Die bariatrische Chirurgie, sprich chirurgische Maßnahmen bei adipösen Patienten zur Gewichtsreduktion (allen voran Magenbypass und Magenband) sind weltweit auf dem Vormarsch. Wie das Ärzteblatt berichtet hat eine neu publizierte Studie knapp 500 Patienten randomisiert und die Effekte der Magen-Bypass-OP mittels Roux-Y-Anastomose untersucht (Abstract: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1360861 ). Die Ergebnisse zeigten (grob zusammengefasst), dass auch langfristig eine effektive Gewichtsreduktion möglich ist, sowie Folgeerkrankungen wie art. Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie signifikant weniger auftreten als in der Kontrollgruppe mit konservativen gewichtsreduzierenden Maßnahmen. Dem gegenüber stehen nebst der größeren Anzahl an Chirurgie-bedingten Klinikaufenthalten eine interessanterweise höhere Rate an Suiziden sowie unklaren Todesfällen in der Gruppe der operierten Patienten. In Fragebögen schnitt bei insgesamt besserer Lebensqualität nach OP die mentale Komponente deutlich schlechter ab gegenüber der Kontrollgruppe (vgl. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/51723 ). Es stellt sich hier die Frage, was die Gründe für die offensichtlich psychischen Komplikationen sind und wie man dem entgegen wirken kann.
Zusätzlich hat zu dem Thema die Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendmedizin eine Stellungnahme der Expertengruppe der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter veröffentlicht ( http://www.aga.adipositas-gesellschaft.de/index.php?id=368&tx_ttnews[tt_news]=5&cHash=f77f7b822ee5da2a67fbb909d790596d ). Demzufolge sind die kürzlich in Fachzeitschriften als risikoarme und sichere Methode zur Gewichtsreduktion dargestellte bariatrische Chirurgie bei Kindern und Jugendlichen mit Vorsicht zu genießen und mitnichten risikoarm. Die Gesellschaft weist ausdrücklich auf die Nebenwirkungen und Risiken des operativen Eingriffs hin und warnt vor zu schneller und großzügiger Indikationsstellung.
Alles in allem scheint die bariatrische Chirurgie eine sichere Methode zur Gewichtsreduktion zu sein; auch nachhaltig und langfristig. Folgeerkrankungen können verhindert oder minimiert werden. Allerdings stehen dem Risiken und Nebenwirkungen und nicht zuletzt psychische Folgen gegenüber, welche es bei der Indikationsstellung zu beachten gilt.
Wie sind Ihre Erfahrungen bzgl. der Indikationsstellung zu bariatrischer Chirurgie? Können Sie aus dem pädiatrischen oder erwachsenen Bereich derartige Komplikationen berichten? Worin sehen Sie diese Probleme begründet?
Liebe Kollegen,
ich habe vor einigen Monaten eine hausärztliche Praxis in einer mittleren Großstadt übernommen und jetzt nach einer gewissen Einarbeitungszeit mein Patientenkollektiv kennengelernt. Wie sicher viele von Ihnen auch, betreue ich eine nicht zu vernachlässigende Zahl älterer Patienten (>75J.).
Nun ist mir nach den ersten Monaten eine für mich persönlich besorgniserregende Anzahl untergewichtiger Patienten aufgefallen. Neben den medizinisch konkreten Problemen besorgt mich das natürlich sehr. Ich habe als junger Kollege noch nicht besonders viel Erfahrung auf speziell diesem Gebiet und wäre für Ihre Ratschläge sehr dankbar. Mich interessiert, was man diesen Patienten mit auf den Weg geben kann, um eine Mangelernährung zu beheben bzw. dieser vorzubeugen (es ist bislang in keinem Fall für eine Klinikeinweisung ausreichend gewesen, ich möchte dies nun aber möglichst verhindern)? Natürlich kläre ich die Patienten bereits viel auf, aber das alleine ist wohl nicht des Rätsels Lösung – vor allem Tipps für den täglichen Alltag würden mich interessieren.
Vielen Dank bereits im Voraus!
Sehr geehrte Kollegen,
wie derzeit der internationalen Presse zu entnehmen ist, hat in Schweden ein 10-köpfiges Chirurgenteam zwei Frauen die Uteri ihrer Mütter transplantiert. Als Grund sind in einem Fall eine Uterusaplasie bzw. ein Z.n. Hysterektomie angegeben. Ziel des Verfahrens soll sein mittels Hormontherapie eine gebärfähige Uterusschleimhaut aufbauen zu können und dort dann mittels IVF befruchtete Eizellen zu implantieren.
Mich hat diese Meldung dazu angeregt hier einmal in die Runde zu fragen, wie Ihre Meinungen zum Thema Schwangerschaftsinduktion und deren Grenzen sind. Es ist ja nun so, dass mittlerweile massenhaft Frauen mittels IVF bzw. ICSI zu einer Schwangerschaft verholfen wird – diese Methode also etabliert ist. Nun ist ein weiterer und noch invasiverer Schritt getan worden, Menschen, die per se keine Schwangerschaft austragen können, zu einer solchen zu verhelfen. Ich frage mich, ob es nicht gewissermaßen konstitutionell bzw. partnerschaftsbedingte Ursachen gibt, die eine Frau nicht schwanger werden lassen und ob es nicht hinsichtlich Risiko einer Behinderung etc. auch sinnvoll sein kann, dies dabei zu belassen?
Mein Eindruck wird durch einige Fälle in meinem persönlichen Umfeld subjektiv beeinflusst, in denen es nach invasiven Befruchtungsversuchen zu Fehlbildungen und Schwangerschaftsabbrüchen kam.
Liebe Kollegen,
wie dem aktuellen Bericht der Bundesregierung zu Drogen und Sucht zu entnehmen ist, gehen die Zahlen an somatischen Drogen wie Alkohol, Nikotin erfreulicherweise zurück.
Auf dem Vormarsch seien allerdings andere suchterzeugende Komponente, allen voran das Internet. Die Folgen sind hierbei zunächst nicht somatischen Charakters; psychosoziale Probleme stünden hier im Vordergrund (vgl. http://www.drogenbeauftragte.de/fileadmin/dateien-dba/Presse/Downloads/12-05-22_DrogensuchtBericht_2012.pdf .
Der vergangene Kongress für Suchtmedizin sowie die Fachzeitschrift Pädiatrie hautnah widmeten sich nun ebenfalls diesem Thema (pädiatrie hautnah 2012; 24 (4): 280-281.).
Problematisch sei für Eltern und Ärzte vor allem die Diagnosestellung und Grenzziehung einer unverhältnismäßigen und pathologisch zu wertenden Internetnutzung. Die Folgen ergeben sich einerseits durch die Zeit, die vor dem Computer verbracht wird, sowie durch die psychosozialen Auswirkungen. Ein besonders gefährdeter Personenkreis seien hierbei Kinder und Jugendliche mit bereits vorhandenen psychiatrischen Erkrankungen.
Besonders prekär sei die Situation hinsichtlich pornographischer Inhalte im Internet; diese hätten einen besonderen suchterzeugenden Charakter.
Wie sind Ihre Erfahrungen im klinischen Alltag? Spielt das Problem Internetsucht eine Rolle? Sind Sie z.B. im Umfeld der Klinik, welche die Nutzung des Internets in der Regel weitgehend minimiert oder verhindert, mit derartigen Problemen konfrontiert gewesen?
Die Globalisierung hält Einzug in die Medizin. Das tut sie zwar schon seit langem, jedoch nun nicht nur auf dem Markt der Medizinprodukte, der Gastärzte aufgrund des Hausärztemangels (siehe auch:
http://www.esanum.de/beitrag/spanische-rzte-bernehmen-s-chsische-praxen/8127 ) oder der Pharmaka, sondern vor allem im sprachlichen Bereich.
Fachartikel werden in aller Regel in englischer Sprache verfasst. Meist ist der einzelne Mediziner im Alltag aber sowieso nicht in der Lage jeweilige Paper zu lesen und inhaltlich sowie methodisch zu erfassen und zu bewerten. So wird hier vorwiegend auf deutsche Fachzeitschriften zurückgegriffen, die wichtige Artikel aufarbeiten und verständlich in deutscher Sprache präsentieren. Was allerdings in letzter Zeit häufiger anzutreffen ist, sind Fortbildungen, Präsentationen, Vorlesungen etc., welche ausschließlich mit englischsprachigen Dias und Folien ausgestattet sind und teilweise sogar in englischer Sprache gehalten werden. Ist es aber nicht für die Qualität der Versorgung unzuträglich, dass Kollegen gezwungen sind in Fortbildungen englischsprachige Dias zu interpretieren? Nicht jeder Kollege ist der englischen Sprache so mächtig wie die aktuell nachwachsende Generation. Und dass gerade fachlich wichtiges und inhaltlich anspruchsvolles Material in der Muttersprache am besten verstanden wird, ist allgemein bekannt. So sind von diesem Problem auch jene jungen Kollegen betroffen, die sich seit der frühen Schulbildung mit der englischen Sprache in Kontakt befinden.
Wie sehen Sie diese Entwicklung? Wird die wissenschaftliche Sprache fortwährend ins Englische übergehen? Ist es zumutbar, in Fortbildungen die deutsche Sprache zugunsten der englischen zu ersetzen?
Liebe Kolleginnen und Kollegen, haben Sie Fragen oder auch Antworten zur Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie. Wie, wann und warum sollte behandelt werden? Wie ausgeprägt ist die Makrolid- und Penicillinresistenz in Deutschland? Sind neue Antibiotika in Sicht? Wir, Dr. Kroker und Dr. Schmidt, freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
Das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend entwickelt derzeit einen Gesetzesentwurf um eine sogenannte "vertrauliche Geburt" zu ermöglichen. Hintergrund ist ein rechtliches Dilemma, was dadurch entsteht, dass ein Kind das Recht besitzt, zu erfahren, wer seine Eltern sind. Diesem Anspruch werden die Abgabe des Kindes in einer Babyklappe oder eine anonyme Geburt, bei welcher die Frau keinerlei Daten in der Klinik angibt, nicht gerecht. Weiterhin machen sich Ärzte und Hebammen, die eine anonyme Geburt durchführen sogar strafbar. Der aktuelle Entwurf sieht vor, dass eine Frau pseudonymisiert entbinden darf, ihre Personendaten aber hinterlegen muss. Diese werden unter Verschluss gehalten, bis das Kind sein Recht auf Kenntnis der Eltern einfordert (dies kann frühestens ab dem 16. Lebensjahr geschehen).
Kritiker des aktuellen Entwurfes sehen ein Problem darin, dass diese Maßnahme Frauen nicht erreicht, die aus einer Not heraus sicher gehen wollen, dass keine Person, vor allem Ermittlungsbehörden, Kenntnis von ihrer Identität erhalten können.
Wie stehen Sie zum aktuellen Entwurf? Sind Sie bereits mit dem rechtlichen Problem konfrontiert gewesen? Sollte eine anonyme Geburt für alle Beteiligten legitimiert werden?
Zurzeit wird wieder einmal angeregt über die Einführung einer Frauenquote in den Gesundheitsberufen diskutiert. Bundesfamilienministerin Christina Schröder schlägt eine so genannte "Flexi-Quote" vor, welche es den jeweiligen Unternehmen selbst anheimstellt, eine Quote festzulegen. Der Deutsche Ärztinnenbund wettert gegen diesen Vorschlag und fordert eine feste Quote. Wie das Ärzteblatt berichtet, ist in Sachen Nachwuchs der Ärzteschaft der weibliche Teil mittlerweile bei 62% (Erstsemester im Humanmedizinstudium) angelangt. Unter den aktuell berufstätigen Kollegen seien es ungefähr 44% - in Leitungspositionen allerdings nur 26%.
Dass der ärztliche Beruf und die beinhaltenden Hierarchien und Strukturen mitunter recht patriarchalisch anmuten, lässt sich vor allen in Kliniken schnell feststellen. Vor allem chirurgischen Gefilden haben es Ärztinnen oft schwerer als ihre männlichen Kollegen. Gewisse hierarchische Strukturen haben ja durchaus ihre Berechtigung, da praktische Erfahrung und fachliche Expertise gegenüber einer Grundsatzdiskussion in kritischen Situationen oft angebrachter scheinen. Eine Diskriminierung der Ärztinnen im klinischen Alltag aber ist natürlich durch kein Argument zu rechtfertigen.
Ein oft angeführtes Kontraargument gegen eine Frauenquote ist die Frage, ob eine gesetzlich fest vorgeschriebene Quote nicht Arbeitgeber vor die Entscheidung stellt, schlechter qualifizierte Personen lediglich zur Erfüllung der Quote einstellen zu müssen. Weiterhin finden sich viele Kritiker, die behaupten durch die Unterschiede in Lebensläufen, v.a. durch geburtenbedingte Zwangspausen, sei es per se unrealistisch eine konstante Qualität der Versorgung sicherzustellen und nebenbei eine festgeschrieben Quote an weiblichem Personal zu erfüllen.
Was halten Sie von dem Vorschlag der Familienministerin? Wie stehen Sie zu den genannten Argumenten gegen eine Frauenquote? Haben Sie schon persönliche Erfahrungen im Bereich Diskriminierung als Ärztin gemacht? (Anm. d. Red.: Sie können Beiträge auch als Pseudonym einstellen, sollte das erforderlich sein)
Ich bin gerade frisch mit dem Medizinstudium fertig und mache nun eine Facharztausbildung in der Gynäkologie. Ich habe nun schon mehrfach mitbekommen, dass die Antibabypille als Anti-Akne-Mittel verschrieben wurde. Ich bin darüber etwas erschrocken, da die Pille durchaus ein Medikament mit einem langen Beipackzettel ist. Ich bin selbst auch kein Verfechter dieser Hormonpräparate, da ich selbst keine sonderlich guten Erfahrungen damit gemacht habe. Daher die grundlegende Frage: Ist es nicht verboten, die Pille an kleine Mädchen mit Akne zu verschreiben, da sie als solches gar nicht zugelassen ist?? Und wenn man als Arzt so handelt, hat man dann nicht wenigstens eine Aufklärungspflicht den Eltern gegenüber? Wie sieht hier die rechtliche Lage aus?
Viele wird es durch die Behandlung von Brandwunden ein Begriff sein: Wundabdeckungen, in welche Silber integriert ist. Die Silberionen sollen Entzündungen verhindern und die Heilung fördern. Es kommt nach neuesten Studienergebnissen auch tatsächlich zur Abtötung von Bakterien, allerdings auch zur Schädigung von Fibroblasten.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/adem.201180016/abstract
Die therapeutische Breite der Präparate mit Silbernanopartikeln ist nach Abschätzung dieser Forschungsarbeit also extrem klein, ein praktischer Einsatz riskant. Demnach müssten Medizinprodukte, die mit Silber versetzt sind, bald von der Bildfläche verschwinden.
Liebe Kollegen, wie ist ihre Erfahrung mit diesen Präparaten? Ist Ihnen bereits eine zellschädigende Wirkung bei Ihren Patienten aufgefallen?