Kniegelenksschmerzen, die auf einen degenerativen Meniskusriss hinweisen, werden heutzutage oftmals durch eine arthroskopische Meniskus-Teilresektion therapiert. Eine finnische kontrollierte Studie zeigte bereits, dass die Schmerzreduktion durch Meniskus-Teilresektion bei gleichzeitig bestehender Gonarthrose mit der einer singulären physikalischen Therapie vergleichbar ist. Eine weitere randomisiert-kontrollierte Studie untersuchte nun den Effekt der arthroskopischen Meniskus-Teilresektion bei 146 Patienten mit degenerativem Meniskusriss ohne Zeichen für eine Gonarthrose. Bei der Hälfte der Patienten wurde zur Kontrolle lediglich eine Operation vorgetäuscht. Im weiteren Beobachtungsintervall konnten keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der symptomatischen Verbesserung dokumentiert werden, sodass sich eine Meniskus-Teilresektion bei degenerativem Meniskusriss bei Patienten mit und ohne Gonarthrose als unnötig erweist. Ferner untersuchen Wissenschaftler bereits, ob der Eingriff nicht sogar die Entstehung einer Arthrose begünstige und somit sogar als nachteilhaft zu werten ist, abgesehen natürlich von den zusätzlichen OP-Risiken.
Haben die Ergebnisse vielleicht auch Auswirkungen auf die Durchführung der Teilresektion bei traumatisch bedingten Meniskuseinrissen? Wird das Arthroserisiko möglicherweise auf ein Vielfaches erhöht, sodass sich auch ein Sportler gegen diesen Eingriff entscheiden sollte? Welche Alternativen bestünden?
Zur Studie: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1305189
Im Zuge der Energiewende sollen mehrere Hochspannungsleitungen gebaut werden. Da ich eine Praxis in einem Gebiet habe, das direkt von den neuen Trassen betroffen sein wird, werde ich in letzter Zeit zunehmend von Patienten nach meiner Meinung und nach den gesundheitlichen Auswirkungen dieser Leitungen gefragt. Mich würde interessieren, ob diese 380 kV-Trassen überhaupt schon auf ihren Einfluss auf den menschlichen Organismus getestet wurden? Hat hier vielleicht jemand Ahnung von diesem heiklen Thema?
In der Klinik muss ich immer wieder feststellen, dass viele Kollegen das Vorhofflimmern falsch behandeln. Die Anzahl der Patienten mit VHF, die mit ASS "vertröstet" wird ist leider erschreckend hoch. Sicherlich gibt es Patienten die sich gegen eine Antikoagulation aussprechen, doch in Patientengesprächen fällt auf, dass vielen vom Arzt nie eine antikoagulative Behandlung vorgeschlagen wurde.
Thrombozytenaggregationshemmer verringern das Schlaganfallrisiko nur geringfügig – bei gleichzeitig höherem Blutungsrisiko. Das haben wir gerade erst im Webinar letzter Woche erfahren dürfen.
Liebe Kollegen, können Sie mir erklären woran das liegt? Ist das die Unwissenheit oder tatsächlich die Angst vor Blutungen? Wie könnte man gerade die hausärztlichen Kollegen mit diesem Anliegen erreichen?
In meiner Praxis behandele ich einen 30-jährigen Mann. Er ist über Jahre Halbmarathon gelaufen und machte daher immer einen sehr fitten Eindruck auf mich. Es besteht allerdings seit etwa 10 Jahren ein Tinnitus. Sein Vater ist bereits mit 50 Jahren an einem Herzinfarkt gestorben. Seit letztem Jahr klagt der Patient nun auch über vor allem nächtlich auftretendes Herzrasen. Außerdem zeigt sich ein erhöhter Blutdruck (140/90 mmHg). Der BMI ist normal (24), wenn auch seit Einstellen der sportlichen Aktivität Gewicht zugenommen wurde. Eine Überweisung zum Kardiologen erfolgte. Dabei waren Herzultraschall und Langzeit-EKG unauffällig. Der Patient fühlt sich allerdings nicht besser. Was wird hier übersehen? Fällt Ihnen noch etwas ein?
Es ist ein bekanntes Phänomen: je näher man dem Äquator rückt, desto geringer ist die durchschnittliche Zahl an Hypertonikern. Forscher aus Großbritannien glauben nun des Rätsels Lösung gefunden zu haben. Sie konnten feststellen, dass in den obersten Hautschichten die Konzentration von Stickstoffmonoxid (NO) erhöht ist. NO ist bekanntlich ein wichtiger Vasodilatator von Blutgefäßen. Sie vermuteten, dass dieses dort durch die Einwirkung von UVA-Strahlung gebildet wird. Das ganze wurde natürlich auch schon an Probanden getestet. Diese wurden 20 Minuten lang vor eine UVA-Lampe gesetzt und diese führte tatsächlich zum Abfall des Blutdrucks (im Mittel 3,5 mmHg weniger). Das klingt erst einmal wenig, bedeutet jedoch in jedem Falle eine Senkung des kardialen Risikos. Die blutdrucksenkende Wirkung blieb im Übrigen aus, wenn die Probanden mit einer Aluminiumfolie abgedeckt wurden. Dadurch schlossen die Forscher aus, dass der Effekt über eine Erwärmung der Haut zustande kam.
Hier bleibt natürlich abzuwägen, ob Bluthochdruckpatienten nun therapeutisch vor UVA-Lampen gesetzt werden sollten. Immerhin erhöht man auf diesem Wege auch das Hautkrebsrisiko. Dennoch sehr interessante Ergebnisse, mit denen man die Patienten einmal mehr zur Bewegung an der frischen Luft motivieren kann.
Abstract zur Studie.
Eine der stark gefürchteten Komplikationen bei der Therapie mit Natalizumab (u.a. hochpotenten Immunsuppressiva) ist die progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML). Diese kommt durch eine latente Infektion des Gehirns mit dem JC-Virus bei nicht immunkompetenten oder aber immunsuppressiv behandelten Patienten - wie bei MS - vor.
Forscher in Montreal konnten nun zeigen, dass das HIV-Medikament Maraviroc das verhindern könnte. Der Wirkstoff blockiert selektiv den menschlichen Chemokin-rezeptor CCR5. Bei HIV-Infizierten verhindert dies das Andocken von HI-Viren an den Immunzellen über den Rezeptor CCR5. Dieser Rezeptor spielt aber auch in der Pathogenese von IRIS (Immune reconstitution inflammatory syndrome – bei Absetzen von Natalizumab z.B. wegen einer PC-Virus-Infektion) eine Rolle. Zwar wurde dieser Effekt erst bei einer Patientin beobachtet, jedoch sind weitere Behandlungen geplant.
In Deutschland erhalten circa 75.400 i.v.-Drogenabhängige eine Substitutionsbehandlung. Den am häufigsten eigesetzten Ersatzstoff stellt dabei das Methadon dar.
Die Substituierten müssen sich täglich das Präparat in ihrer Substitutionspraxis abholen und haben nach langer Therapie sogar die Möglichkeit auf Rezept für einen Tag das Methadon in der Apotheke einmalig abzuholen, um auch mal völlig losgelöst von der Vergabezeit der Praxis ihrem Leben nachgehen zu können. Nachteil der Methadonsubstitution stellt vor allem die reduzierte Schwingungsfähigkeit dar. Die Substituierten beklagen vor allem die mangelnden euphorischen Zustände. Sie können sich in ihrer dysthymen Stimmungslage oftmals zu nichts aufraffen und die Verlockung der euphorisierenden Drogen wird nicht gemindert.
Abhilfe soll das 2009 in Deutschland eingeführte Pilotprojekt sein, welches auch eine Diamorphinsubstitution legalisiert. Das halbsynthetische Diamorphin entspricht dem Heroin und hat ähnliche euphorisierende Effekte. Es muss zwei Mal täglich in der Praxis abgeholt werden. Nach dem erfolgreichen Pilotprojekt wurden weitere Diamorphinsubstitutionsambulanzen in den größeren Städten gegründet. Zugang zur Diamorphinsubstitution haben jedoch nur langjährig i.v.-Drogenabhängige, die bereits an einer Substitutionsbehandlung teilnahmen und über 18 Jahre alt sind.
Sehen Sie mögliche Probleme in der Substitution mit Diamorphin? Haben Sie vielleicht sogar schon Erfahrung mit Patienten gemacht, die eine solche Substitution erhielten? Oder sind Sie generell gegen die Möglichkeit der Substitution?
Wenn Sie Ihren Patienten nach seinem Alkoholkonsum befragen, erwarten Sie dann die Wahrheit? Besser nicht…
Laut des neuen ESA-Reports (epidemiologischer Suchtsurvey) trinkt nämlich eine durchschnittliche Person (über 15 Jahren) gerade mal 12 Gramm Alkohol pro Tag. Das entspricht ungefähr einem kleinen Glas Wein (0,1 l). Interessanterweise kommt die WHO anhand des verkauften Alkohols auf einen mehr als doppelt so hohen Wert, nämlich 28 Gramm pro Tag.
Liebes Kollegium, wie werten Sie die Aussagen Ihrer Patienten? Multiplizieren Sie im Kopf schon automatisch die Angaben der Patienten?
Und Hand aufs Herz: wie ehrlich sind Sie in eigener Sache?
Im Journal Clinical Endocrinology and Metabolism wurden kürzlich die Ergebnisse einer chinesischen randomisierten doppelblinden Studie publiziert, die die Prävention von Diabetesneuerkrankungen durch ein pflanzliches Mittel der Traditionellen Chinesischen Medizin untersucht.
Es wurden 390 Personen mit einer Glukosetoleranzstörung in die Studie einbezogen. Die 199 Teilnehmer der Interventionsgruppe nahmen täglich eine Kapsel Tian-qi ein, welche aus einer Mischung von 10 Kräutern besteht und in China zu den populärsten Naturheilmitteln zählt. In der Interventionsgruppe entwickelten nur 18 % der Teilnehmer im Verlauf von 12 Monaten einen Diabetes. In der Kontrollgruppe waren es hingegen 29 %. Die Wirkung des Naturheilmittels soll vergleichbar sein mit der von Metformin oder Acarbose. Die Vertäglichkeit war sehr gut und es wurden innerhalb der Studie keine Komplikationen dokumentiert.
Wie hoch ist Ihrer Meinung nach der Stellenwert der Traditionellen Chinesischen Medizin in der Prävention und Therapie von Erkrankungen? Wäre eine stärkere Einbeziehung in die westliche Schulmedizin wünschenswert oder stehen Sie diesem Trend skeptisch gegenüber?
Eine gemeinsame Initiative chinesischer und amerikanischer Forscher, das Herbalom-Projekt, hat Hinweise auf ein neues potenzielles Schmerzmittel geliefert. Innerhalb des Projektes wurden Heilpflanzen der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) systematisch nach ihren Inhaltsstoffen und potenziellen Effekten untersucht.
Dabei konnte der Wirkstoff DHCB (Dehydrocorybulbin) in tierexperimentellen Studien zur Linderung neuropathischer Schmerzen identifiziert werden. DHCB ist ein Extrakt aus der Wurzel Corydalis yanhusuo, welche vor allem in Nordchina, Sibirien und Japan vorkommt und in der TCM gewöhnlich zur Behandlung von Menstruationsbeschwerden eingesetzt wird. Die schmerzlindernde Wirkung wird auf eine antagonisierende Wirkung am Dopamin-2-Rezeptor zurückgeführt. Weitere Studien sollen die Nebenwirkungen an Tiermodellen untersuchen. Erst danach können klinische Studien zur Wirksamkeit bei Menschen durchgeführt werden, sodass es noch einige Zeit dauern wird, bis ein neues Schmerzmittel auf dem Markt erscheinen wird.
Gerade aufgrund des hohen Bevölkerungsanteils von 6%, der an neuropathischen Schmerzen leidet, wäre ein neuer Wirkstoff wünschenswert. Was halten Sie von Herbalom-Projekt? Sollte Ihrer Meinung nach vermehrt nach potenziellen Wirkstoffen aus Heilpflanzen gefahndet werden?
Das Buch "Der Medicus" habe ich noch zu Jugendzeiten gelesen und ich muss schon zugeben, dass es zu den Gründen gehört, warum ich überhaupt Medizin studieren wollte. Nun ist dieses wunderbare Werk verfilmt worden. Natürlich ist es schwer, dieses 900 Seiten lange Buch in einem zweistündigen Film zu verpacken. Vieles bleibt an der Oberfläche, schöne Landschaftsfotografie überstrahlt den oft etwas zu bieder inszenierten Inhalt. Auch ganz so schön hatte ich mir die Protagonisten nicht vorgestellt ;) . Dennoch spielt gerade Ben Kingsley (als persischer Arzt Ibn Sina) eine großartige Rolle. Alles in allem für Fans des Buches auf jeden Fall eine Begegnung im kino wert.
Neuester Trend der Verjüngungskuren stellt das sogenannte Vampir-Lifting dar. Dabei wird Eigenblut verwendet, welches aufbereitet wieder zurück unter die Haut gespritzt wird. Die verjüngende Wirkung soll auf die Induktion der hauteigenen natürlichen Regeneration zurückzuführen sein.
Nachdem sich bereits diverse amerikanische Schauspieler und andere Berühmtheiten dieser blutigen Verjüngungskur unterzogen haben, erlangt das Vampir-Lifting immer mehr Bekanntheit und macht der herkömmlichen Botox-Behandlung starke Konkurrenz. Die Anbieter werben mit der Natürlichkeit der Behandlung. Ein zufriedenstellendes Resultat solle sich erst nach zwei Monaten nach Behandlungsabschluss einstellen und insgesamt wären bis zu vier Behandlungen notwendig.
Was halten Sie vom neuen Trend? Ist die blutige Verjüngungskur wirklich eine natürlichere Alternative zur Botox-Behandlung oder bloße Scharlatanerie?
In den letzten Jahren wurde immer wieder das Einsetzen eines Calcium-Scores zur Einschätzung des kardiovaskulären Risikos diskutiert. Derzeit wird das Risiko nach dem Framingham-Score oder anderen national adaptierten Scores wie PROCAM bestimmt.
Zur Debatte steht, ob die zusätzliche Bestimmung des Calcium-Scores die Genauigkeit der Risikoschätzung deutlich verbessern würde. Der Calcium-Score wird per Computertomographie bestimmt. Dabei wird die Verkalkung der Koronarien untersucht. Vorhandensein, Ort und Ausmaß der verkalkten Plaques werden anhand des gemessenen Calciums analysiert und schließlich ein kardiovaskuläres Risiko abgeleitet.
Derzeit kann einem Risikopatienten eine solche Untersuchung vom Arzt empfohlen werden. Sie zählt jedoch aufgrund der mangelnden Evidenz nicht zu den Standardverfahren und wird auf Eigenleistung durchgeführt.
Halten Sie das Risiko-Nutzen-Profil bei der Bestimmung des Calcium-Scores für ausgewogen? Ist eine zusätzliche Strahlenbelastung zu verantworten, wenn ein kardiales Ereignis eventuell vermieden werden kann? Sollte die Bestimmung des Calcium-Scores zu den Standardverfahren gehören?
Hier ein interessanter Auszug aus einem Abstract zu einer Studie des Massachusetts General Hospital:
Although antiviral therapy against HIV suppresses viral replication and allows infected individuals to live relatively healthy lives for many years, the virus persists in the body, and replication resumes if treatment is interrupted. Now investigators from Massachusetts General Hospital (MGH) and the Ragon Institute of MGH, MIT and Harvard may have found where the virus hides - in a small group of recently identified T cells with stem-cell-like properties.
"Most human cells are short lived, so it has been unclear how HIV manages to stick around for decades in spite of very effective antiviral treatment," says Mathias Lichterfeld, MD, of the MGH Infectious Disease Division, corresponding author of the report receiving advance online publication in Nature Medicine. "This question led to the hypothesis that HIV might infect stem cells - the most long-lasting cells in the body - but traditional organ-specific stem cells, even those that give rise to all immune and blood cells, are resistant to HIV infection. We have discovered that a new group of T cells, called T memory stem cells, are susceptible to HIV and likely represent the longest lasting cellular niche for the virus."
HIV has such a devastating impact on the human immune system because it infects the CD4-positive T cells that normally direct and support the infection-fighting activities of other immune cells. Several subtypes of CD4 T cells have different functions; and all are capable of being infected by HIV, although antiviral treatment keeps the virus in those cells from replicating. Most of these CD4 T cells are short-lived and die relatively soon. What is distinct about CD4 T memory stem cells is their ability to live for decades, while giving rise to several subgroups of T cells. Therefore, HIV-infected T memory stem cells could continuously regenerate new HIV-infected cells, fueling the fire of HIV persistence in the human body.
The MGH/Ragon team found that T memory stem cells express both CD4 and CCR5 - the receptor proteins used by HIV to enter cells - suggesting that these long-lived cells could be the long-sought HIV reservoir. They then found that these cells can be readily infected with HIV, which was unexpected since traditional stem cells resist HIV infection. Importantly, the investigators found that levels of HIV DNA in patients receiving long-term antiviral treatment were highest in T memory stem cells.
Testing blood samples that had been taken from patients soon after initial infection and several years later revealed that the viral sequences found in T memory stem cells after 6 to 10 years of treatment were similar to those found in circulating T cells soon after infection, indicating that HIV had persisted relatively unchanged in T memory stem cells. In addition, the amount of HIV DNA in these cells remained relatively stable over time, even after long-term treatment caused viral levels to drop in other T cell subsets.
"Our findings suggest that novel, specific interventions will have to be designed to target HIV-infected T memory stem cells," says Lichterfeld, an assistant professor of Medicine at Harvard Medical School. "Methods of inhibiting stem cell pathways are being studied to eliminate cancer stem cells - persistent cells that are responsible for tumor recurrence after conventional treatments kill proliferating tumor cells. We are now investigating whether any of the drugs that target cancer stem cells might be effective against HIV-infected T memory stem cells.
"Identifying the reservoirs for HIV persistence is a critical step toward developing interventions that could induce a long-term remission without the need for antiviral medication, or possibly eliminate the virus entirely," Lichterfeld adds. "Although a real cure for HIV has been elusive, it is not impossible."
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Maria Buzon, PhD, of MGH Infectious Diseases and the Ragon Institute is lead author of the Nature Medicine paper. Additional co-authors are Hong Sun, MD, Chun Li, PhD, Amy Shaw, Katherine Seiss, Zhengyu Ouyang, PhD, Enrique Martin-Gayo, PhD, Jin Leng, PhD, Florencia Pereyra, MD, Xu Yu, MD, and Bruce Walker, MD, Ragon Institute; Eric Rosenberg, MD, MGH Infectious Disease Division; Timothy Henrich, MD, and Jonathan Li, MD, Brigham and Women's Hospital; and Ryan Zurakowski, PhD, University of Delaware. Walker, the director of the Ragon Institute, is also a Howard Hughes Medical Institute investigator. Support for the study includes American Foundation for AIDS Research grants 108302-51-RGRL and National Institutes of Health grants AI098487, AI106468, AI089339, AI098480, AI100699.
The Ragon Institute of MGH, MIT and Harvard was established in 2009 with a gift from the Philip T. and Susan M. Ragon Foundation, creating a collaborative scientific mission among these institutions to harness the immune system to combat and cure human diseases. The primary initial focus of the institute is to contribute to the development of an effective AIDS vaccine. The Ragon Institute draws scientists and engineers from diverse backgrounds and areas of expertise across the Harvard and MIT communities and throughout the world, in order to apply the full arsenal of scientific knowledge to understanding mechanisms of immune control and immune failure and to apply these advances to directly benefit patients.
LINK zum Artikel im Aerzteblatt.
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