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Liebes Kollegium,
im zweiten Teil unserer dreiteiligen Fachdiskussion zum Thema “Asthma bronchiale” beleuchten wir den symptomatischen Asthma-Patienten. Für ihn stellt sich die gleiche Frage wie für jeden anderen symptomatischen Patienten auch. Was erwartet er von der Therapie und inwieweit ist er bereit im Alltag Abstriche in Sachen Lebensqualität zu machen.
Lassen Sie uns diskutieren, was Patienten mit Asthma als Vermeidungsstrategien von Kurzatmigkeit tun, und ob wir als Ärzte tief genug Fragen. Ein einfaches „Wie geht es Ihnen“? Wird mit „gut“ beantwortet, wenn der Patient sein Therapieziel „weniger Luftnot“ erreicht hat. Obwohl er durch die Änderung seiner Aktivitäten eine geringere Lebensqualität aufweist, ist er zufrieden. Beim Arzt entsteht der Eindruck, dass die Therapie des Asthmas ausreichend ist.
Mit welchen Strategien verringern Asthma-Patienten Kurzatmigkeit? Wie können wir ihn bestärken, den Alltag nicht an seine Symptome anzupassen, sondern das Ziel zu verfolgen, die Symptome ausreichend stark zu bekämpfen, um ein möglichst uneingeschränktes Leben zu führen.
In Deutschland liegt die Inzidenz des Pankreas-CA bei etwa 10 pro 10.000 Einwohner. Der Altersgipfel liegt dabei zwischen 60 und 80 Jahren und Männer sind häufiger betroffen.
Die Pathogenese des Tumors ist derzeit noch nicht vollständig verstanden und wird in der Regel erst sehr spät diagnostiziert. Pankreaskarzinome verlaufen klinisch stumm und werden erst auffällig, wenn sie benachbarte Strukturen infiltrieren. Bei Diagnosestellung ist daher oft nur in bis zu 20 % eine kurative Operabilität gegeben, währenddessen nur 5 % der Patienten die fünf Jahre nach Diagnosestellung überleben.
Das Pankreas-CA zählt somit zu den aggressivsten Krebsformen. amcure hat bereits mögliche Therapeutika entwickelt und nun die finanzielle Unterstützung zur Weiterentwicklung dieser Wirkstoffe erhalten. Die Substanzen binden spezifisch an eine bestimmte Isoform des Oberflächenmoleküls CD 44 und sollen so die Therapie des Pankreas-CA revolutionieren. In den folgenden Jahren werden die vorklinischen und klinischen Tests durchgeführt.
Ein angepasster, reduzierter Alkoholkonsum als positiver Effekt zur Risikosenkung von Herz- Kreislauf- Erkrankungen ist eine durchaus verbreitete Empfehlung in der Medizin.
Laut eines aktuellen Artikels des ärzteblatts haben Wissenschaftler der University of Pennsylvania diesen Zusammenhang nicht bestätigen können. Die Studienergebnisse wiesen darauf hin, dass das Risiko bei niedrigem Alkoholkonsum geringer sei.
Angesichts diverser Faktoren, die das Risiko beeinflussen, ist die (Un-) Abhängigkeit allerdings schwierig zu belegen. Die Arbeitsgruppe untersuchte Patienten mit ähnlichen Lebensstilen, darunter eine Gruppe von Menschen mit einer genetischen Normvariante im Alkoholdehydrogenase-Gen (ADH1B), die dadurch geringere Mengen von Alkohol verträgt. Aufgrund dieser Variante neigen die Menschen eher zu geringerem Alkoholkonsum oder gar totaler Abstinenz.
Insgesamt war das Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen, das Non- HDL Cholesterin und das Gewicht in der Gruppe der Variantenträger durchschnittlich niedriger. Dementsprechend gibt die Arbeitsgruppe eine Abstinenz als vorteilhaft an, da von den Lebensgewohnheiten nur der Alkoholkonsum einen Einfluss auf die genetische Variante habe.
Es gibt einige Kollegen, die ihren Patienten standardisiert dazu raten, täglich ein bis zwei Gläser Wein zu konsumieren. Wie stehen Sie zur Thematik?
Der Jahresbericht des deutschen Herzschrittmacherregisters hatte allein im Jahr 2011 über 75.000 durchgeführten Herzschrittmacheroperationen informiert, Tendenz steigend.
Weltweit wird die Anzahl der Personen mit Herzschrittmacher bereits mit über vier Millionen angegeben. Bei der herkömmlichen Operation werden benötigte Elektroden in die Herzkammern vorgeschoben und das Gerät sichtbar unter der Haut platziert. Operationsrisiken, kosmetische Nachteile und Komplikationen wie Entzündungen belasten die Patienten jedoch erheblich.
Eine neue Generation von Mini-Herzschrittmachern soll diese Nachteile jedoch in Zukunft umgehen. Die Mini-Geräte sind bedeutend kleiner (etwa 1 cm³) und werden kathetergestützt direkt am Herzmuskel angebracht.
Bisher ist der Nanostim auf dem europäischen Markt zugelassen und der Micra TPS durchläuft die klinische Prüfung, sodass mit einer Zulassung im Laufe dieses Jahres gerechnet wird. Durch den minimalinvasiven Eingriff werden die herkömmlichen Operationsrisiken deutlich gemindert, die Mini-Herzschrittmacher sind nicht sichtbar und durch das Fehlen der Elektrode werden bestimmte Komplikationen vermieden. Die Funktion der kleinen Geräte ist letztendlich die gleiche.
Derzeit ist jedoch nur die Anwendung als Einkammerschrittmacher möglich. An Mehrkammersytemen wird bereits gearbeitet.
Bisher werden die Mini-Herzschrittmacher nur in wenigen zertifizierten Zentren Deutschlands eingesetzt.
Sollte das System Ihrer Meinung nach schnellstmöglich bundesweite Anwendung finden? Oder sehen Sie Probleme beim flächendeckenden Einsatz der Mini-Herzschrittmacher?
Liebe niedergelassene Kollegen,
immer wieder passiert es, dass Patienten, Pflegedienste, Apotheken und andere "Stammgäste" meiner Praxis in den Urlaubszeiten einen Besuch abstatten. Der Ärger über die verschenkte Anfahrt und Zeitverschwendung landet dann als Beschwerdemeldung bei mir auf dem Tisch.
Im Eingangsbereich der Praxis hängt ein Kalender mit der Urlaubsjahresplanung. Zusätzlich kündige ich den aktuellen Urlaub stets wochenlang vorher in meiner Praxis deutlich an, sowohl mit mehreren Schildern an den Wänden und am Tresen, als auch mündlich. Viele Patienten nehmen die Information zwar entgegen, übernehmen sie allerdings nicht in ihrer Planung und vergessen, dass es überhaupt eine Ankündigung gab.
Um solche Fehlbesuche zu vermeiden sind wir am Überlegen, wie wir den Urlaub noch deutlicher ankündigen können. Die Patienten müssten die Information auch zuhause haben, damit sie sie in ihre Pläne tatsächlich integrieren. Demnach überlegen wir, kleine Kalender mit den Daten zu drucken. An dienstliche Kunden könnte man eventuell mittels eines Verteilers E- Mails senden.
Wie handhaben Sie die Urlaubsankündigung? Haben Sie ein funktionierendes System?
Liebe Kolleginnen und Kollegen,haben Sie Fragen oder auch Antworten zur Fortbildung "Typ-2-Diabetes: eine Abwärtsspirale?"? Ich beantworte Ihre Fragen gerne, freue mich, Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
Wissenschaftler der Charité Berlin konnten in Zusammenarbeit mit dem deutschen Rheumazentrum einen Botenstoff des Immunsystems identifizieren, der mit der Multiplen Sklerose assoziiert ist.
Innerhalb der Immunantwort haben verschiedene spezialisierte Zellsysteme die Aufgabe schädliche Mikroorganismen zu eliminieren. Bei den Autoimmunkrankheiten richtet sich diese Abwehr sogar gegen die körpereignen Zellen. Bei MS soll den Studienergebnissen zufolge eine Untergruppe der T-Helferzellen den Botenstoff GM-CSF (Granulozyten-Makrophagen-Kolonie stimulierender Faktor) freisetzen, der bei der Entstehung entzündlicher Prozesse im Gehirn eine bedeutende Rolle spielt. Die Forschungsgruppe konnte verschiedene Stoffe identifizieren, die für die Aktivierung bzw. Hemmung dieser GM-CSF T-Zellen verantwortlich sind. Im Mausmodell konnte dieser Mechanismus bisher noch nicht repliziert werden.
Die Wissenschaftler erhoffen sich trotzdem aus diesen Ergebnissen die Genese der MS noch besser zu verstehen und neue therapeutische Ansätze aufzuzeigen.
Die Ergebnisse der Studie können in der aktuellen Ausgabe des Journals Science Translational Medicine nachgelesen werden.
Es sind bereits eine Vielzahl Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Lebensmitteln bekannt. Die klinische Relevanz dieser Interaktionen ist jedoch nicht immer die gleiche! Daher ist es wichtig die Patienten über alle möglichen Interaktionen zu informieren und ihre Relevanz abzustufen.
Milch sollte beispielsweise nicht in Kombination mit Antibiotika wie Doxycyclin und Ciprofloxacin oder mit Bisphosphonaten eingenommen werden, da die Arzneimittelwirkung dadurch stark herabgesetzt wird. Orangensaft hingegen kann die Metabolisierung bestimmter Medikamente wie Simva- und Atorvastatin oder Nifedipin hemmen und so die Wirkung verstärkt werden. Jede Interaktion ist unterschiedlich zu bewerten und kann je nach dem von unerwünschten bis hin zu lebensbedrohlichen Wechselwirkungen führen!
Eine oft vernachlässigte Interaktion stellt beispielsweise die Kombination der Levodopa-Einnahme bei M. Parkinson mit eiweißreicher Ernährung dar. Protein und Medikament konkurrieren im Darm um die Aufnahme, sodass die Levodopa-Resorption stark eingeschränkt werden kann. Daher sollte das Arzneimittel stets vor dem Essen eingenommen werden. Jedoch aufgepasst! Die gastrointestinale Motilität der Patienten kann ebenso herabgesetzt sein, sodass übliche Sicherheitsabstände zwischen Medikamenteneinnahme und Nahrungsaufnahme nicht ausreichen. Somit sollte dieser zeitliche Abstand vom Arzt kritisch bewertet und an angepasst werden.
Liebes Kollegium,
wir möchten Sie an dieser Stelle einladen, an Teil 1 unserer dreiteiligen Fachdiskussion zum Thema “Asthma bronchiale” teilzuhaben. Mit Ihnen diskutiert unser Pneumologieexperte, Facharzt Dr. Justus de Zeeuw, über Probleme und Fragen der modernen Asthma-Therapie.
Guten Tag, liebe Kolleginnen und Kollegen,
ich möchte mich Ihnen kurz vorstellen. Mein Name ist Justus De Zeeuw. Ich bin ehemaliger Chefarzt der Medizinischen Klinik I – Pneumologie und Kardiologie des Petrus-Krankenhauses, Wuppertal und derzeitig als Facharzt für Innere Medizin, Pneumologie und Schlafmedizin tätig (ein kurzes Video zu Dr. de Zeeuw)
Das erste Thema, das wir gemeinsam diskutieren wollen ist der nicht-adhärente Patient.
Sie kennen die Zahlen: weniger als die Hälfte der Patienten nehmen ihre verordneten Medikamente ordnungsgemäß ein, nur der gut informierte Patient ist ein adhärenter Patient, nur:
- Schulungen (z.B. im Rahmen des DMP) werden von der KK oft nicht übernommen
- manche Therapien und Medikamentenkombinationen funktionieren unerklärlicherweise besser als andere
Bitte lassen Sie uns an dieser Stelle zusammentragen, wie Ihrer Meinung nach die Adhärenz verbessert werden kann, welche Tricks und Kniffe es gibt, die finanzielle Beteiligung der KK an Schulungen zu sichern und was Ihre geheimen Favoriten und Erfolgsmodelle bei der Asthmatherapie sind.
"Das Ebola-Virus breitet sich in Westafrika immer weiter aus. Vor allem Guinea, Sierra Leone, Liberia und seit neuestem auch Nigeria sind betroffen. Mehr als 730 Menschen sind bisher an der Krankheit gestorben – auch Ärzte haben sich inzwischen infiziert. Trotzdem sind Hilfsorganisationen wie Cap Anamur oder Ärzte ohne Grenzen mit Nothelfern vor Ort, um die Epedemie zu bekämpfen. Bernd Göken, Geschäftsführer von Cap Anamur, berichtet über die Arbeit seiner Organisation vor Ort, die Verantwortung, die Sicherheit seiner Mitarbeiter zu gewährleisten sowie den Umgang mit dem enormen emotionalen Druck: "Der Tod als ständiger Begleiter ist bei Einsätzen eine der größten Belastungen", sagt er.
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