Ob persistierendes Foramen ovale oder komplett fehlangelegte Herzgefäße – konnatale Herzfehler sind häufig und so manches, was man in der Neonatologie zu sehen bekommt, scheint auf den ersten Blick nicht überlebensfähig.
Tatsächlich hätte ein Erwachsener Mensch mit einem solchen schwerwiegenden Herzfehler trotz OP nur geringe Überlebenschancen. Doch auch nach mehrstündiger Operation und völligem Umbau von fehlangelegten Gefäßen o.ä. weicht die Zyanose einer rosigen Hautfarbe und Herz und Gefäßsystem der Neugeborenen entwickeln sich normal. Hat man einmal bei einer solchen OP zugesehen, ist man meist verblüfft über die außerordentlichen Selbstheilungskräfte der Neugeborenen.
Wissenschaftler der Emory University School of Medicine haben nun bei neugeborenen Mäusen ab dem 15. Lebenstag einen plötzlichen Schub von Zellteilungen der Cardiomyocyten beobachtet. Dieser Zeitpunkt entspräche in Menschenjahren etwa dem Kindergartenalter. Innerhalb etwa eines Tages steigert sich die Zahl der Cardiomyocyten dabei um 40 Prozent. Das würde erklären, wie die kindlichen Herzen im Stande sind, sich unter noch so widrigen Umständen problemlos zu entwickeln.
Quelle: http://www.sciencedaily.com/releases/2014/05/140508121245.htm
Fehler sind menschlich; doch wenn Fehler bleibende Konsequenzen nach sich ziehen, muss natürlich dafür aufgekommen werden. Sicher haben Sie in diesem Zusammenhang die mediale Berichterstattung um das Debakel bezüglich Behandlungsfehlern und deren Handhabung in der Presse verfolgt.
Das Deutsche Ärzteblatt bezifferte über 14000 Gutachten für das Jahr 2013. Im Vergleich zum Vorjahr sei die Zahl um 17 Prozent gestiegen, jeder vierten Klage sei 2013 zugunsten des Klägers stattgegeben worden. Die Frage ist nur, ab wann diese beträchtliche Zahl an Klagen bedenklich wird? Ich möchte damit nicht sagen, dass Patienten nicht für ihr Recht eintreten sollten, dennoch betrachte ich diese Entwicklung mit etwas Skepsis. Irren ist menschlich und irgendwann passiert nun einmal das Ungewollte. Doch auch Bagatellen oder Situationen, die man vielleicht einfach nicht besser hätte händeln können, werden nun auf das genaueste beäugt. Irgendwann werden uns vor lauter Skepsis und Misstrauen die Hände gebunden sein.
Doch schon im babylonischen Reich, als nach den Regeln des Königs Hammurapi „Gleiches mit Gleichem“ vergolten wurde, ist die Rechnung nicht aufgegangen. Hatte eine missglückte Therapie einem Kind das Leben gekostet, so bezahlte auch das Kind des Arztes mit dem Leben. Ein "Rechtssystem", das schließlich zum Sistieren jeglichen medizinischen Fortschritts führte. Vielleicht müssen wir uns auch bald fragen, ob wir uns diese oder jene Operation oder Ähnliches wirklich trauen dürfen oder ob wir nicht doch der Einfachheit halber lieber Homöopathen werden.
Quelle: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/58545/Behandlungsfehler-Mehr-Gutachten-weniger-nachgewiesene-Fehler
Ein paar Tage auf dem Land oder ein Ausflug ins Grüne entspannt Körper und Geist. Zurück in der Stadt merkt man den Unterschied sogleich wieder deutlich: stark befahrene Straßen, stickige Räume, Flugzeuge über den Köpfen. Man kann die Luftverschmutzung förmlich riechen.
Täglich Lüften - macht das überhaupt jeder und wie frisch ist die Luft überhaupt, die dann durchs Fenster herein strömt? Das Deutsche Ärzteblatt berichtet von Kinderärzten, die klagen, dass Kinder häufig an Atemwegsinfekten leiden, die durch die unmittelbare Umgebung hervorgerufen seien. Ist das nun die Hauptverkehrsstraße vor der Tür oder der sich langsam bildende Schimmel an der Decke? Wolfram Hartmann, Präsident des BVKJ (Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte Deutschlands) rät vor allem Eltern, besser auf gute Raumluft zu achten. Wenn bei der Wärmedämmung von Häusern geschludert wird, verbleiben giftige Substanzen sowie die Luftfeuchtigkeit in der Raumluft. So wird die Entstehung von Schimmelpilzen und Atemwegsinfektionen gefördert. Auch in der Kleidung stecken vermeintliche Irritantien, sollte man deshalb gebrauchte Kleidung kaufen und darauf vertrauen, dass die Noxen hier schon ausgewaschen wurden? Bei all dem Plastik, in das wir unsere Nahrungsmittel und auch schon uns selbst wickeln, ist es kein Wunder, dass Plastikrückstände mittlerweile auch in unserem Blut nachgewiesen werden können. Bisphenol A beispielsweise ruft in Tierversuchen nachweislich Leberschäden und Adipositas hervor. Die Menge bisher noch nicht erforschter schädlicher Einflüsse anderer Zusatzstoffe ist denkbar groß. Nicht nur in unserem Körper sondern auch in der Umwelt widerstehen diese Stoffe jeglichen natürlichen Abbauvorgängen. Ist es nicht an der Zeit, auch in dieser Hinsicht als Arzt unsere Patienten aufzuklären und ihnen nahezulegen, wenn schon nicht für die Umwelt, wenigstens für sich und die eigenen Kinder einen nachhaltigeren Lebensstil anzustreben?
Ich finde es wichtig vorzubeugen und nicht erst zu handeln, wenn es bereits zu spät ist. Wie ist es bei Ihnen? Finden Sie das Ganze zu „esoterisch“ oder könnten Sie sich vorstellen, die Thematik von Umwelteinflüssen auf unseren Organismus verstärkt zu thematisieren?
Zum Schluss ein paar Links für Interessierte:
Quelle: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/58574
http://www.gesundheitlicheaufklaerung.de/plastik-im-blut
Im Radio war in den letzten Tage die Meldung zu hören, dass im vergangenen Jahr 1002 Menschen durch Drogenkonsum gestorben seien (im Vergleich zum Vorjahr eine Steigerung von 58 Personen). Eine letztlich unsinnige Feigenblatt-Zahl, deren Dunkelziffer um einiges höher liegen dürfte, zumal der bekanntermaßen grassierende Alkoholabusus gar nicht wirklich hineinspielt.
Wie sieht Ihre Erfahrung mit Drogenabhängigen aus, mit welchen Arten von Drogenmissbrauch und welchen Krankheitsbildern arbeiten Sie typischerweise? Bei uns auf Station spielt die Thematik der Partydrogen kaum eine Rolle, ab und an hört man mal von einem Fall auf der Rettungsstelle. Die drogenabhängigen Patienten sind bei uns meist opiatabhängig und versuchen sich in der Klinik möglichst oft ihren "Stoff" abzufordern. Normalerweise werden Patienten entsprechend eingestellt, um eine diagnostische und therapeutische Behandlung zu ermöglichen.
Wie verhalten Sie sich bei der Therapie solcher Fälle? Konzentrieren auch Sie sich auf die Therapie des "akuten" Krankheitsbildes und dosieren das Suchtmittel so, dass die Compliance des Patienten sichergestellt wird oder integrieren Sie die Suchtbekämpfung in die Behandlung? Eine anspruchsvolle Aufgabe, die ich persönlich als schwer umsetzbar in meinem an Belastungen nicht armen Arbeitsalltag empfinde...
Schon mit der Einschulung beginnt für viele der Weg in die Fehlhaltung. Die ergonomisch vorgeformten Stühle in der Schule sind für den Großteil der Schüler eher ein Haltungskompromiss. Mehrstündiges Sitzen in der Schule und vor der Spielekonsole belastet die Wirbelsäule im Wachstum außerdem ungemein. Für viele trägt das Gewicht des Schulranzens zusätzlich zur Ausbildung einer Fehlhaltung bei.
In der heutigen Zeit versucht man dieser Gewichtsbelastung des Rückens gegenzusteuern, indem man rollende Ranzen zum Hinterziehen entwickelte. Inwiefern diese Haltung jedoch wiederum zu Haltungsproblemen führt, bleibt vorerst ungeklärt. Es ist schwer vorstellbar, dass dieses "Hinterherziehen" für das kindliche Schultergelenk geeignet ist.
Was meinen Sie? Bewegen sich die Kinder heutzutage zu wenig oder bewegen sie sich sogar falsch?
Liebe Kollegen,
ich habe vor vier Tagen einen Patienten in meiner hausärztlichen Praxis gesprochen, der über stärkste Schmerzen im Kieferbereich klagte. Der Patient leidet an Bruxismus, sodass die Schmerzursache im Kiefergelenk liegen kann. Um die Craniomandibuläre Dysbalance zu behandeln habe ich ihm eine Physiotherapie und Wärme verschrieben, sowie Ibuprofen und zusätzlich Novaminsulfon bei Bedarf.
Heute stellte er sich erneut vor mit gleichbleibender Symptomatik und zudem einer Empfehlung vom Zahnarzt eine Wurzelbehandlung eines Molaren des Unterkiefers durchführen zu lassen. Der ZA sieht die Schmerzen ebenfalls im Kiefergelenk begründet.
Meine Frage ist nun, ob sich vielleicht doch ein Zusammenhang zwischen den Beschwerden und der entzündeten Wurzel finden lässt Also macht es Sinn evtl. auch eine antibiotische Behandlung einzuleiten? Wann kann der Patient mit einer Besserung der Schmerzen rechnen?
Kennen Sie schon die Seite www.cirs-ains.de? Die Website stellt ein Modellprojekt des Berufsverbandes der deutschen Anästhesisten, der deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin dar. Auf der Seite sollen sicherheitsrelevante Ereignisse anonym gemeldet und so die Patientensicherheit bundesweit erhöht werden.
Auch nicht-registrierte Benutzer können die Fallberichte einsehen und aus den Vorfällen lernen. Ein von einer Arbeitsgruppe regelmäßig gewählter "Fall des Monats" berichtet über besonders bedeutungsvolle oder häufig geschilderte Ereignisse, die anästhesiologisch und juristisch unter die Lupe genommen und mit einem kurzen Feedback sowie Literaturempfehlungen versehen wurden. Interessante Fälle und durchdachte Analysen laden zum Weierlesen ein.
Daumen hoch von esanum für dieses Projekt!
In Ergäzung zu Beitrag zur Antibiotikaforschung warnt auch ein kürzlich erschienener globaler Bericht der WHO vor einer bevorstehenden Krise in der Medizin. Immer öfter wird von der Ausbreitung von Bakterien berichtet, die von den gewöhnlichen Antibiotika nicht bekämpft werden kann. Die Penicillin-Ära könnte demnach bald vorbei sein und somit zukünftig wieder mehr Menschen an bakteriellen Erkrankungen versterben. Diese "post-antibakterielle Zukunft" ist unaufhaltsam aufgrund der Zunahme der Resistenzen. Somit werden Ärzte nach wie vor dazu angehalten Antibiotika nur gezielt zu verabreichen und Breitband-Antibiotika nur nach durchgeführtem Resistogramm zu verordnen.
Da ja die Möglichkeit zum anonymen kommentieren besteht, möchte ich an dieser Stelle gern das aktuelle und etwas kritische Thema der Erfolgsbeteiligung diskutieren und hoffe auf einen ehrlichen Meinungsaustausch und auf offene Kollegen.
Erhalten Sie von der Leitung bzw. dem Ihnen Übergeordneten betriebswirtschaftliche Leistungsvorgaben? Wie sehen diese konkret aus und wie gestaltet sich deren Umsetzung? Versuchen Sie die vorgegebenen Ziele zu erreichen und gelingt es Ihnen?
Bei uns in der Klinik gibt es viel Widerspruch gegen solche Forderungen. Sie sind meistens nicht umsetzbar und gefährden das Verhältnis zum Patienten und damit auch die Qualität der medizinischen Versorgung. Dass wir uns dem wirtschaftlichen Druck anpassen müssen, ist nachvollziehbar. Doch mit welchen Methoden ist dies besser erreichbar als mit rein betriebswirtschaftlich motivierten Vorgaben?
Medikamentenresistente Erreger sind in den modernsten Krankenhäusern verbreitet und stellen ein großes Risiko für die Gesundheit der Bevölkerung dar. Die Epidemologen warnen vor der Entstehung einer neuen pandemischen Erregerart, die sich mit den vorhandenen Antibiotika nicht (mehr) behandeln lässt.
Chatham House, eine führende Thinktank in Großbritannien plädiert in für einen neuen Geschäftsmodell, das die Entwicklung neuer Antibiotikageneration kathalisieren soll.
In dem in Februar erschienen Bericht, präsentiert Kevin Outterson, ein Gesundheitspolitik Experte aus der Juristischen Fakultät der Boston University, das "Delinkage Model" (Entkopplung-Modell) als alternative zu dem aktuellen Status Quo. Das Modell besagt, dass die durch den Antibiotikaverkauf entstehenden Einnahmen von den Forschungskosten zu entkoppeln sind. Es wird tatsächlich heute nicht mehr in Antibiotika geforscht, da die Einnahmen viel niedriger sind, im Vergleich zu den Einnahmen der Therapie chronischer und über Jahre progredienten Krankheiten.
Um die Marktlücke zu schließen und eine effiziente Prävention gegen Epidemien zu garantieren, sollten neue wirtschaftliche Anreize geschaffen werden. Outterson schlägt deshalb vor, dass die Regierungen die Forschung an Antibiotika durch großzügige Zuschüsse ankurbeln, aber dafür die Patente neuer Medikamenten behalten.
Da ein dringlicher Bedarf an neuen Antibiotika besteht, plädiert der Autor für eine Reformierung des Designs klinischer Studien. Um eine schnelle Vermaktung der Antibiotika zu erreichen, fordert der Experte vier Reformen: Die Zulassung einer großen Zahl hochinnovativer Antiobiotika, die Vereinfachung der klinischen Studien für Antibiotika, die Investition von Milliarden weltweit in die Forschung und Entwicklung neuer Antibiotika und die Übernahme neuer und teuren Antibiotika in den Krankenkassenkatalog.
Das vorgeschlagene Modell könnte allerdings auf Widerstand stoßen. Don Ganem, der Leiter der Infektionskrankheiten Abteilung im Novartis Insitute for Biomedical Research sagt, das "Delinkage"-Modell sei eine utopische Herangehensweise an das Problem, die Bürger zahlen bereits viele Steuern für gemeinnützige Organisationen, warum sollen sie auch noch einen profitablen Industriesektor finanzieren?
Eines ist sicher: die Forschungslücke der Infektionskrankheiten muss schnellstmöglichst gedeckt werden. Welche Alternative und Anreize angeboten werden sollten, ist noch kontrovers. Liebe Kollegen, wie sehen Sie diese Frage?
LINK zum Thema.
Schon mit der Einschulung beginnt für viele der Weg in die Fehlhaltung, auch die ergonomisch vorgeformten Stühle in der Schule sind für den Großteil der Schüler eher eine Kompromisslösung.
Mehrstündiges Sitzen in der Schule oder vor der Spielekonsole belastet die Wirbelsäule im Wachstum zudem ungemein. Für viele trägt das Gewicht des Schulranzens zusätzlich zur Ausbildung einer Fehlhaltung bei. In der heutigen Zeit versucht man dieser Gewichtsbelastung des Rückens gegenzusteuern, indem man rollende Ranzen zum Hinterziehen entwickelt. Inwiefern diese Haltung jedoch wiederum einfach nur zu anderen Haltungsproblemen führt, bleibt vorerst ungeklärt. Ich kann mir jedenfalls nicht vorstellen, dass dieses „Hinterherziehen“ für das kindliche Schultergelenk geeignet ist.
Was meinen Sie? Bewegen sich die Kinder heutzutage zu wenig oder bewegen sie sich einfach nur falsch und wo liegen die Gründe dafür?
Britische Forscher haben im Mäuseversuch einen hormonunabhängigen Mechanismus zur Gewichtskontrolle entdeckt. Einige Mikroben der Darmflora sind in der Lage wasserlösliche Ballaststoffe wie Inulin und Pektin abzubauen. Dabei wird durch Gärung Energie freigesetzt und Acetat gebildet. Das Acetat wiederum gelangt über die Blutbahn ins Gehirn und unterdrückt den Appetit.
Im Experiment wurden zwei Gruppen von Mäusen mit der gleichen fetthaltigen Nahrung und setzten der einen Gruppe den nicht-wasserlöslichen Ballaststoff Cellulose und der anderen das wasserlösliche Inulin zu. Im Verlauf von acht Wochen nahmen die Mäuse der Inulingruppe weniger Nahrung zu sich und wiesen zum Ende der Studie ein deutlich niedrigeres Gewicht als die Cellulose-Gruppe auf.
Dieser hormonunabhängige Mechanismus könnte helfen, die natürliche Regulation von Nahrungsaufnahme und Körpergewicht wiederherzustellen. Einen therapeutischen Ansatz stellt hierbei der Zusatz Acetat-bildender Stoffe zur Nahrung dar.
Verschiedene Erkrankungen machen eine regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks notwendig. Da diese Aufgabe die Kapazitäten einer ärztlichen Praxis übersteigen würde, ist die Blutdruckbestimmung in Eigenregie ein wichtiger Faktor.
Die Zuverlässigkeit der frei verkäuflichen Blutdruckgeräte lässt jedoch oftmals zu wünschen übrig. Die Deutsche Hochdruckliga prüft daher neue Blutdruckmessgeräte für Handgelenk und Oberarm und vergibt Prüfsiegel für die Messgenauigkeit. Auf der Internetseite können Sie das Prüfsiegel-Protokoll und eine Liste der geprüften Geräte einsehen: hochdruckliga.de/messgeraete-mit-pruefsiegel.
Außerdem sollte jedes privat genutzte Gerät in der Praxis ein Mal mit herkömmlichen Blutdruckmessverfahren an beiden Armen abgeglichen werden, um die Messgenauigkeit zu überprüfen. Dabei dürfen sich die Messungen um 15 mmHg unterscheiden.
Welche Blutdruckmessgeräte können Sie außerdem empfehlen? Nutzen Sie eines in der Praxis oder zu Hause?
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
haben Sie Fragen oder auch Antworten zur Fortbildung "Dyspnoe und Herz"?
Besprochene Themenkomplexe bei der Fortbildung waren diesmal Schwerpunkte der kardiologischen Diagnostik und Therapie sowie praxisnahe Therapieempfehlungen anhand von Fallbeispielen.
Wir, PD Dr. Hink, Dr. Kroidl, Dr. Schmidt und Dr. Kroker, freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen! Hier der Link zur Fortbildung: http://www.esanum.de/fortbildung/verbinden/178
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