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Letztes Jahr hat sich in Köln ein Unternehmen namens StudiMed gegründet. Sie vermitteln Medizinstudienplätze im Ausland (Rumänien und Bulgarien) an Bewerber mit eher mäßigem Abiturschnitt. Das Ganze ist natürlich nicht ganz billig. Die Jahresgebühr an den Unis beträgt zwischen 5.000 € und 8.000 € und auch das Unternehmen erhält eine Provision für eine erfolgreiche Vermittlung (eine Jahresgebühr).
Viele dieser Studenten verbringen dann nur die Zeit bis zum Physikum im Ausland und kommen dann zur Klinik nach Deutschland zurück, um dann auch hier die Approbation zu erlangen. Für einen verzweifelten Abiturienten mit Berufswunsch Arzt bestimmt eine nette Alternative. Allerdings nur mit dem nötigen Kleingeld im Elternhaus. Ich frage mich, ob über solche Umwege die medizinische Ausbildung leidet. Kennen Sie noch ehemalige Kommilitonen, die den Anfang ihres Medizinstudiums im Ausland verbringen mussten? Und hatten sie den Eindruck, dass sie auf dem gleichen Wissensstand waren? Könnte man solche Balkanreisen vielleicht unnötig machen, indem man die Medizinstudenten in Deutschland nicht mittels N.C. sondern eher über Gespräche und Tests auswählt? (Wie es schon an einigen Universitäten praktiziert wird...)
Der Skandal aus Göttingen wird wohl an keinem vorbeigegangen sein: Zwei leitende Ärzte hatten dort Patientendaten so abgeändert, dass die jeweiligen Personen auf der Warteliste für Organe weiter nach oben rückten. Ob dabei nun Geld geflossen ist oder nicht, sei noch nicht bekannt. Es ist aber unwahrscheinlich, dass es in all den Fällen aus reiner Freundschaft geschehen ist...
Mittlerweile ist auch schwer vorstellbar, dass Göttingen ein Einzelfall bleibt. Es soll nun bald eine Reform des Transplantationsgesetzes geben. Diese beinhaltet die Einrichtung einer Prüfungskommission der BÄK, die Transplantationszentren und Entnahmekrankenhäuser kontrollieren soll. Doch ist das ausreichend?Was ist denn eigentlich mit der Selbstkontrolle der Kliniken? In Göttingen scheint dieses System völlig versagt zu haben. Wichtig wird es nun sein, das Vertrauen bei potentiellen Organspendern wieder herzustellen. Fraglich bleibt nur, ob das überhaupt möglich ist.
Liebe Kollegen, was ihre Meinung zum weiteren Vorgehen? Sollte man den Göttinger Ärzten die Approbation entziehen? Und wäre es eine Lösung die Transplantationsmedizin in staatliche Hände zu geben?
Eine Arbeitsgruppe aus Oklahoma setzt sich gerade mit der Züchtung von Koronargefäßen auseinander. Diese sollen später vor allem für Bypassoperationen genutzt werden, da körpereigene Gefäße häufig nicht als Bypässe geeignet sind. Spannend ist das Ausgangsmaterial: Sie nutzen gut vaskularisiertes Fettgewebe, das man über eine klassische Fettabsaugung gewinnen kann. Dort finden sie adulte Stammzellen, die sich im Labor zu glatten Gefäßmuskelzellen differenzieren lassen. Diese Zellen lassen sie dann in kleinen Röhren heranwachsen, sodass schließlich ein fertiges Gefäß entstehen soll. http://newsroom.heart.org/pr/aha/adult-stem-cells-from-liposuction-236630.aspx Diese Methode steckt gerade noch in den Kinderschuhen. Sollte sie aber tatsächlich einmal zugelassen werden, dann kann sich der Patient vielleicht bald über eine unkompliziertere Bypass-OP und ein paar Speckröllchen weniger freuen.
Die Hanseatische Krankenkasse (HEK) hat als erste Krankenkasse verkündet, freiwillig ihren Versicherten die Praxisgebühr ersparen zu wollen. Dadurch wolle sie ihre laut HEK-Vorstand Jens Luther "gesunden Finanzen" verdeutlichen. Diesem Vorhaben muss nur noch vom Bundesversicherungsamt zugestimmt werden.
Natürlich bietet dieser Verzicht auch in der Politik einen Aufhänger für Sticheleien gegen die CDU, die dann eventuell bald nachgebe und die umstrittenen Praxisgebühren abschaffe. Darauf zielt die FDP nun ja schon seit längerem ab. Abgesehen davon wurde das Ziel, die von Patienten unternommenen Arztbesuche zu reduzieren, dadurch bis heute nicht erreicht werden konnte.
Was ist Ihre Meinung zu diesem Thema? Halten Sie die Praxisgebühr noch immer für sinnvoll oder sollte sie abgeschafft werden?
Ich habe gerade eine sehr informative Übersichtsarbeit über das Thema Statistik und die damit verbundenen Tücken in der Medizin gefunden: http://library.mpib-berlin.mpg.de/ft/ow/OW_Risiken_2011.pdf
Es wird dort unter anderem das Beispiel des HIV-Tests (in der Population mit geringem Risikoverhalten) aufgeführt. Bei einem positiven Testergebnis beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion dennoch nur 50%. Das obwohl der Test eine Sensitivität von 99,9% und eine Spezifität von 99,99% hat. Der Grund dafür ist die geringe Basisrate von circa 0,01% in dieser Nicht-Risikogruppe. Ehrlich gesagt habe ich mich im Bereich der Statistik immer ganz wohl gefühlt. Dennoch hätte ich wie der Rest der getesteten Ärzte den Begriff "Überdiagnose-Bias" nicht aus dem Stehgreif erklären können und auch den HIV-Test hätte ich falsch gedeutet.
Ich frage mich nun:
Wird das Thema Statistik und Risikokommunikation in der medizinischen Ausbildung vernachlässigt? Und trauen Sie sich zu eine Statistik oder Studienergebnisse richtig zu deuten und ihrem Patienten weiter zu geben?
Eine aktuelle randomisierte, kontrollierte Studie ( http://diabetes.diabetesjournals.org/content/early/2012/06/12/db11-1466.abstract ) untersuchte den Zusammenhang von BNP (B-Typ natriuretisches Peptid) und appetitregulierenden Hormonen sowie dem subjektiven Hungergefühl an gesunden Probanden. Eine intravenöse Verabreichung von BNP ging mit einem erniedrigten Spiegel des appetitanregenden Hormons Ghrelin einher.
Auch die subjektive Bewertung des Hungergefühls zeigte sich deutlich geringer als in der Placebo-Gruppe. Bei Patienten, die an einer Herzinsuffizienz leiden, wird BNP vermehrt ausgeschüttet, um die Herzarbeit zu unterstützen. Es werden Natrium und Wasser vermehrt über die Niere ausgeschieden und die Gefäße erweitert. Der mit der Herzinsuffizienz einhergehende Gewichtsverlust und der Appetitmangel können nun auch mit der vorliegenden Erkenntnis erklärt werden und sollen wahrscheinlich auch zur Erleichterung der Herzarbeit beitragen. Das Wissen über die vorliegende "Herz-Bauch-Hirn-Achse" kann zukünftig für weitere Therapieansätze beispielsweise im Rahmen kardiovaskulärer Erkrankungen und Adipositas genutzt werden.
Wie eindrucksvoll hat sich für Sie bisher der Zusammenhang von Herzinsuffizienz und Gewichtsverlust in der Praxis gezeigt und wie haben Sie versucht zu therapieren? Ist die neue Erkenntnis eine Errungenschaft im Hinblick auf die Therapie von Adipositas oder wird damit eine neue Diätwelle geschürt?
Etwa 50% der Kinder zwischen drei und sechs Jahren bekommen mindestens ein Mal im Jahr ein Antibiotikum verabreicht. Gemäß dem "Faktencheck Gesundheit" der Bertelsmann Stiftung erhalten im Norden Deutschlands Kinder sogar doppelt so häufig Antibiotika als in Süddeutschland. Insgesamt werden den Kindern sogar häufiger Antibiotika verordnet als den Erwachsenen. Aber ist dieses wirklich notwendig und sinnvoll?
Professor Gerd Glaeske vom Zentrum für Sozialpolitik der Universität Bremen untersuchte in diesem Zusammenhang mögliche Hintergründe und Ursachen. Es konnte dabei gezeigt werden, dass Antibiotika vor allem bei akuten Mittelohrentzündungen und Grippesymptomen gegeben wurden. Die Verordnungen liefen zu 33% auf Hausärzte, zu 17% auf Kinderärzte und zu 9% auf HNO-Ärzte zurück.
Spekuliert wird nun, ob in einigen Regionen das Fehlen von Kinderärzten dazu führt, dass die Eltern mit ihrem Kind zum Hausarzt gehen, der jedoch oftmals nicht weiß bei welchen Indikationen in der Kindheit Antibiotika verabreicht werden sollten und somit unnötig oft verordnet.
Sehen Sie darin die Erklärung für die hohe Verabreichungszahl? Wie gehen Sie vor um abzuwägen, ob eine Antibiotikagabe sinnvoll ist?
Was am Tiermodell schon länger gut zu funktionieren scheint, soll nun auf den Menschen übertragen werden: die europäische Zulassungsbehörde EMA hat erstmal die Zulassung eines Gentherapeutikums empfohlen. Es handelt sich um das Medikament Glybera®, das zur Behandlung einer Lipoprotein-Lipase-Defizienz entwickelt wurde. Das ist eine sehr seltene Erbkrankheit, die häufig zu schwerer Pankreatitis führt. Mittels eines viralen Vektors sollen die Gene, die für Lipoprotein-Lipase kodieren, in die Muskelzellen der Patienten gebracht werden. Nachdem dieses Medikament schon mehrfach abgelehnt wurde und die Entwicklungsfirma mittlerweile pleite ist, wird es nun vielleicht doch zu einer Zulassung kommen. Problematisch könnte die geringe Probandenzahl (27 Personen) werden, an denen das Medikament getestet wurde. Bei solch einer revolutinären Therapieform kann es schließlich schnell einmal zu vollkommen unerwarteten Nebenwirkungen kommen. Was meinen Sie, ist die Gentherapie das Heilmittel der Zukunft? Wäre die Zulassung dieses Medikaments für sie eher eine große Errungenschaft oder haben sie Bedenken vor dieser Form der Therapie (die eine Infektion mit Adenoviren voraussetzt)?
Die aktuelle Ausgabe der ZEIT berichtet von der Elektrokrampftherapie (EKT) als Therapie für schwer depressive Fälle. Die geschichtlich bedingte Auffassung dieser Methode als grausame und inhumane Übeltat entspricht dabei in keiner Weise dem aktuellen Verfahren. Die Update-Version 2012 findet nach der Gabe von Muskelrelaxanzien unter Vollnarkose statt.
Der Neurowissenschaftler Christian Schwarzbauer wies an der britischen University of Aberdeen die zugrundeliegende Wirkweise nach: eine im Gehirn der Depressiven vorhandene Hyperkonnektivität ließ sich nach einer solchen EKT nachweisbar reduzieren.
Außerdem wurde nachgewiesen, dass bestimmte Neuronen durch den starken Stromfluss einer systematischen Veränderung unterliegen. Der Erfolg sei allerdings nicht von Dauer, die Behandlung müsse dementsprechend in bestimmten Zeitabständen wiederholt werden. Bei manchen Patienten traten Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen oder Schwindelgefühle auf.
Die Therapie von Depressionen und das Verständnis der Krankheit erfuhr damit eine echte Innovation, abgeleitet von einer historischen Methode. Wie gehen Sie bisher bei Fällen schwerer Depressionen vor? Halten sie die EKT für eine gangbare Alternative?
Wie das Arzteblatt berichtet, wurde der Antrag des Wissenschaftsrates, das derzeitige duale Studium diverser Gesundheitsberufe dem Bachelorsystem anzupassen, von der Arbeitsgemeinschaft Hochschulmedizin abgelehnt. Schon seitdem die Möglichkeit des Studiums dieser Berufe aufkam, ist mir der Anlass unklar. Ist eine studierte Krankenschwester qualifizierter als eine, die eine konservative Lehre abschließt? Im Artikel wird außerdem darauf hingewiesen, dass eine solche "Akademisierung der Gesundheitsberufe" als Ausgleich zum Ärztemangel und Weg finanzieller Einsparungen inakzeptabel sei. Das ist zweifellos eine Tatsache! Ist in diesem Punkt womöglich auch die Begründung zu finden, weshalb der "normale Lehrberuf" überhaupt erst dem akademischen System angepasst worden ist?