sie dabei häufig die Initiative? Laufen psychologische Behandlungen also oft auf Ihre Empfehlung oder vor allem auf Wunsch des Patienten? Können Sie die positive Entwicklung der psychotherapeutischen Behandlung bestätigen?
Die Multimorbidität der alternden Bevölkerung begegnet uns täglich und bringt verschiedene Probleme mit sich. Viele Patienten nehmen diverse Medikamente ein, die nicht immer optimal aufeinander abgestimmt sind.
Ein von der ABDA vorgestelltes System zum Medikationsmanagement umfasst die Zusammenarbeit von Apotheker und Arzt. Mit der Patientenaufnahme durch den Stationsapotheker, der mittels ABDA Datenbank die Medikamente auf Interaktionen überprüft, konnten arzneimittelbezogene Probleme reduziert werden.
Neben Wechselwirkungen der verschiedenen Medikamente konnte auch die Zahl der Medikamente insgesamt verringert werden. Die Ärztezeitung erklärte als vorrangiges Ziel des Medikationsmanagements die Einstellung des Patienten auf eine möglichst geringe Anzahl der Wirkstoffe. Als Beispiel wird im Artikel das Prosper-Hospital in Recklinghausen angeführt, dort ist der Stationsapotheker mittlerweile fest im Stellenplan der Klinik eingeplant.
Da die Apotheke in vielen Kliniken täglich auf Station ist, um Medikamentenbestellungen zu managen ist ein enger Kontakt ja oft sowieso gegeben. Überflüssige Medikamente ließen sich auch verringern, indem die ABDA-Datenbank zur Überprüfung genutzt wird. Das Problem ist wahrscheinlich vor allem der Zeitmangel, der es nicht gestattet, bei jeder Patientenaufnahme ein Medikationsmanagement durchzuführen.
Hier mehr dazu.
Die Nationale Versorgungsleitlinie empfiehlt derzeit bei akuten Rückenschmerzen die Gabe von NSAR oder Paracetamol. Ergebnisse einer 2010 gestarteten Studie "PACE - Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial" stellen diese Empfehlung jedoch in Frage.
Die Studienteilnehmer wurden in drei Gruppen randomisiert. Die erste Gruppe erhielt 3x/d retardiertes Paracetamol (max. 4g/d) und bei Bedarf Placebo, die zweite Gruppe erhielt 3x/d Placebo und bei Bedarf Paracetamol (max. 4g/d) und die dritte Gruppe erhielt nur Placebo als Fest- und Bedarfsmedikation. Die Ergebnisse zeigen, dass Paracetamol keinen Einfluss auf Schmerzen, Beweglichkeit und die Schlaf- und Lebensqualität hatte. Die Paracetamolgruppen benötigten sogar durchschnittlich einen Tag länger bis zur Genesung als die reine Placebogruppe.
Die Autoren sehen einen wichtigen Behandlungspunkt in der Vermittlung allgemeiner Maßnahmen bei akuten Rückenschmerzen und einer positiven Einstellung des Patienten.
Leider lässt der Studienaufbau einige Kritik zu. So wurde beispielsweise die maximal mögliche Tagesdosis von Paracetamol überhaupt nicht ausgeschöpft. Ob die Nationale Versorgungsleitlinie bei akutem Rückenschmerz hinfällig ist, bleibt also vorerst ungeklärt. Die Studie gibt allenfalls Hinweise auf weitere notwendige Untersuchungen.
Amerikanische Wissenschaftler konnten kürzlich im Fachjournal "Proceedings of the National Academy of Sciences" von einem neu entwickelten Modellsystem berichten, durch das Prozesse am Hirngewebe im Labor naturgetreu nachvollzogen werden können.
Nervenzellen von Ratten konnten dabei so in einer Gerüstsubstanz kultiviert werden, dass die Zellfortsätze in ein umgebendes Gel wuchsen und so eine Gewebeschichtung, wie sie als graue und weiße Substanz in natura vorkommt, entstand. Dieses dreidimensionale Hirngewebe konnte im Labor über mehrere Wochen erhalten werden und reagierte auf Schädigungen ähnlich wie Nervenzellen im lebenden Organismus. Durch dieses Modellsystem ist es nun möglich Prozesse im Labor noch besser nachzuvollziehen.
In einem weiteren Versuch konnte sogar die 6-Schichtung des Neocortex nachgestellt werden. Hirnverletzungen wurden dabei durch kleine auf das Gewebe fallende Gewichte imitiert. Daraufhin schütteten die Neurone Glutamat aus und generierten verstärkt elektrische Signale ebenso wie im natürlichen Organismus. So können zukünftig Hirnprozesse im Labor in Echtzeit beobachtet werden und zur Optimierung von Therapieansätzen beitragen.