Liebe Kolleginnen und Kollegen,
haben Sie Fragen oder auch Antworten zur Fortbildung "Dyspnoe und Herz"?
Besprochene Themenkomplexe bei der Fortbildung waren diesmal Schwerpunkte der kardiologischen Diagnostik und Therapie sowie praxisnahe Therapieempfehlungen anhand von Fallbeispielen.
Wir, PD Dr. Hink, Dr. Kroidl, Dr. Schmidt und Dr. Kroker, freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen! Hier der Link zur Fortbildung: http://www.esanum.de/fortbildung/verbinden/178
Liebe Kollegen,
der typische klinische Notfall des Myokardinfarktes aufgrund eines Koronararterienverschlusses ist uns allen ja bekannt. Nun hat eine Patientin von mir, die vor kurzem einen Herzinfarkt erlitt und nun einen sehr großen Wissensdrang zur Thematik entwickelt hat, mich gefragt, ob auch ein Koronarvenenverschluss existiere und wie sich dieser äußerte. Ich erklärte ihr, dass ein venöser Verschluss vor allem die peripheren Venen betrifft. Doch eine Thrombose der Koronarvenen ist natürlich auch möglich. Das würde zunächst einen Rückstau des Blutes vorm rechten Herzen und eventuell eine Vergrößerung des Herzens bedeuten. Haben Sie einen solchen Verschluss schon erlebt? Welche Symptome zeigte der Patient und wie stellten Sie die Diagnose sicher?
Vielen Dank für Ihre Antworten!
Des Öfteren berichtete das ärzteblatt in letzter Zeit über den Missstand deutscher Kliniken und Pflegeeinrichtungen bei der Versorgung demenziell Erkrankter. Es bestünde Schulungs- und Verbesserungsbedarf sowohl für Angehörige als auch für Pflegende und Ärzte. Aus medizinischer Sicht bedeutet das idealerweise eine Behandlung vor Ausbruch der Erkrankung, diese Behandlung ist noch im Prozess der Reifung, könnte aber in einigen Jahren durchaus realistisch sein.
Aktuell bedeute eine Verbesserung der medizinischen Therapie demenziell Erkrankter in erster Linie die Behandlung von Schmerzen, psychischen Symptomen sowie augenärztliche und zahnmedizinische Routineuntersuchungen. Aufgrund der eingeschränkten Kommunikationsfähigkeit der Patienten werden solche Maßnahmen vernachlässigt. Die Auswirkungen auf die Lebensqualität der Betroffenen seien enorm.
Haben Sie Tipps und Erfahrungen im Umgang mit demenziell Erkrankten?
Laut des Aktionsbündnisses Patientensicherheit ( APS) sei ungenügend Pflegepersonal im Einsatz, dadurch entstehen Behandlungsfehler und gesundheitliche Probleme. Der Personalschlüssel ist in den meisten Kliniken auf sämtlichen Ebenen sehr knapp bemessen. Die Ärzteschaft ist davon genauso betroffen wie die Pflege. Bei gemeinsamen Gesprächsrunden wird ständig beklagt, dass zu wenig Kollegen im Einsatz sind. Schüler werden als Vollzeitkräfte eingeteilt und ohne Praktikanten wäre die Arbeit nicht zu schaffen. Darunter leiden natürlich nicht nur das Arbeitsklima und die Arbeitsmoral, sondern auch die Qualität der pflegerischen und medizinischen Behandlung. Allerdings war ich der Annahme, dass wir als kleines Haus davon mehr betroffen sind, als die Kollegen aus größeren Kliniken.
Das Problem an der Situation ist, eine Lösung zu finden, die durchsetzbar ist. Der Leitung, die direkt über uns steht, sind ebenso die Hände gebunden wie uns selbst. Auch sie können nur mit den ihnen zur Verfügung stehenden Mitteln arbeiten. Damit die oberste Stufe das Ausmaß der Situation zu spüren bekommt, sollten die Mitarbeiter meiner Meinung nach mit Streiks und Unterschriftensammlungen auf sich aufmerksam machen. Schwierig ist hierbei nur oftmals, einen Initiator zu finden und am Ende nicht im Stich gelassen zu werden. Denn oftmals steckt hinter der Bereitschaft, den ganzen Tag zu klagen nicht der entsprechende Aktionismus zur Veränderung.
Wären Sie bereit, bei einem "Aufkommen" mitzuwirken?
Die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) berichtet über aktuelle Nachforschungen des University College London zur Behandlung von MS. Diese ergaben, dass Statine eventuell neuroprotektiv und entzündungshemmend wirken. Bei einer fortgeschrittenen sekundär progredienten MS könnte damit eventuell ein weiteres Fortschreiten aufgehalten und Symptome gelindert werden.
Eine Kontrollstudie, bei der Patienten zwei Jahre lang entweder 80mg Simvastatin oder ein Blindpräparat erhielten, ergab eine um 43% verlangsamte Schrumpfung des Gehirns. Ein Medikament, das in einer späteren Phase der MS wirksam ist, wäre eine unwahrscheinliche Errungenschaft. Bei diesen Fällen sind uns noch immer die Hände gebunden und je nach Resultat und Ausprägung der Schübe können wir den Patienten "nur noch" eine Schmerzbehandlung und eine entsprechende pflegerische Versorgung zukommen lassen.
Welche Erfahrungen haben Sie mit MS Patienten gemacht? Gibt es Fälle in der Klinik oder in Ihrer Praxis, die Sie über längeren Zeitraum begleiten? Hatten Sie Erfolge bei Therapien in Anfangsstadien? Welche Medikamente verschreiben Sie den Patienten in späteren Phasen für gewöhnlich (Analgetika etc.)?
LINK zur Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft
Die systemische Therapie ist anerkannt als psychotherapeutische Methode zur Diagnose und Therapie von psychischen Erkrankungen. Laut ärzteblatt wurde auf einer Tagung der Deutschen Gesellschaft für Systemische Therapie, Beratung und Familientherapien berichtet, dass mit der Verordnung dieser Therapie insgesamt Kosten im Gesundheitswesen gespart werden könnten. Der Vorsitzende dieser Gesellschaft, Björn Enno Hermans, beklagte, dass diese als wissenschaftlich anerkannte Therapie den anderen Verfahren finanzierungstechnisch nicht gleichgestellt sei. Sie solle gefördert werden und als Kassenleistung zur Verfügung stehen.
Wünschen Sie sich eine Gleichstellung der systemischen Therapie? Können Sie sich vorstellen, das Verfahren in ihrer diagnostischen und therapeutischen Routine mit einzubauen? Wie ließe sich das konkret umsetzen, bei welchen Fällen sehen Sie vor allem Bedarf zur familientherapeutischen Therapie?
Link zum Artikel in der Aerztezeitung.
Kürzlich berichtete das ärzteblatt, dass sich der Marburger Bund für die Erhaltung der bestehenden Arbeitsschutzstandards einsetzt, da diese durch die Deutsche Krankenhausgesellschaft bedroht sind. Die DKG fordert "differenzierte Formen der Arbeitszeit und ihrer Bewertung".
Dass es überhaupt Aktion fordert, die bestehenden Standards zu erhalten, spiegelt die aktuelle Situation nur zu gut wieder. Denn obwohl entsprechende Arbeitsschutzregelungen existieren, werden sie keineswegs eingehalten. Das Gegenteil ist der Fall, der Arbeitsalltag für das Klinikpersonal in Deutschland ist ohne zu übertreiben eine Zumutung. Es werden weder Arbeitszeiten noch Kompetenzen eingehalten. Davon ist die Gesundheit des Personals genauso betroffen wie die Qualität des Gesundheitswesens insgesamt.
Sollten die Kliniken nicht gemeinsam mit ihrem Personal für die Einhaltung des Arbeitnehmer- und Patientenschutzes kämpfen? Wie gestaltet sich die Situation in Ihrer Klinik, wie viele Stunden arbeiten Sie im Durchschnitt und können bei Ihnen entsprechende Kompetenzen stets eingehalten werden?
Nachdem ich in den letzten Wochen eine Patientin betreute, bei der aufgrund ihrer Patientenverfügung die Frage nicht eindeutig zu klären war, ob sie einer PEG zustimmen würde oder nicht, möchte ich an dieser Stelle einen Erfahrungsaustausch über lebensverlängernde Maßnahmen einberufen.
Allgemein ist die PEG- Sondenernährung nicht als Basisbetreuung anzusehen, sondern als legitimationsbedürftiger Eingriff, der je nach Nutzen und Risiko abzuwägen ist. Im Umgang mit Patientenverfügungen habe ich immer wieder Probleme, die bestmögliche und mutmaßlich gewünschte Therapie zu wählen. Wenn ein Patient in seiner Patientenverfügung jegliche lebensverlängernde Maßnahmen abgelehnt hat, ist dieser Wunsch ausschließlich bezüglich seiner Erfolgsaussichten in dieser Situation anzusehen. Es bedeutet nicht, dass er allgemein sämtliche Maßnahmen ablehnen würden, wenn ein medizinischer Therapieerfolg zu erwarten ist.
Das wichtigste in diesem Zusammenhang ist mit Sicherheit die individuelle Betrachtung des jeweiligen Falles und die gründliche Abwägung der Sinnhaftigkeit von bestimmten Maßnahmen. Doch immer wieder erfährt man Situationen, in denen keine gründliche Anamnese möglich ist und demnach eine fallspezifische Entscheidung sehr schwierig wird.
Als Beispiel ist hier auch die DNR Anordnung zu nennen, die beispielsweise bei einem Herz- Kreislauf- Stillstand als Komplikation eines ärztlichen Eingriffes nicht unbedingt zu befolgen ist, da die Erfolgsaussichten eventuell sehr hoch sind.
Welche Situationen haben Sie in diesem Zusammenhang erlebt, mit welchem Fazit und "Lerneffekt"? Ich bin bei fraglichen Fällen oftmals ratlos und überfordert auf der Suche nach einer zufriedenstellenden Lösung. Geht es Ihnen ähnlich? Ein Austausch mit Erfahrungen und Tipps würde mich sehr freuen!
Bezüglich der Therapie chronischer Schmerzen ergab eine Metaanalyse von Wissenschaftlern der Charité und der Technischen Universität Darmstadt richtungsweisende Ergebnisse. Dabei fanden sie heraus, dass eine langfristige medikamentöse Behandlung nicht tumorbedingter Schmerzen einer nicht medikamentösen psychologischen und physiotherapeutischen Therapie gleichzusetzen ist.
Prof. Stein, Leiter der Klinik für Anästhesiologie am Campus Benjamin Franklin betont, dass bei nicht krebsbedingten chronischen Schmerzen eine multidisziplinäre Therapie angestrebt werden soll. Dabei stehen psychologische, soziale und physiotherapeutische Aspekte ebenso im Vordergrund wie die medizinischen.
Welche Erfahrungen haben Sie mit der Einstellung von Schmerzpatienten gemacht? Nutzen Sie den Anamnesebogen der Deutschen Schmerzliga e.V. oder mit welchen Assessment- Instrumenten arbeiten Sie? Gehen Sie nach dem WHO- Stufenschema vor? Den aktuellen Ergebnissen entsprechend müsste dieses Schema ja auch angepasst werden. Werden Sie Ihr Vorgehen direkt anpassen? Wenn ja, wie?
Link zur Studie
Dieses Jahr wurden bereits zwei amerikanische Studien publiziert, die von einer alarmierend hohen Zahl von schwangeren Frauen berichten, denen während dieser Lebensphase Opioide verschrieben wurden. Etwa jede fünfte Schwangere ließ sich Opioide wie Codein, Hydrocodon und Oxycodon verordnen. Die Schmerzmitteleinnahme erfolgte hauptsächlich kurzzeitig. Dennoch gibt es Hinweise auf eine Teratogenität dieser Wirkstoffe, sodass die Sinnhaftigkeit einer Opioid-Gabe bei Schwangeren angezweifelt werden muss.
Die europäischen Richtlinien sehen daher eine strenge Indikationsstellung für eine Opioidtherapie in der Schwangerschaft vor. Inwiefern dessen ungeachtet hohe Verordnungszahlen in Deutschland bestehen, bleibt vorerst ungeklärt. Trotzdem sollten betreuende Ärzte sehr sorgsam bei der Verschreibung dieser Wirkstoffe vorgehen.
Wie halten Sie es mit der Verordnung von Opioiden während der Schwangerschaft und welche Indikationen sind Ihrer Meinung nach hierfür gerechtfertigt?
Zu den Studien:
Studie 1
Studie 2
Die "30-Tages-Mortalität" wird in den chirurgischen Fachbereichen als Parameter genutzt, der den Erfolg eines operativen Eingriffs mitbestimmt. Forscher des Johns Hopkins Hospital in Baltimore zweifelten diese Verwendung des Parameters jedoch an und untersuchten die Validität kürzlich bei Patienten nach Herzoperationen.
Die Analyse der 595.000 Patientendaten umfasste einen postoperativen Zeitraum von 60 Tagen. Auffällig zeigten sich in den Ergebnissen zwei Mortalitätsgipfel. Die erste Zunahme konnte am sechsten Tag postop und der zweite Anstieg am 30. postoperativen Tag beschrieben werden, sodass die Verwendung des Parameters "30-Tages-Mortalität" als obsolet erscheint. Direkte postoperative Komplikationen konnten mit dem ersten Mortalitätsgipfel in Bezug gesetzt werden. Welche Faktoren den zweiten Gipfel verursachen, ist jedoch unklar.
Kennen Sie die Verwendung der 30-Tages-Mortalität als Parameter für den Erfolg eines operativen Eingriffs? Würden Sie ihn nach Betrachtung der vorliegenden Ergebnisse weiterhin nutzen? Welche Faktoren lassen sich Ihrer Meinung nach eher für den Therapieerfolg verwenden?
Studiendetails: Temporal Changes in Survival after Cardiac Surgery Are Associated with the Thirty-Day Mortality Benchmark. Veröffentlicht in: Health Serv Res. 2014 Apr 9. doi: 10.1111/1475-6773.12174
-Jetzt bin ich krank und hab kein Internet!-
Dany Boon kenne ich noch aus "Willkommen bei den Sch’tis", als er 2008 mit unglaublich charmanter französischer Situationskomik punktete. An diesen Erfolg versucht Boon jetzt mit dem „Super-Hypochonder“ anzuschließen. Auch dieses Mal agiert er wieder in der Superlative: als Drehbuchautor, Regisseur und Hauptdarsteller.
Im Februar dieses Jahres veröffentlichte eine Forschungsgruppe der Charité Berlin ihre Studienergebnisse in der Fachzeitschrift „Neuropsychopharmacology“. Sie untersuchten den Einfluss von Kortisol auf die Fähigkeit Mitgefühl zu empfinden.
Die physiologische Kortisol-Produktion hat vielfältige Auswirkungen auf den menschlichen Körper. Im Gehirn stimuliert Kortisol zwei verschiedene Rezeptortypen, einen Mineralkortikoid- und einen Glukokortikoid-Rezeptor. Innerhalb der Studie wurde durch die Gabe von Fludrokortison der Mineralkortikoid-Rezeptor der Studienteilnehmer stimuliert. Auf die bildhafte Darstellung von Emotionen reagierten stimulierte TeilnehmerInnen mit deutlich mehr Empathie. Die pharmakologische Beeinflussung der Fähigkeit Mitgefühl zu empfinden kann möglicherweise, so hofft man, in der Behandlung spezieller psychischer Störungen genutzt werden.
Für welche Krankheitsbilder könnten diese Studienergebnisse therapierelevant sein? Könnten auch psychisch gesunde Personen im Hinblick auf Maßnahmen zur Stressbewältigung von dieser Untersuchung profitieren? Schreiben Sie uns Ihre Meinung!
Stefan Lanka. Na, klingelt es da im Hinterstübchen? - Ja genau, das ist dieser promovierte Mikrobiologe, der schon seit Jahren die Existenz des HI-Virus in Frage stellt. Als wäre das noch nicht genug, tritt er öffentlich auch gern als bekennender Impfgegner auf. Seiner Meinung nach gibt es nämlich keine krankmachenden Viren und Bakterien, deswegen erfülle Impfung auch keinen Zweck. Er war sich seiner diesbezüglich so sicher, dass er 100.000 Euro für denjenigen auslobte, der ihm die Existenz des Masernvirus belegen könne.
Der damalige Medizinstudent David Bardens ließ sich die Ernsthaftigkeit dieses Angebots bestätigen. Nach einer Recherche schickte er dann die wissenschaftlichen Dokumente (samt Kontonummer) nach Langenargen, wo der werte Herr Lanka am Bodensee residiert. Herr Lanka aber verweigerte unhöflicherweise die Auszahlung des Preisgeldes und das auch nach mehrfacher Aufforderung. Nun zieht Herr Bardens vor Gericht.
Wir sind sehr gespannt, wie diese Verhandlung ausgehen wird. Der mittlerweile fertig studierte Arzt Bardens plant das Geld (sollte er es denn erhalten) für Impfkampagnen in Entwicklungsländer zu spenden. Das wäre doch eine sehr schöne Zeichensetzung.
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