Eine der wohl unzugänglichsten Krebsarten zwang nun auch die Rockwelt zum Abschiednehmen von einer echten Legende. Jon Lord von Deep Purple verlor in diesen Tagen den Kampf gegen das Pankreaskarzinom. Trotz fortschrittlicher Krebsforschung sind beim Pankreaskarzinom in den meisten Fällen keine Therapieerfolge zu verzeichnen. Die Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg hat einen Beitrag ihrer Forschungsarbeiten in diesem Bereich publiziert: http://www.uni-heidelberg.de/presse/ruca/ruca05-1/zielgenau.html Sowohl das Blockieren der von den betroffenen Zellen überproduzierten Wachstumsfaktoren und die Aktivierung ihrer Rezeptoren (EGF und TGF- alpha Wachstumsfaktoren binden an den EGF-Rezeptor und aktivieren ihn), als auch entsprechende Antikörper, brachten experimentelle Erfolge, an denen angeknüpft wurde. Die Hemmung des Enzyms Tyrosinkinase, ein Signalübermittler, wird derzeit am Beispiel des Wirkstoffes Iressa in klinischen Studien getestet. Auch von der Identifizierung anderer Faktoren wird berichtet- wie CDC25B, der wohl die Produktion von Metastasen in der Leber anregt oder ein Schlüsselgen, das die Informationen zum Bau vom Arylhydrocarbon- Rezeptor (AhR), enthält. Darauf basierend soll nun bestenfalls in absehbarer Zeit nach klinischen Testläufen eine neue Therapie ermöglicht werden. Gerade auf diesem Gebiet waren diverse Fälle für mich besonders prägend - sei es aufgrund des Alters der Patienten oder die mitunter unglaublich kurze Zeitspanne von der Diagnose bis zum Tod. Wie sehen Ihre Erfahrungen bezüglich des Pankreaskarzinoms aus, wie sind Sie therapeutisch vorgegangen?
Vor kurzem bin ich auf eine äußerst informative Publikation von Forschungsarbeiten der Neonatologie der Charité Berlin gestoßen.
http://neonatologie.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc17/Perinatalmedizin/neonatologie/Viel_zu_fr%C3%BCh.pdf
Kurz vorgestellt:
Bekanntermaßen ist die Bildung des Glykoprotein-Hormons Erythropoietin (Epo)in der embryonalen Entwicklung für die Hämatopoese von hoher Bedeutung. Die Expression der für Eop-kodierenden Gene hängt unmittelbar mit dem verfügbaren Sauerstoffangebot zusammen. Ein diesbezüglicher Mangel erhöht dessen Bildung direkt und somit können beim Fetus beispielsweise Funktionsstörungen der Plazenta ausgeglichen werden. Dementsprechend ist es speziell bei Frühgeborenen bereits als Medikament zugelassen worden.
Die Leistungen von Epo gehen weit über die Blutbildung hinaus und betreffen entwicklungsspezifisch auch sämtliche andere Organe, z.B. das Herz und das zentrale Nervensystem. Kein Wunder also, dass die tatsächliche Reichweite und deren Nutzen in verschiedenen Studien fokussiert werden. Tierversuche haben ergeben, dass rekombinantes Epo den Zelltod und Entzündungen bei Gewebsschädigungen schützen kann. Notwendig hierfür ist in jedem Fall der entsprechende Epo-Rezeptor, der wohl über GATA4 von Epo selbst induziert werden kann. Die neuroprotektive Tauglichkeit wird nun durch eine Studie des Swiss Neonatal Network unter Leitung von Prof. H.U. Bucher von der Universität Zürich und mit Unterstützung der Neonatologie der Charité klinisch getestet.
Eventuell darf die Neonatologie also schon bald eine neue Substanz begrüßen. Bisher durch eine sehr eingeschränkte Induktion mit höchster Vorsicht genossen- könnte Epo sein Wirkungsbereich nun bald stark ausbreiten. Wie sieht Ihre Erwartungshaltung bezüglich dieser potenziellen Erneuerung aus?
Schon jahrelang in der biomedizinischen Forschungspraxis eingesetzt, sollen Eisenoxid-Nanopartikel in magnetischer Form für die zelluläre und molekulare MR-Bildgebung dienen.
Die DFG geförderte klinische Forschungsgruppe (KFO)der Charité Berlin arbeitet unter diesem Stichwort an insgesamt neun wissenschaftlichen Teilprojekten. Vor allem soll es neurologischen Erkrankungen, wie Schlaganfällen, und der Atherosklerose auf den Grund gehen können. Die Liste der Ursachen für Morbidität und Mortalität beginnt in Deutschland und ähnlich entwickelten Ländern mit diesen Krankheiten.
Für Interessierte findet sich im Anhang eine genaue Vorstellung des als äußerst vielversprechend anmutenden Projektes. Bezüglich der Reduzierung von genannten Krankheiten und der darin begründeten Sterblichkeitsrate ist folgendes anzumerken: dass Länder vor allem entsprechend ihres Entwicklungsgrades charakteristische Krankheiten aufweisen, verdeutlicht die direkte Auswirkung der entsprechenden Lebensweise. In unserem Fall handelt es sich um "Luxusprobleme", wie ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel, die sich ändern ließen.
Solche Forschungsprojekte sind auf der Ebene des medizinischen Fortschrittes natürlich sehr zu begrüßen - im besten Falle adaptiert zur Entwicklung von Möglichkeiten, die Therapieerfolge erhöhen. Doch sehen Sie in solchen technischen Errungenschaften die potentielle Lösung, um in Zukunft die Häufigkeit dieser Krankheiten minimieren zu können?
http://radiologie.charite.de/meon/index.Category/475179.html;jsessionid=aRp6kkGQGn4-
Genforschungen haben in Island aufgrund der ungewöhnlichen genetischen Nähe der Bewohner untereinander, die geographisch und geschichtlich bedingt ist, einen besonderen Stellenwert.
Kári Stefánsson, ausgebildeter Neurologe, gelang nun mit seiner Firma DeCode Genetics – nach jahrelangen finanziellen und ethischen Kämpfen- der Durchbruch: entsprechend des untersuchten Erbgutes der isländischen Studienteilnehmer fand sich eine seltene Mutation, die das Risiko, an Alzheimer zu erkranken, signifikant verringert. Diese Neuigkeit publizierte die FAZ passend zur in diesen Tagen in Vancouver stattfindenden Alzheimerkonferenz.
Die konkrete Feststellung ist, dass die Aminosäure Threonin an Position 673 der Aminosäurekette des Amyloid- Vorläufer-Proteins (APP) die Produktion von Amyloid-β hemmt und damit die Zerstörung der Neuronen im Gehirn der Patienten verringert. Alanin an dieser Stelle erhöhe das Risiko um das Fünffache. Mit Medikamenten zur Verminderung der Amyloid-β Konzentration könnte man also bei rechtzeitiger Anwendung die Wahrscheinlichkeit einer Alzheimer Erkrankung reduzieren- ähnlich der cholesterinsenkenden Wirkstoffe zur Vorbeugung kardiologischer Erkrankungen.
Eine solche vorbeugende Maßnahme ist ein wirklicher Fortschritt auf diesem Gebiet. Stefánssons Vorschlag ist, nach der Entwicklung wirksamer Stoffe, diese direkt dem Trinkwasser hinzuzufügen. Was halten Sie von der Idee?
Die Bertelsmann-Stiftung hat die Ergebnisse ihrer neuen Gesundheitsmonitor-Befragung veröffentlicht: http://www.bertelsmann-stiftung.de/cps/rde/xbcr/SID-8FBA720D-07F43AF3/bst/xcms_bst_dms_36192_36193_2.pdf
Hauptaugenmerk liegt natürlich auf dem wohl in den letzten Jahren vorangeschrittenen Imageverlust der Ärzte. So liegt unsere Berufsgruppe bei der Frage nach dem Vertrauen nur auf Platz fünf u.a. hinter Krankenschwestern und Hebammen. Das Ärzte-Image wird dabei vor allem durch erlebte Versorgungszustände in der Praxis beeinflusst. Wie lange musste der Patient warten, wie wurde seine Krankengeschichte aufgenommen und wie erlebte er die Behandlung in Hinblick auf die K(l)assenzugehörigkeit...
Was halten Sie von den Ergebnissen? Ist der "Imageverlust" unserer Berufsgruppe wirklich so gravierend oder haben Sie schon im direkten Gespräch mit Patienten Kritik diesbezüglich vernommen? Wie könnte man das Vertrauen in die Ärzte wieder verbessern?
Ich habe neulich eine sehr spannende Dokumentation über Autismus gesehen ( http://www.youtube.com/watch?v=zwdmg8pw63s )
In dieser Doku geht es um den Zusammenhang zwischen Autismus und einer ungesunden Darmflora. Ein Thema, das mir bis dahin seltsamerweise noch nie zu Ohren gekommen ist. Die Theorie dahinter: In den ersten drei Lebensjahren baut sich die Darmflora eines Kindes üblicherweise auf. Parallel dazu entwickelt sich der gesamte neurologische Apparat. Diese Prozesse scheinen Einfluss aufeinander zu nehmen. Es könnte also sein, dass Bakterien im Darm Substanzen produzieren, die für die geistige Entwicklung förderlich sind, oder eben neurotoxisch wirken.
Interessanterweise wurden viele der autistischen Kinder in der Doku nicht mit Autismus geboren, sondern entwickelten diesen erst nach einer länger andauernden Antibiotikatherapie, die bekanntlicherweise die gesunde Darmflora zerstören kann. Mütter von autistischen Kindern berichten häufig von starken Verdauungsstörungen bei ihren Kindern und ungewöhnlich oft werden bei diesen Kindern Erreger wie Clostridien im Darm gefunden. Besonders eindrucksvoll finde ich den Beitrag einer Mutter, die ihr autistisches Kind mit der Kamera aufgezeichnet hat. Diesem Kind wurde 8 Wochen mit Vancomycin behandelt, das spezifisch gegen Clostridien wirkt. Daraufhin verschwanden die autistischen Anzeichen. Es fing an sich der Umwelt zu öffnen und zu sprechen. Der Fußspitzengang ging verloren. Mit Absetzen der Antibiotikatherapie kam der Autismus leider zurück. Trotzdem sind das verblüffende Ergebnisse, auf denen man aufbauen könnte.
Was meinen die lieben Kollegen: Sollte man mit der Antibiotikagabe im frühen Kindesalter etwas zurückhaltender sein? Und könnte man möglicherweise mit dem Einsatz von Probiotika dem Entstehen von Autismus vorbeugen oder ihn zumindest lindern?
In der Alzheimerforschung sorgen neue Ergebnisse für Aufsehen und Diskussionen. Die Annahme: Alzheimer wird durch Prionen ausgelöst und könnte dementsprechend ansteckend sein.
Der amerikanische Wissenschaftler Lary Walker von der Emory University in Atlanta spritze dazu Mäusen Hirnextrakte verstorbener Alzheimerpatienten ins Hirn. Die Mäuse entwickelten daraufhin die für Alzheimer charakteristischen Plaques im Gehirn.
Auch Stanley Prusiner, der den Nobelpreis für die Entdeckung von Prionen erhalten hat, macht sich für diese Theorie stark. Er injizierte Mäusen künstlich hergestelltes Beta-Amyloid (frei also von allen anderen möglichen Krankheitserregern). Auch hier wurde im Gehirn der gesunden Tiere die für Alzheimer typische Plaquebildung ausgelöst.
Diskutiert wird natürlich auch, ob es bestimmte genetische Voraussetzungen gibt, die die Erkrankung, beziehungsweise die Infektion damit, wahrscheinlicher machen.
Wenn dem tatsächlich so ist, wie gefährlich ist der Alzheimerkrankte dann für sein Pflegepersonal und würde dies bedeuten, dass Patienten mit positiven β-Amyloid von der Blutspende ausgeschlossen werden?
Was meinen Sie liebe Kollegen: Ist an dieser Theorie etwas dran oder ist das nur etwas Hysterie um das Sommerloch zu füllen?
Quellen:
http://www.sciencemag.org/content/336/6088/1511.short
http://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/alzheimer-koennte-ansteckend-sein-a-841314.html
Die Zahl der Neugeborenen, die jährlich zu früh kommt, hat sich trotz fortschrittlicher medizinischer Wissenschaft kaum geändert. Mehr als 6000 Frühlinge werden jährlich nach weniger als 32 Schwangerschaftswochen entbunden. Obwohl sich diesbezüglich viele Risiken und Probleme reduzieren ließen und die Überlebensrate mittlerweile bei 90% liegt, ist die neurologische Ebene noch immer mit zahlreichen Komplikationen behaftet. Nachuntersuchungen ergaben zwar erfreulicherweise, dass zu früh Geborene im Erwachsenenalter den regulär Geborenen in keiner Weise nachhängen, doch der Weg dorthin ist der Statistik nach erschwerter. Worin sehen Sie die Ursache der Unveränderlichkeit dieser Frühgeborenenrate trotz erfolgreicher Weiterentwicklung auf pränatalem Gebiet? Erwarten Sie eine Innovation an dieser Stelle oder sind es Ihren Erfahrungen nach vor allem individuelle Gründe, wie Lebensgestaltung, genetische Veranlagung, emotionale Verfassung etc., auf die diese Situation zurückzuführen ist?
Bisher werden Zirkumzisionen als "eigentlich" gesetzeswidriger Eingriff gemäß religiösen Glaubensgrundsätzen durchgeführt und hingenommen. Der nun in den Medien kursierende Fall des Jungen, bei dem die Beschneidung offensichtlich medizinisch nicht korrekt ablief, stellte das Landgericht in Köln vor ein Problem. Zunächst als "medizinisch einwandfrei" beschrieben, stand lediglich der Eingriff in die körperliche Unversehrtheit des Jungen als gesetzeswidrig da.
Das Blatt wendete sich allerdings, als publik wurde, dass nicht medizinisch korrekt vorgegangen worden ist.
Diese Situation erzwingt eine zeitnahe Entscheidung des Gesetzgebers, die diese Gesetzeslücke schließt, um einheitliche Gerichtsverfahren und damit den Schutz der Kinder gewährleisten zu können.
An dieser Stelle gehen die Meinungen auseinander: Ist die Beschneidung als "schwerer Eingriff" zum Schutz der Kinder zu verbieten oder ist sie als religiöse Tradition- natürlich ausschließlich medizinisch korrekt durchgeführt- zu dulden? Zahlreiche CDU, FDP, SPD und Grünen- Politiker plädieren für eine Erlaubnis des rituellen Verfahrens, doch es melden sich konsequente Gegenstimmen, beispielsweise von Thomas Silberhorn, Obmann der CSU im Rechtsausschuss des Bundestages. Er stellt die Beschneidung in Anlehnung an eine Ohrfeige als inakzeptablen Eingriff dar. Nach der parlamentarischen Sommerpause soll bereits in der ersten Sitzungswoche eine Entscheidung her.
Wie stehen Sie zum Thema?
Nach drei groß angelegten Studien (eine in den USA und zwei in Afrika) soll es nun bald zur Zulassung des antiretroviralen Medikaments Truvada als HIV-Prophylaxe-Medikament kommen.
Die Daten aus den Studien mit mehr als 8000 Menschen zeigen, dass durch die Einnahme von Truvada (Kombination der beiden Reverse Transkriptase-Hemmer Emtricitabin und Tenofovir) das Risiko für eine HIV-Infektion um mehr als die Hälfte gesenkt werden kann.
Ein halbes Risiko bleibt nur leider weiterhin ein Risiko. Im Endeffekt gibt man den Risikopatienten mit diesem Medikament ein trügerisches Sicherheitsgefühl, das sie eher dazu verleiten dürfte, waghalsiger zu leben. Damit würde sich die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit HIV eher erhöhen…
Den Kostenfaktor sollte man auch noch kurz ansprechen: in den USA würde diese Prophylaxetherapie etwa 1200 Dollar monatlich kosten. Das schütteln die Betroffenen bestimmt mal so eben aus dem Ärmel…
Ich habe außerdem einen Artikel aus dem Ärzteblatt gefunden, der letztes Jahr noch von der schlechten Wirkung der Prophylaxe bei Frauen berichtet. ( http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/45536 ) Deswegen wurde die Studie sogar abgebrochen…
In der Packungsbeilage wird aber vermutlich nichts von wegen "wirkt nur bei Männern" zu finden sein.
Liebe Kollegen, halten sie diesen Weg der HIV-Prophylaxe für sinnvoll? Hilft er eher mehr oder eher weniger, um die Neuinfektionsrate zu minimieren?