esanum is the medical platform on the Internet. Here, doctors have the opportunity to get in touch with a multitude of colleagues and to share interdisciplinary experiences. Discussions include both cases and observations from practice, as well as news and developments from everyday medical practice.
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Liebe Kolleginnen und Kollegen,
ich habe letztens mit einem befreundeten Kollegen darüber debattiert, ob es sinnvoll ist eine Praxiswebsite im Internet zu betreiben. Einig waren wir darüber, dass in der heutigen Zeit, vor allem im städtischen Bereich, die Menschen viel Recherche über das Internet betreiben. Daher ist es nicht falsch, so waren wir uns einig, eine Internetseite mit grundlegenden Informationen zu haben.
Mit dem Betreiben einer solchen Seite stellt sich ja aber auch die Frage, mit welcher Intensität und wie umfangreich man diese betreibt. Mein Kollege bietet dort beispielsweise einen Online-Terminbuchung an und versorgt seine Patienten dort von Zeit zu Zeit mit Neuigkeiten rund um die Praxis und die Medizin. Dies kostet meines Erachtens aber viel Zeit und ich könnte mir in meiner aktuellen Situation nicht erlauben einige Stunden in der Woche in das Betreiben der Website zu setzen. Auf meiner Internetseite finden sich nur Basisinformationen wie Sprechzeiten, Adresse, Telefonnummer etc.
Ich stelle mir nun die Frage, ob ich vielleicht hier den Anschluss an die technische Entwicklung verpasse und dadurch sogar weniger Patienten den Weg zu mir finden? Wie sehen Sie die Situation? Betreiben Sie eine Website und wenn ja, in welchem Umfang?
Werte Kolleginnen und Kollegen, ich bin kürzlich mit folgender Kasuistik konfrontiert worden: Eine 18-jährige Patientin berichtete mir von seit 4-5 Wochen bestehender Diarrhoe mit einer Frequenz von 4-5x/Tag. Jeweils 2-3 Tage anhaltend, gefolgt von einer ebenso langen Pause mit normaler Stuhlfrequenz. Die Stühle sind normal gefärbt, keine Auflagerungen, Beimengungen etc., breiig bis dünnflüssig. Anamnestisch war keine Assoziation mit Nahrungsmittelgenuss oder sonstigen Ereignissen eruierbar. Menstrutation normgerecht und regelmäßig. Darüber hinaus bestehen keine Allgemeinsymptome, nur leichte krampfartige Bauchschmerzen Minuten unmittelbar vor der Defäkation. Eine infektiologische Ursache hielt ich anamnestisch zunächst für eher unwahrscheinlich, habe aber aufgrund des starken Leidensdrucks trotzdem eine Stuhlprobe zur Untersuchung auf enteropathologische Erreger in das Labor geschickt. Es stehen bei der Patientin aktuell Lebensumstände im Raum wie der Beginn einer Ausbildung und die Trennung von ihrem Freund. Vor diesem Hintergrund habe ich differentialdiagnostisch eine Art Reizdarmsymptomatik in Erwägung gezogen. Diesbezüglich möchte man ja aber nicht voreilig urteilen, allerdings scheint die Symptomatik inkl. Anamnese darauf hin zu deuten. Nun meine Frage an Sie: haben Sie Anregungen, Ideen in Richtung einer somatischen Genese der Beschwerden (z.B. seltene parasitäre Erkrankung)? Würden Sie hier zur Gastroenterologie überweisen?
Dass das Bildungsniveau einer Familie normalerweise den Werdegang der Kinder schon vorbestimmt, ist nicht allzu weit hergeholt. Die Entdeckung von Entero- und Milchsäurebakterien im Mutterleib stellte eine Forschungsgruppe der Universität Valencia in einen Zusammenhang mit dem Krankheitsprofil und dem Werdegang der Kinder. Asthmatische Erkrankungen waren bei Kindern mit einer großen Zahl an Milchsäurebakterien, Ekzeme vor allem bei denen mit Enterobakterien zu verzeichnen. Außerdem ergab sich, dass die Kinder mit milchsäurebildenden Bakterien überwiegend von Müttern mit Hochschulabschluss und Bioernährung, diejenigen mit Enterobakterien vor allem von denen ohne hohen Bildungsgrad und Nikotinabhängigkeit stammten.
Zunächst ist die Präzision des Ergebnisses erstaunlich- wenn man betrachtet, dass nur 20 Babys untersucht worden sind, scheint das Resultat ziemlich hart in Schubladen verpackt zu sein. Doch realistisch betrachtet stimmen solche Einteilungen normalerweise. Die Zukunft eines Kindes wird von der Lebensgestaltung der Eltern geprägt- ihrer Bildung, ihrer Ernährung, ihren Interessen und Werten. Obwohl in den entwickelten Ländern jeder seine Lebensgestaltung letztendlich in gewissen Grenzen selbst in die Hand nehmen kann- sind es dennoch Ausnahmen, die aus einer bildungsfernen Familie ausbrechen und statt der Arbeit die Universität wählen. Dass auch die Entwicklung des Mikrobioms schon im fetalen Stadium entschieden wird, scheint den Lauf des Lebens noch vorbestimmter sein zu lassen. Mit diesem Wissen sollten wir wohl verstärkt solchen Familien eine pro- und präbiotische Ernährung ans Herz legen.
Nehmen Sie sich im allgemeinen Zeit dazu und wie sieht ihre Empfehlung dann konkret aus?
Anlässlich der neunzehnten Internationalen Aids- Konferenz in den Vereinigten Staaten veröffentlichte die FASZ einen Artikel, der einen Überblick über den aktuellen Stand bezüglich der HIV-Thematik gibt. Dabei wird auch darauf hingewiesen, dass eine erhebliche Zunahme von Sexualkrankheiten in den letzten Jahren zu beobachten ist, wobei auch die Veränderung der Erscheinungsformen angesprochen wird, die auf entsprechend ausgefallene Sexualpraktiken hinweise. Ich kann das aus dem Klinikalltag nur bestätigen! Die Syphilis- und HSV-2- Fälle sind deutlich angestiegen.
Können Sie das auch bestätigen? Wo sehen Sie die Ursache dieser Veränderung?
In den letzten Jahren gab es viele Werbekampagnen zur Verbreitung von Safer Sex, die vor allem durch ihre Kreativität auffielen und einprägsam waren. Solche Plakatierungen sind meinem Empfinden nach deutlich zurückgegangen. Ist ein diesbezüglicher Zusammenhang realistisch? Sollten wieder mehr solche Kampagnen gestartet werden? Der Hauptgrund liegt wohl vor allem in der Veränderung der sexuellen Erziehung, die generationsbedingt durch das Internet und die Medien einem großen Wandel unterlag. Das wichtige ist nun vor allem, diesem Wandel durch Schutzmaßnahmen gerecht zu werden und solche Infizierungen wieder zu reduzieren. Wie könnte man das umsetzen?
Es ist nicht das erste Mal, dass Hydroxyethylstärke (HES) unter Kritik steht. Dieses künstlich hergestellte Polymer wird vorwiegend als Blutplasmaersatzstoff verwendet. Besonders gern wird es septischen Patienten verabreicht.
Nun wurde eine Studie im New England Journal of Medicine veröffentlicht, die die Bedenken an HES zu verhärten scheint.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1204242
In diese randomisierte Studie wurden 804 Sepsispatienten einbezogen. Eine Gruppe erhielt HES und die Kontrollgruppe Ringer-Acetat. 90 Tage nach der Medikation waren in der HES-Gruppe 51% verstorben, in der Ringer-Acetat-Gruppe 43%. Eine Nierenersatztherapie war bei 22% der HES-Gruppe nötig, jedoch nur bei 16% der Ringer-Acetat-Gruppe. Auch in der Anzahl der Blutungen schnitt HES schlechter ab (10%) als Ringer-Acetat (6%). Der HES-Hersteller Fresenius hat sich laut Spiegel Online auch schon bei den Autoren der Studie "gemeldet"... Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) prüft zur Zeit diese Studienergebnisse.
Liebe Kollegen, wie gehen Sie mit solchen Studienergebnissen um? Bedeutet das für Sie, dass sie HES-Infusionen vom Behandlungsplan verbannen?
70-jähriger Patient mit COPD. Bislang nicht behandelt. Monotherapie mit Tiotropium. Hierunter subjektiv gute Besserung der Belastbarkeit in Ruhe wie unter Belastung. Gut sichtbar der Rückgang der Überblähung unter der Therapie Patientendaten Alter: 70 Jahre Größe: 1,84 m Gewicht: 75 kg Geschlecht: männlich
71-jähriger Patient mit COPD, sportlich aktives Mitglied der örtlichen SHG COPD. Trotz oral steroidbedürftiger Rückschläge hält sich die Lungenfunktion gut. Es gelingt dem Patienten auch gut, durch Atemgymnastik, Gewichtskontrolle und Sport (Schwimmen, Golfen, Tennis, Radfahren) die Blutgase in einem unproblematischen Bereich zu halten Patientendaten Alter: 71 Jahre Größe: 1,81m Gewicht: 76kg Geschlecht: männlich
Beginnende COPD bei nur geringer Raucheranamnese. Bei dieser Konstellation kann es sinnvoll sein, arbeitsplatzbezogen Ermittlungen anzustellen, was mögliche Ursachen der Erkrankung anbetrifft. Bei massiver und langjähriger Raucheranamnese ist das praktisch sinnlos, da dann in der Regel die ohnehin problematische Anerkennung der COPD als BK praktisch aussichtslos ist. Patientendaten Alter: 50 Jahre Größe: 1,85m Gewicht: 108kg Geschlecht: männlich Vorerkrankungen: Hypertonie, Herzvergrößerung, mittelgradig undichte Herzklappe, Reflux, grüner Star, gelegentlicher Husten ohne Auswurf, leichte Belastungsatemnot, nächtliche Atemnot, starkes Schnarchen, keine bekannten Allegien, Ex-Raucher seit 27 Jahren, davor 4 packet years Arbeitsanamnese: Schweißer, Schleifer, Gewebestaubbelastung, keine intensiven Tierkontakte EPI: bei der heutigen Untersuchung (Mai 2012) findet sich eine Befundsituation, die sich leider im Vergleich zur Voruntersuchung verschlechtert hat (geringfügig), die weiterführende Behandlung der laufenden medikamentösen Therapie mit Novopulmon und Formotop scheit daher unbedingt anhaltend erforderlich, wir haben die Problematik ausführlich besprochen; aufgeworfen wurde die Frage, ob die Tätigkeit im Rahmen der Weberei für Spezialprodukte Mitursache der Probleme sein könnte (insbesondere: Werkstoff Aramid); hier bietet sich Besuch beim Betriebsarzt und ggf. Berufsgenossenschaft an.
65-jährige Patientin, bodyplethysmografisch findet sich eine schwere obstruktive Ventilationsstörung und Überblähung, das FEV1 liegt mit 0,79 l bei 48,2% des Sollwerts, noch Broncholyse mit 2 Hüben eines kurzwirkenden β-Mimetikums leichte Besserung der Obstruktion, Einschreibung in DMP COPD erfolgt, Weiterführung der vereinbarten basistherapie, auch bei befundbesserung, FTP: Symbicort 2-0-2, Spiriva 1-0-0 Patientendaten Alter: 65 Jahre Größe: 1,48m Gewicht: 51kg Geschlecht: weiblich
Laut Definition sind Leitlinien systematisch entwickelte Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen beruhend auf wissenschaftlichen Erkenntnissen und praxisbewährten Verfahren. Sie sind rechtlich nicht bindend, sollen aber die Sicherheit in der Medizin verbessern und Abläufe hinsichtlich ihrer Ökonomie optimieren.
Exemplarisch kann man die gemeinsame Leitlinie der Europäischen Gesellschaften für Kardiologie und Atherosklerose (ESC und EAS)bezüglich der Dyslipidämie anführen. Diese empfiehlt, dass die Ziel-LDL-Werte stets im Zusammenhang mit dem kardiovaskulären Risiko des Patienten auszurichten sind, das nach dem sogenannten Heart-Score bewertet wird. Diese Risikoeinteilung unterscheidet vier Gruppen mit niedrigem (Ziel-LDL < 160 mg/dl), moderatem (Ziel-LDL < 115 mg/dl, anstatt 130 mg/dl in früheren Leitlinien), hohem (Ziel-LDL < 100 mg/dl) und sehr hohem Risiko (Ziel-LDL < 70 mg/dl). Neu ist unter anderem, dass ein LDL-Wert unter 70 mg/dl bei der Hochrisiko-Gruppe kein "Kann" mehr ist, sondern eine klare Empfehlung darstellt. In früheren Leitlinien gehörten zu der Hochrisiko-Gruppe nur Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) und Diabetes. In der neuen EU-Leitlinie reicht eines der drei Risikofaktoren KHK, Diabetes oder Nierenfunktionsstörung, um als Hochrisikopatient eingestuft zu werden.
Liebe Ärzte, welchen Stellenwert schreiben Sie Leitlinien und im Speziellen der EU-Leitlinie der Dyslipidämie zu? Was sind Ihre persönlichen Erfahrungen und wie ist Ihr Umgang mit diesen Behandlungsansätzen? Ab wann beginnen Sie eine lipidsenkende Therapie mit Statinen? Wie bewerten Sie den Einsatz von Kombinationstherapien, wie z.B. Simvastatin/Ezetimib?
Fühlen Sie sich im Allgemeinen durch Leitlinien in Ihrer Entscheidungsfreiheit eingeschränkt?
Sollte die Behandlung patientenorientierter ausgerichtet sein oder plädieren Sie für einen verstärkten Einsatz von Leitlinien?