Betablocker machen müde, je nach Lipophilie auch u.U. depressiv, wirkem diabetogen, vermindern die körperliche aerobe Ausdauerleistung und erschweren die Gewichtsabnahme. Sexuelle UNW können auftreten.
ACE Hemmer verträgt der Patient nicht wegen Reizhusten. Calsiumantagonisten machen ggf. Flush und Beinödeme.
Gewichtsabnahme ist aktuell nicht möglich.
Welches Medikament würden Sie bei sich einsetzen?
Hallo,
MRSA(ORSA) ist mittlerweile ein Problem in deutschen Krankenanstalten.
In unserer Reha läuft es folgendermassen:
Pat. mit Wunden(TK, PEG, SPK, Dekubitaluclcera) bekommen bei Aufnahme prinzipiell ein MRSA Screening. Test dauert ungefähr 1 Tag. Danach wird unterschiedlich vorgegegangen. Patienten mit nachgewiesener Kolonisation aber ohne Infektion(kein bronchopumonaler Infekt, kein Schnupfen, Tracheostomaträger) werden isoliert.
Die Entscheidung über eine Sanierung(Turixinnasensalbe, Octeniseptspülung/waschung) ist nicht mehr obligat- sie obliegt der Einzelfallentscheidung.
Man sieht unterschiedliche Resultate. Z.b. 2 Wochen nach Turixin/Octeniseptanwendung im Nasen-Rachenraum isz der Patient plötzlich "negativ", 1-2 Wochen später dann positiv. Hat er sich erneut angesteckt oder war die Behandlung zu kurz, oder?
Soll, wenn der Patient ambulant entlassen wird, der Hausarzt screenen und wenn ja, warum? Soll er MRSA pos. Befunde behandeln? Gleiche Frage betrifft auch Altenheime?
Welche Prozedere kennen Sie?
28jährige Patientin, unauffällige Schwangerschaft, SPP 4/2010, stillt.
Mirena-Einlage 3.8. Seit 10. 8. Engegefühl, Tachykardie,Todesangst. Internistische Diagnostik incl. Schilddrüse ohne path. Befund.
Frage: hat jemand solche Symptome im Zusammenhang mit einer Mirenaeinlage gesehen? Ich tendiere eher zu der Hypothese, daß es sich um eine post-partum-Depression mit somatisierung handelt
Wie (z.B. welches Gen-Labor) und wie sicher kann die tödliche familiäre Schlaflosigkeit (fatal familial insomnia), welche bekanntlich erblich ist, vor Ausbruch dziert werden. Kinder erkranken jeweils mit einer Wahrscheinlichkeit von 50%, wenn ein Elternteil betroffen war. Über dieses Risiko möchte ein Patient Klarheit haben, ob er nun betroffen sein wird oder nicht.
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, welche Erfahrungen haben Sie mit Krankenhausinformationssytemen und digitalen Fieberkurven gemacht? Wurden Sie durch die elektronischen Helfer gut unterstützt oder in Ihrer Arbeit eher behindert? Gibt es Systeme die Sie besonders empfehlen würden?
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
in der Neurologie bin ich als Klinikarzt tagtäglich mit den Krankheitsbildern von Schlaganfallpatienten konfrontiert.
Häufig handelt es sich dabei schon um Sekundärereignisse. Die effiziente Behandlung der vaskulären Risikofaktoren dieser Patienten spielt dabei eine ebenso große Rolle wie die medikamentöse Sekundärprävention mit z.B. Thrombozytenaggregationshemmern und Statinen.
Nach Diskussionen im Kollegenkreis gewinne ich zunehmend den Eindruck, dass diese wichtigen Interventionen nach einem Schlaganfall oder einer TIA weniger konsequent umgesetzt werden, als nach einem Herzinfarkt. Liegt das am geringeren Leidensdruck der Patienten nach einer TIA oder einem "kleinen" Schlaganfall?
Mir scheint auch, dass die von der entlassenden Klinik empfohlene Medikation zur Sekundärprävention vom weiterbehandelnden Arzt oftmals nicht fortgesetzt wird.
Wie handhaben Sie das bei Ihren Patienten?
Liebe Kollegen, welchen Stellenwert hat dieses Portal für Sie?
Bitte beschreiben Sie den Nutzen, den es für Sie hat.
Bitte erläutern Sie die Schwächen des Portals.
Wer kann Auskunft geben über die Indikation zur MRT bei der Prostata-Ca-Diagnostik? Macht es Sinn, bei verdächtiger PSA-Erhöhung vor weiteren Maßnahmen eine MRT der Prostata durchzuführen, um dann evtl. eine MRT-gesteuerte Biopsie anzuschließen, so daß damit durch transrektalen Ultraschall gesteuerte Biopsien hinfällig würden? Wieviel sicherer ist die Tumorortung mittels MRT? Läßt sich bei verdächtigem PSA-Anstieg u. U. allein mittels MRT ein Prostata-Ca sicher auschließen?
Anlaß zu diesen Fragen gibt ein Patient, der nach der Empfehlung seines Urologen zur (konventionell durchzuführenden) Biopsie verunsichert ist, nachdem er die Internetwerbung der ALTA-Klinik in Gütersloh (=primär MRT mit evtl konsekutiver Biopsie, beides NICHT transrektal)gelesen hat.
Liebe Kolleginnen und Kollegen, haben SIe auch die Erfahrung gemacht, dass Bein/Fußödeme der verschiedensten Ätiologien bei pAVK schwierig zu beeinflussen sind ? Auch teilweise hochdosierte Schleifendiuretika fruchten, gerade bei zusätzlicher Niereninsuffizienz, eher unbefriedigend. Auch ACE-Hemmer helfen bei kardialer Genese schlechter als bei "Nicht-pAVK-Patienten". Aldosteronantagonisten sind meist wegen eingeschränkter GFR nicht praktikabel, aber auch wenn sie eingesetzt werden, ist der Erfolg eher gering. Hat jm. von Ihnen dieselben Erfahrungen gemacht ? Und wenn ja, wie gehen Sie mit der Situation um ?
Ich bin seit einiger Zeit auf der Suche nach Literatur bzw. Bildern
der FKDS der Schilddrüse, leider wird dieses Thema in den einschlägigen
Lehrbüchern und Zeitschriften nur sehr kurz abgehandelt.
Wer kennt gute Beiträge auf Papier oder im Internet, wo kann man dazu einen Kurs besuchen ?
Liebe Kollegen, ich verstehe einige Angaben in unserem Spirometrieausdruck. So kommt beispielsweise rechts oben die Angabe Rocc. Ist das mit dem Widerstand in der Bodypletismografie vergleichbar? Gibt es da Normwerte? Auf unserem Gerät ist es angeblich über 0,6 eine Obstruktion. Dann gibt es noch R1,R2,R3... und eine Kurve, die wenn sie angeblich steil veräuft für eine Obstruktion spricht. Welche Bedeutung hat das ganze? II. Frage betrifft die MEF 50,MEF 75 und MEF 25. Gibt es da Normwerte(z.B. MEF 50 < 65 % spricht für Obstruktion oder ähnlich). Sind diese Werte angegeben um ggf. für Small-Airway Disease zu sprechen? Danke
Liebe Kollegen, welche aktuellen Möglichkeiten gibt es, die in der Überschrift beschriebenen Zustände mangelnder Magensäuresekretion zu diagnostizieren (ggf. auch ex juvantibus) und zu therapieren? Alle Vorschläge, insb. auch naturheilkundliche, sind sehr willkommen. Freundliche Grüße Roland Weisser
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, zunächst traute ich meinen Augen kaum bei dem Artikel in Deutsches Ärzteblatt Heft 1 Januar 2010, S. 34. Gerade Psychotherapeuten sollten doch wohl flexibel genug sein und in ihrer Vielseitigkeit ihren Patenten voraus gehen, statt sich auch hier noch normieren zu lassen. Nachdem ich zunächst einen Leserbrief schreiben wollte, habe ich mich doch entschlossen, einen hierauf bezogenen kleinen Fragebogen zu entwerfen, um meine Patienten zu befragen. Erste Ergebnisse liegen vor und die Tendenz ist eindeutig. Sie widerspricht in allem dem Artikel, der mir auch nicht sehr fundiert erscheint.
Die Spontanreaktionen meiner Patienten hänge ich hier einmal an, den Fragbogen, so weit es hier möglich ist auch. Sie könnten ihn aber auch bei mir anfordern. Ich sende ihn Ihnen gerne zu. Vielleicht wollen Sie ja auch einmal Ihre Patienten dazu befragen.
Ihre Raktionen würden mich sehr interessieren. Ich bitte um muntere Rückmeldungen.
BEFRAGUNG zur Kleidung des Therapeuten – KOMMENTARE DER PATIENTEN:
- WAS IST DAS DENN FÜR EINE FRAGE? DA IST DOCH EIN TRICK BEI!
- KLEIDUNG! DA HAB ICH MIR NOCH NIE GEDANKEN DRÜBER GEMACHT. AUCH NICHT SCHLECHT. – Das lebt und fällt doch mit der Person, wie die es rüber bringen kann!
- BLÖDSINN. IST MIR EIGENTLICH (LACHT) SCHNUPPE, SOLANGE MAN DA NICHT SITZT, STINKEND UND MIT ZERRISSENEN KLAMOTTEN, … .
- ACH ERNSTHAFT?! ALSO EHRLICH, SOLANGE SIE HIER NICHT SITZEN UND 5 M GEGEN DEN WIND STINKEN, … . (LACHT, …) WICHTIG IST, WIE DIE PERSON RÜBER KOMMT, DASS SIE MICH VERSTEHT, … . ICH MERKE JA AN IHREN FRAGEN UND ANTWORTEN, DASS SIE DARAUF EINGEHEN UND SEHE MEINE FORTSCHRITTE ZUHAUSE.
- ACH DAS IST JA INTERESSANT MERKWÜRDIG, ABER NACHVOLLZIEBAR
- WAS WOLLEN SIE VON MIR? FÜR MICH IST WICHTIG, DASSS MAN IRGENDWO HIN KOMMT UND WIRD NICHT VON OBEN HERAB BEHANDELT. DIE KLAMOTTEN, DAS IST MIR ZEHNTRANGIG.
- ICH KAPIERS NICHT, (UM WAS ES GEHT). ICH WÜRDE EIN PROBLEM HABEN, WENN EIN WEISSER KITTEL GETRAGEN WÜRDE.
- ICH FINDE DIE FRAGE DURCHAUS BERECHTIGT: WENN SIE MIR DIE TÜRE AUFMACHEN WÜRDEN IM KITTEL UND TOTAL DRECKIG, … . ANDERE DINGE FINDE ICH VORRANGIG, WENN ES UM DIE PSYCHOTHERAPIE GEHT. KLAR GIBT ES AUCH GRENZEN.
- ICH HALTE DA NICHT VIEL VON. ES ÜBERRASCHT MICH. CHIC, DEZENT, … . AUS ÜBERZEUGUNG GEBE ICH IHNEN JA IMMER EIN ‚SEHR GUT‘: SIE GEHEN AUF IHRE PATIENTEN EIN, AUSFÜHRLICH, … .
- WAS? WELCHE KLEIDUNG ERWARTEN SIE? (LACHT) DAS IST MIR SO EGAL, ….!
- OH, MAL ANDERS RUM, WER DENKT SICH SO WAS AUS? (LACHT). ALSO FÜR MICH IST DAS JETZT LUSTIG, … .
- MIR IST DAS EGAL, HAUPTSACHE DIE THERAPEUTIN IST GUT.
- ICH GLAUB, ES GIBT SCHON MENSCHEN, FÜR DIE DAS WICHTIG IST, ABER ICH ARBEITE IN DER MODEBRANCHE UND HABE SCHON VIEL GESEHEN. SOLANGE DER MENSCH AUTHENTISCH IST. DER NORMALE MENSCHENVERSTAND REGT DAZU AN, SICH PASSEND ZUR ARBEIT ANZUZIEHEN. ICH FINDE, SIE HABEN SICH BISHER IMMER SEHR GUT ANGEZOGEN. ICH WAR IMMER SEHR MIT IHNEN ZUFRIEDEN. MIT EINER KÖ-SCHICKSE WÄRE ICH NICHT ZUFRIEDEN, … .
- WAS IST DAS FÜR EINE UMFRAGE? DA HELF ICH WAHRSCHEINLICH IRGEND EINEM STUDENTEN BEI DER DIPLOM-ARBEIT, … .
- ÜBERFLÜSSIG, … . WAHRSCHEINLICH WIEDER QUALITÄTSMANAGEMENT?
- VÖLLIG UNWICHTIG.
- JA WAS ERWARTE ICH? DAS SIND ABER FRAGEN, … . DAS MUSS DOCH JEDER SELBST WISSEN. MIR IST LIEBER, WENN JEMAND LOCKER GEKLEIDET IST, ALS SO EIN SPARKASSEN-TYP.
- QUALITÄTSSICHERUNG ICH WAR IN MEINEM FRÜHEREN LEBEN QUALITÄTSMANAGER. DA GEHÖRTEN SOLCHE FRAGEBÖGEN DAZU. – WENN DIE KLEIDUNG NICHT ZUM TYP PASST, …, ABER IM PRIZIP INTERESSIERT MICH DAS NICHT.
- ICH FRAG MICH, WOFÜR MAN DAS BRAUCHT, WENN ICH EHRLICH BIN.
- ICH HABE DA KEINE ERWARTUNGHALTUNG. ICH FINDE VÖLLIG IN ORDNUNG, WIE SIE SICH ANZIEHEN. ICH FINDE AUCH NICHT, DASS EIN ARZT EINEN KITTEL TRAGEN MUSS. WENN SIE ICH IN IHRER KLEIDUNG WOHL FÜHLEN, STRAHLEN SIE DAS AUCH AUS.
- DA HAB ICH NOCH NIE DRÜBER NACHGEDACHT. ICH HAB AUCH SCHON ZU EINER FREUNDIN GESAGT, GERADE DASS ES HIER NICHT WIE BEI EINEM ARZT IST, IST ANGENEHM.
- WENN SIE AUCH GANZ ELEGANT UND ÜBERTRIEBEN ANGEZOGEN WÄREN, WAS BRINGT MIR DAS? SIE KÖNNTEN AUCH IM SCHLAFANZUG HIER SITZEN, … . NACH KLEIDUNG URTEILE ICH NICHT.
- DAS IST JA … . DA HAB ICH MIR NOCH NIE GEDANKEN DRÜBER GEMACHT. ICH NEHM SIE SO, WIE SIE SIND, … .
Und dies ist der Fragebogen:
Patient Chiffre: ………………………….. Geschlecht: □m □ w Alter: ..… J.
Welche Kleidung erwarten Sie von Ihrem Psychotherapeuten / Ihrer Psychotherapeutin?
Bitte kreuzen Sie alles an, was Ihnen wichtig erscheint. Mehrfachnennungen sind möglich.
□ normal gepflegt
□ Arztkittel
□ andere, typische Berufskleidung
□ Kostüm / Anzug
□ leger
□ modisch
□ von guter Qualität
□ bestimmte Farbe bevorzugt? Welche? ………………………….
□ bestimmte Farbe sollte nicht sein? Welche? …………………….
□ soll sich kleiden, wie er / sie mag
□ Kleider / Röcke nicht übers Knie, soll eine bestimmte Länge nicht unterschreiten.
□ Ausschnitt bei Frauen soll dezent sein.
□ Ausschnitt bei Frauen darf beliebig sein
□ egal; er / sie soll sich darin wohlfühlen
□ Die Frisur ist wichtig
□ Die Haarfarbe ist wichtig
□ keine Piercings (oder - bei Männern – Ohrringe)
□ keine ungewöhnliche Frisur oder Haarfarbe
□ keine Freizeitkleidung
□ Art der Kleidung des Psychotherapeuten ist sehr wichtig für Psychotherapie
□ Das Thema ist sehr wichtig für das Wohlbefinden des Patienten
□ Das Thema ist absurd, überflüssig
□ Haben Sie sich wegen der Kleidung Ihres Therapeuten / Ihrer Therapeutin schon einmal
unwohl gefühlt? ………………….. Warum? …………………………………………
……………………….., den …………………
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit
Ich wünsche Ihnen allen ein vergnügliches Wochenende
Edeltraud Schmidt
Liebe Kollegen, 30 jährige Patientin, hat seit 3 Monaten nach jedem Essen Übelkeit und muß sich übergeben v.a. abends. Tagsüber immer wieder Sodbrennen. KLassische Diagnotik wie Gastro o.B., PPI,und MCP Iberogast, brachte keine Besserung. Nux vomica und Gastricumeel brachten ebenfalls keine Besserung. Welche Empfehlung zur weiteren Therapie v. naturheilkundlicher Art können Sie mir geben. Gibt es TCM Empfehlungen zur Senkung des rebellierenden Magenqi ( die Zunge ist blass, trocken, im hinteren Anteil mit dickem weißem Belag z.T.geschält)?
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