Ich habe eine 52 jährige Patientin (Vorerkrankungen: Diabetes und Morbus Crohn) mit seit mindestens einem halben Jahr bestehenden, drückenden bis stechenden Schmerzen im linken Schultergelenk mit Intensitätszunahme unter Belastung. Der Bewegungsradius ist bei einem Kraftgrad von 3-4 stark eingeschränkt und eine Anteversion über Schulterebene nicht möglich. Sonographisch habe ich eine Kalkschulter diagnostiziert und ihr zunächst Dolormin in die Schulter gespritzt. Daraufhin hat die Patientin allergisch reagiert mit einer Nervenentzündung, wobei der ganze Arm angeschwollen ist und Hand- sowie Fingergelenke schmerzhaft entzündet sind. Ich habe nun auf Ibuprofen p.o. umgestellt, was die Patientin nach eigenen Angaben gut verträgt, und ein MRT veranlasst, um das genau abzuklären. Die Entzündung ist nur leicht abgeklungen, hält nun jedoch schon drei Wochen an. Vor etwa einem Jahr hatte die Patientin eine ähnliche Symptomatik in der anderen Schulter, welche mit Stoßwellentherapie behandelt worden war. Dies sei ebenfalls sehr langwierig verlaufen. Mit der Entzündung sind mir akut vorerst die Hände gebunden.
Haben Sie dazu noch Ideen oder ähnliche Fälle?
Liebe Kollegen,
ich habe einem 24 jährigen, ansonsten gesunden Patienten mit Reizdarmsyndrom gegen Malabsorptionssymptome Orthomol Immun Pro
(mit Pro-, Prebiotika und Mikronährstoffen) in Pulverform verschrieben.
Diese hat er auch gemäß Anleitung eingenommen. Allerdings habe er bereits kurz nach der ersten Einnahme ein Kratzen im Hals verspürt und sei kurz darauf heiser geworden und hätte erkältungsähnliche Symptome mit Fieber und Schüttelfrost gehabt. Trotzdem habe er die Tabletten noch einige Tage weiter genommen, nachdem keine Besserung eintrat dann aber selbst abgesetzt.
Nach einer zweiwöchigen Pause und zwischenzeitlicher Genesung hat er einen erneuten Versuch gestartet. Als er sich dann am nächsten Morgen jedoch wieder kränklich fühlte und der Hals kratzte, hat er Orthomol erst einmal komplett abgesetzt. Nun bin ich erst einmal auf die Tablettenform umgestiegen, dennoch wurmt mich dieser Fall, da ich das nun zum ersten Mal berichtet bekommen habe. Der Patient macht auch nicht den Eindruck eines Hypochonders.
Liebes Kollegium, hatten Sie auch einmal einen ähnlichen Fall oder können Sie sich erklären wie es zu dieser Symptomatik kommen könnte?
Wie ein böser Schatten liegt es über der Wissenschaft, dem medizinischen Fortschritt, der Hoffnung und Zuversicht: das Pankreas CA. Immer wieder schlägt es zu, wird zu spät erkannt, bedeutet einen schmerzhaften Leidensweg und bringt den Tod.
Laut aktuellen Studien des Annals of Oncology wird das Pankreas CA in diesem Jahr 41.300 Männer und 41.000 Frauen das Leben kosten. Damit steigt die Mortalität bei beiden Geschlechtern in dieser Krebsart.
Laut theoretischem Wissen ist der Ausbruch auf Adipositas, Alkoholkonsum, Rauchen und die Genetik zurückzuführen. Allerdings erkranken Patienten oftmals auch ohne eine dieser typischen Ursachen.
Damit bleibt diese Krebsart ein besonders großes Mysterium und bedarf unbedingt der intensiven Forschung und erkenntnisbringender Studien.
Haben Sie diagnostische und therapeutische Erfolge mit dem Pankreaskarzinom verzeichnen können? Bei welchen Beispielen war eine frühe Diagnosestellung möglich? War der Grund des Krebsausbruches typischerweise nachvollziehbar?
Das ärzteblatt publizierte in diesen Tagen eine Zwischenbilanz zur Polypille. Die von Nichola Wald vom Wolfson Institute of Preventive Medicine in London erfundene Mischung besteht aus drei Antihypertensiva, einem Statin, Folsäure und ASS.
Seine Erwartung, damit Herz - Kreislauferkrankungen zu senken und die Lebenserwartung zu erhöhen, konnte bisher nicht bestätigt werden; allerdings wurden die Studien bis dato noch nicht im repräsentativen Rahmen durchgeführt. Nunmehr laufen aber sechs solcher Studien, die eventuell endlich Klarheit bringen könnten.
Ich sehe die Einführung solcher Pillen in jedem Fall kritisch, selbst bei positiven Resultaten der aktuellen Versuchsreihen. Denn eine solche medikamentöse Behandlung fördert doch die prophylaktische Verschreibung von nicht unbedingt notwendigen Wirkstoffen und damit die Entstehung von Resistenz - ein ohnehin nicht zu unterschätzendes Problem heutzutage. Sehen Sie der Einführung solcher medikamentösen Universalwunder daher ebenso skeptisch entgegen oder überwiegen für Sie doch die positiven Aspekte?
http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/58376/Herz-Kreislauf-Praevention-Kritische-Zwischenbilanz-zur-Polypille?s=polypille
Immer mehr Menschen kommen mit rumorenden Bäuchen, Blähungen und allgemeinem Unwohlsein zu uns in die Sprechstunde. Die glutensensitive Enteropathie gewinnt immer mehr an Stellenwert und scheint auch immer häufiger zu werden. Liegt das daran, dass die Menschen empfindlicher werden?
Oder daran, dass man nun aufgeklärter Weise bereits gehört hat, dass es so etwas gibt und die Menschen nun öfter Ärzte deswegen konsultieren? Jedenfalls ist es ein auffällig häufig gewordenes Krankheitsbild. Könnten Sie sich aber nicht vielleicht vorstellen, dass diese Unverträglichkeit evolutionär begründet sein könnte? Viele Theorien vermuten, dass es sich mit der Gluten-Unverträglichkeit ähnlich wie bei der Laktoseintoleranz verhält. Bekanntlich hat die Laktoseintoleranz vor allem in Asien eine sehr hohe Prävalenz, da die Menschen dort im Gegensatz zu unseren Vorfahren keine Milchkühe gehalten und auch keine Milchprodukte konsumiert haben. Gluten war unseren Vorfahren auch nicht zugänglich, bevor man gelernt hat es zu kochen. Darauf stützt sich die Vermutung, dass ebenso wie manche Menschen keine oder zu wenig Laktaseaktivität aufweisen, weil sie es nach der Stillzeit nicht mehr benötigten, auch keine Mechanismen evolviert wurden, um Gluten abzubauen. Das im Klebereiweiß enthaltene Gliadin fällt einfach im Körper an, ohne verstoffwechselt werden zu können und lösen Entzündungen im Dünndarm aus. Heutzutage steckt Gluten in so vielen Nahrungsmitteln, dass es für die meisten Patienten nicht so einfach werden dürfte dem Gluten auszuweichen. Doch ist es nicht vielleicht einfach nur zu viel? Wir ernähren uns heutzutage von so vielen Backwaren und Fertigprodukten, denen auch Gluten beigemischt wird, dass unser Dünndarm nun einfach überfordert ist. Vielleicht war der Mensch einfach nicht dazu gedacht, Getreide zu essen? Schließlich sagt der Körper ja meist sehr zuverlässig, was gut für ihn ist und was nicht.
Auch wenn es leicht esoterisch klingt, mich würde interessieren, wie das die Gastroenetrologen und sonstigen Kollegen hier sehen.
Die Erfolgsrate der Kindernierentransplantation haben sich in den letzten 25 Jahren massiv verbessert, und das unabhängig vom Spender oder Empfänger
"Es liegt nicht daran, dass wir ideale Spendenempfänger auswählen oder dass wir adäquatere Organe einsetzen, sagt Studienarzt Dr. Kyle Van Arendonk von der Johns Hopkins University in Baltimore, wir glauben mehr dass es drastische Verbesserungen gab".
Der größte Teil der Verbesserung ist jedoch auf die ersten Jahre Post-Transplantation begrenzt, deshalb muss man vor allem noch daran arbeiten, die langfristige Therapie zu verbessern.
Die Studie basiert auf den Daten des "Scientific Registry of Transplant Recipients", dass sich mit den Tendenzen und der Patientensterblichkeit im Rahmen der über 17.000 zwischen 1987 und 2012 in den USA stattgefundenen Nierentransplantationen befasst.
Die 10-Jahre-Überlebensrate stiegen nach 2001 auf über 90%, während sie 1987 noch bei 77,6% lagen. Wenn man die 10-Jahre-Organüberlebensrate betrachtet, lag sie 1987 bei 46,8% und stieg auf 60,2% im Jahre 2001.
Unter allen in 2011 operierten Patienten ist bei 3,3% von Anfang an eine Funktionsstörung aufgetreten. Man hat auch festgestellt, dass die durch die Transplantation hervorgerufenen Komplikationen jedes Jahr um 5% abgenommen haben, während das Risiko auf einer primären Organabstoßung jedes Jahr 10% reduziert wurde.
Es wurde auch eine längere Überlebenszeit von Patienten mit einer starken Immunreaktion festgestellt. Frauen, Patienten die mit Dialyse vorbehandelt sind und Patienten mit einer fokal segmentalen Glomerulosklerose zeigen jedoch schlechtere Erfolgsraten.
Verbesserte Immunsuppression und chirurgische Techniken sind wahrscheinlich die Schlüsselfaktoren für die besseren Endpunkte der Studie, sagt Dr. Van Arendonk.
Jugendliche und junge Erwachsene sind für die Organabstoßung am anfälligsten, was durch die für dieses Alter typischen schnellen Körperveränderungen verursacht werden könnte. Transplantationszentren versuchen seit geraumer Zeit, besonders diese Transitionsphasen intensiver zu betreuen.
Ein besseres Management der kardiovaskulären Risikofaktoren sowie Hypertonie können langfristig zu einer besseren Reaktion auf die Therapie führen.
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Ein neues optisches Verfahren zur Hirndarstellung, das vergleichbar mit dem MRT und PET-CT ist, wurde intensiv untersucht und soll laut einer Studie eine neue Ära einläuten. Das sogennante "diffuse optical tomography" (DOT)-Verfahren soll das Gehirn mittels LED-Lichtstrahlen darstellen, und dadurch auf die gefährlichen ionisierenden Strahlen der CT verzichten.
Im "Nature Photonics" wurde die Studie aus der "School of Medicine at Washington University in St. Louis (WUSTL)" publiziert, in der zum ersten Mal die Qualität der DOT und MRT verglichen wurde.
Die DOT wird seit mehr als 10 Jahren entwickelt und verbessert. Sie ist jedoch nur für Forschungszwecke einsetzbar, da sie bisher nur eine begrenzte Hirnarealdarstellung anbietet. Die Studie zeigt aber, dass das neue Verfahren genug Potenzial hat, um die klassische MRT zu ersetzen.
Die Lichtstrahlen der DOT messen den Blutstrom in aktiven Hirnarealen. Die Lichtabsorption im Blut ist abhängig von der Hämoglobinkonzentration und der Sättigung des Hämoglobins (Teil der roten Blutkörperchen) mit Sauerstoff (O2). Oxigeniertes (HBO2) und desoxigeniertes Hämoglobin (RHB) schwächen das Licht jeweils charakteristisch ab. Nach dem gleichen Prinzip funktioniert die nicht-invasive Pulsoxymetrie.
Das neue DOT-System deckt zwei Drittel vom Schädel und konnte zum ersten Mal gewisse Hirnaktivitäten in unterschiedlichen Regionen und Netzwerken darstellen, sagte Studienleiter Prof. Joseph Culver.
"Mit einer verbesserten Bildqualität des DOT-Systems kommen wir an die Exaktheit der MRT sehr nah heran. Wir haben einen hohen Diskriminationsgrad erreicht, was den Einsatz der DOT über die Forschung hinaus bald auch in der Klinik ermöglichen wird."
Das Entwicklerteam sagt, dass die DOT-Technik vor allem ideal für Kinder ist, da sie sich während der Bildregistrierung frei bewegen können, ebenso für Patienten mit Herzschrittmacher, Cochleaimplantate oder auch Tiefhirnstimulatoren, da die Implantate die MRT-Magnetstrahlen bei der Aufnahme nicht stören.
Ein anderer wichtiger Vorteil ist die Größe des Geräts: die Patienten müssen nicht mehr in einem unangenehmen langen Rohr liegen, sondern sie bekommen das DOT-System sitzend über einen Kopfhelm aufgesetzt. Dies verbessert nicht nur die Compliance der Patienten, sondern das gesamte Gerät kann auch sehr leicht transportiert und ambulant eingesetzt werden.
Vor der Vermarktung des DOT Systems liegen wohl allerding noch ein paar Jahre vor uns…
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Prof. Dr Peter Schwandt aus dem Arteriosklerose-Präventions-Institut in München hat auf dem Congress der Europäischen Gesellschaft der Arteriosklerose in Madrid (EAS 2014) eine interessante Studie zur frühen Hypertonie/Prähypertonie präsentiert.
Die Studie zeigte, dass Kinder mit Prähypertonie dazu veranlagt sind, später eine kardiovaskuläre Erkrankung zu entwickeln. Dr. Schwandt erklärte, dass Haus- und Kinderärzte, die bei Ihren Patienten eine Prähypertonie diagnostizieren, im Hinterkopf behalten sollen, dass diese Patienten eine Risikogruppe für spätere Herz-Kreislauf- und metabolische Erkrankungen darstellen.
Die prospektive Studie, Präventions-Erziehungs-Programm (PEP), wurde zwischen 1993 und 2008 in Nürnberg durchgeführt, und schloß 5628 Jungen und 5213 Mädchen ein. Über 15 Jahren wurde der Blutdruck der Studienteilnehmer gemessen und seine mögliche Verbindung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht.
Prähypertonie ist ein Begriff zur Beschreibung eines Blutdrucks, der höher als gewöhnlich ist, aber nicht hoch genug, um als Bluthochdruck eingestuft zu werden - systolischer Druck 120-139 mm Hg oder diastolischer Druck 80-89 mm Hg. Unter allen Studienteilnehmer betraf dies 14,9% der Jungen und 14,3% der Mädchen.
Interessanterweise waren 32% der betroffenen Kinder übergewichtig oder adipös (bei einem Body-Mass-Index (BMI) über dem 85. Perzentil). Die übergewichtigen Jungen waren doppelt so oft von der Prähypertonie betroffen, als Jungen mit normalem BMI. Darüber hinaus hatten die prähypertensiven Jungen 2,5-mal häufiger erhöhte Gesamt-Cholesterinspiegel. „Es gibt ein signifikante Korrelation zwischen Dyslipidämie und Prähypertonie bei Kindern und Jugendlichen, die dazu führen kann, dass diese Gruppe an frühen kardiovaskulären Erkrankungen leiden. Deshalb ist es wichtig, diese Kinder intensiver und regelmäßiger zu beobachten und präventive Maßnahmen einzuleiten", betonte Prof Schwandt während seiner Postervorstellung.
Liebe Kollegen, würden Sie Kinder mit Prähypertonie behandeln?
In Deutschland leiden 3 Millionen Menschen an Asthma Bronchiale, ein Drittel davon ist unter 15 Jahre alt. Trotz der effektiven Behandlung versterben jährlich 5000 Menschen an den Folgen von Asthma.
Aktuell besteht die Therapie der Wahl aus einem langzeitwirkenden Betamimetikum und lokalen Kortikosteroiden (beispielsweise Fluticason). Die Patienten müssen auch bei guter Einstellung mindestens einmal jährlich zur Kontrolluntersuchung gehen. Nur Patienten mit schwerem Asthma Bronchiale erhalten gerade eine Antikörperbehandlung, die aber für das Asthma nicht indiziert ist (Off-Label-use).
Einem Forscherteam aus Kanada ist es gelungen, einen biologischen Antikörper zu entwickeln, der spezifisch die chronische Entzündung der Bronchien unterdrückt, vor allem bei Patienten mit einer milden allergiebedingten Form der Erkrankung. Das könnte eine Alternative für Patienten bieten, die Kortikosteroide schlecht tolerieren.
Es ist bekannt dass die bronchialen Epithelzellen, das „Thymic stromal lymphopoietin“ (TSLP) Protein sezernieren. Die kanadische Studie hat zum ersten Mal nachgewiesen, dass dieses Protein an der chronischen Entzündung mitbeteiligt ist und beim Asthma kontinuierlich produziert wird.
Dem Forscherteam ist es gelungen, einen Antikörper zu entwickeln, der die Produktion des TSLP-Proteins blockiert und somit die Entzündung massiv unterdrückt. Mittlerweile befindet sich das Molekül in der zweiten klinischen Phase, in der der Antikörper bei 31 Patienten getestet wurde. Nach einer 21-wöchigen engen Beobachtung, haben die Untersucher eine signifikante Verbesserung der Symptomatik bei der Interventionsgruppe gegenüber der Kontrollgruppe festgestellt.
Die Studie wurde letztens im „New England Journal of Medicine“ veröffentlicht und bei der jährlichen Konferenz der "American Thoracic Society" vorgestellt.
Die Biologicals werden heutzutage fast in allen medizinischen Bereichen verwerdet, Haben Sie damit Erfahrungen gemacht und potentiellen unerwünschten Nebenwirkungen auch entdeckt? Die Behandlungskosten sind allerding leider noch zu hoch, um die Antikörper als Therapie der ersten Wahl einzusetzen.
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Die Europäische Arzneimittel Agentur (EMA) hat die Zulassung für Brinzolamide und Brimonidine (Simbrinza®) zur Behandlung des Offenwinkelglaukoms erteilt. Die neuen Medikamente sollen vor allem bei den Patienten eingesetzt werden, bei denen die primäre Monotherapie nicht angeschlagen hat.
Der Vorteil von Simbrinza besteht darin, den Augeninnendruck mit Hilfe von zwei unterschiedlichen Wirkmechanismen zu senken. Brinzolamide senkt den Augeninnendruck durch die direkte Hemmung der Carboanhydrase im Ziliarepithel, und damit wird die Flüssigkeitssekretion reduziert. Brimonidine wirkt eher hemmend auf den α2-Rezeptor des Ziliarepithels, was zur kompletten Verhinderung der Flüssigkeitssekretion führt.
Die häufigsten unerwünschten Arzneimittelwirkungen sind lokal begrenzt, wie okuläre hyperemie, verschwommener Visus und topische Allergien. Ein Pharmakovigilanzplan für Simbrinza wird für die Vermaktung vorausgesetzt. Basierend auf den Qualitätssicherungs-, Sicherheits- und Effektivitätsdaten, spricht sich die EMA für einen positiven Risiko-Nutzen-Effekt aus.
Ausführliche Empfehlungen für die Anwendung von Simbrinza werden in dem detaillierten Bericht der Arzneimittelprüfung in allen offiziellen Landessprachen der Europäischen Union veröffentlicht. In den USA hat die „US Food and Drug Administration“ die Zulassung für Simbrinza bereits im April 2013 erteilt.
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Neue Studien haben die Realisierbarkeit der ambulanten Cholezystektomie bei über 65 jährigen Patienten untersucht und die Effizienz und die Sicherheit des Verfahrens belegt.
Es ist bekannt, dass das Alter über 65 Jahre ein Risikofaktor für längere Krankenhausaufenthalte nach einer laparoskopischen Cholezystektomie darstellt, deshalb ist die Sicherheit der ambulant durchgeführten Cholezystektomie noch ungewiss.
Dr. Scott Nguyen und seine Kollegen aus dem Mount Sinai Medical Center in New York haben die Daten des American College of Surgeons verwendet, um die postoperativen Komplikationsrate der Cholezystektomie bei über 65-jährigen Patienten zu untersuchen.
Die retrospektive Studie schließt 15.248 Patienten ein, von denen 7499 ambulant und 7799 stationär operiert wurden. Postoperative Komplikationen waren allgemein selten, dazu zählen: Mortalität (0.2% of ambulant versus 1.5% of stationär), Schlaganfall (0.1% versus 0.3%), Myokard-Infarkt (0.1% versus 0.6%), Lungenembolie (0.1% versus 0.3%), eine zusätzliche Operation (0.8% versus 2.4%). Die meisten Komplikationen fanden überraschenderweise bei den längeren Krankenhausaufenthalten statt.
Die mittlere Operationsdauer bei ambulanten Patienten war kürzer als bei den Stationär aufgenommenen (58,1 versus 77,7 Minuten). Unabhängige schlechte Prognosen hatten vor allem die Patienten, die ein Grundleiden aufwiesen, wie Durchblutungsstörungen, Dialysepflichtigkeit, und angeborene Herzfehler.
"Durch die niedrige Komplikationsrate in der ambulanten Gruppe (im Vergleich zu der stationären, sic) zeigten unsere Daten, dass die ambulante laparoskopische Cholezystektomie bei über 65-jährigen Patienten sicher ist", stellt Dr Nguyen fest. Allein das Alter sollte kein Ausschlussfaktor für eine ambulante Behandlung sein.
Was sind Ihre Erfahrungen mit dem Thema? Würden Sie ältere Patienten lieber ins Krankenhaus aufnehmen oder würden Sie sich auf diesen Daten verlassen?
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Ärztepräsident Montgomery fordert die Verbesserung der finanziellen Situation in den Kliniken. Laut einer Studie des Kölner Gesundheitsökonomen Ludwig Kuntz ist in voll belegten Kliniken die Mortalitätsrate höher.
In Bezug darauf beschreibt er die Vermeidung etwa jedes siebten Sterbefalls. Die Regierung plant nun, mittels eines Institutes die Qualitätsmessung zu bestimmen, um dann Kliniken dementsprechend finanziell zu unterstützen.
Was halten Sie von der Einführung einer qualitätszugeschnittenen Finanzierung? Meiner Meinung nach ist es ein sinnvolles und positives Vorhaben, allerdings halte ich es für problematisch, Qualität realistisch zu messen. Wie könnte man Ihrer Meinung nach eine realitätsnahe Messung sicherstellen?
http://www.rp-online.de/leben/gesundheit/news/mehr-tote-in-voll-belegten-kliniken-aid-1.4259561
Tracheal Allograft after Withdrawal of Immunosuppressive Therapy
Obstruction of the airway causes substantial morbidity, and with the increased use of artificial airways, the incidence of tracheal stenosis is increasing. A tracheal defect that is shorter than 5 cm usually can be closed by means of an end-to-end anastomosis.
Unerfüllter Kinderwunsch ist sowohl ein gesellschaftliches- als auch ein medizinisches Thema. Allein in Deutschland sind zwei millionen Paare ungewollt kinderlos. In den Industriestaaten ist es besonders alarmierend, da die Zahl impotenter Menschen ansteigt.
Eine Studie zu dem Thema wurde letztens publiziert, bei der eine Korrelation zwischen Hypercholesterinämie und Infertilität gezeigt wurde.
Über 50% der Bevölkerung in der westlichen Welt, die älter als 40 Jahre sind, haben zu hohe Cholesterinwerte; ernährungs- und lebensstilbedingte Lipidstoffwechselstörungen sind häufig. Bekannt sind die kardiovaskuläre Erkrankungen, die mit hohen Fettwerten einhergehen. Allerding wurde bei dieser Studie zum ersten Mal die Wirkung der Lipidstoffwechselstörung auf die Fruchtbarkeit untersucht.
Die in den USA durchgeführten Kohortenstudie "The LIFE Study" schloß 501 Paare ein, die zwischen 18 und 40 Jahre alt sind. Die Studienteilnehmer verzichteten auf Verhütungsmaßnahmen und wurden vier Jahre Lang beobachtet.
Unter den 401 (80%) Frauen, die die Studie abgeschlossen haben, wurden 347 (87%) schwanger, während 54 (13%) Frauen nicht schwanger wurden. Seit dem Beginn der Studie wurden die Fettwerte im Blut regelmäßig untersucht (Cholesterin, LDL, HDL und Triglyceride).
Die Ergebnisse zeigten dass die Teilnehmer mit erhöhten Cholesterinwerte längere Zeit für die Zeugung gebraucht haben, als diejenigen mit normalen Fettwerte.
Die Studie zeigte auch, dass eine Begrenzung der Cholesterinämie auf die Frau eine längere Wartezeit erzeugte, als bei Paaren, die normale Fettwerte hatten. Bei den Männer mit erhöhten Lipidwerte konnte man auch eine erniedrigte Spermatozoenanzahl nachweisen.
Haben Sie das gleiche Phänomen bei Ihren Patienten beobachtet? Sinnvoll scheint es, besonders Paare mit unerfülltem Kinderwunsch auf diesen umstand aufmerksam zu machen.
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