Interessante Nebenwirkungen aus Ihrer Praxis / Klinik

Liebe Esanum-Ärzte!

Haben Sie sich schon einmal den Kopf über die Kasusistik eines Patienten zerbrochen, und erinnern sich noch an des "AHA-Erlebnis", nachdem Sie diese erfolgreich als Arzneimittelnebenwirkung identifiziert hatten?

Dann lassen Sie doch andere Ärzte daran teilhaben, und beschreiben Sie kurz Ihren detektivischen Weg, sozusagen "von der Nebenwirkung zum Medikament"!

Wir freuen uns schon auf Ihre interessanten Beiträge,

Ihr eanum-Team!

Nebenwirkung / Dyskinesien unter MCP bei Sectio ?

Liebe Kollegen! Eine junge Kollegin in der Gynäkologiehat mir eine Patientin mit einer interessanten Symptomatik übergeben. Werdende Mutter mit Versuch einer Heimgeburt trotz verfrühtem Geburtsbeginn. Als es 36h nach Blasensprung immer noch nicht zur Geburt gekommen war widerwillige Einweisung der Patientin in ein Krankenhaus. Dort Gabe von MCP i.v. auf Grund von Übelkeit. Nach langwieriger Überredung Einwilligung zur Sectio unter Spinalanästhesie. Schon während der Sectio entwickelte die Patientin Tick-artige Zuckungen im Bereich des Oberkörpers, die nicht nachliessen, und auch den hinzugezogenen diensthabenden Neurologen vor Fragen stellten. Bei der Patientin war keine Epilepsie bekannt, ansonsten verlief die sectio problemlos. Nach einigen Stunden, die die junge Assistenzärztin der Gynäkologie unter Kompression der frischen OP-Narbe bei den teils sehr heftigen Konvulsionen verbrachte, sistierten diese. Derzeitige Arbeitshypothese: Dyskinesien unter MCP. Haben Sie bereits Ähnliches erlebt oder eine andere Idee? Mit vielen Grüssen!

Verdi: Warnstreiks vor allem an deutschen Kliniken

Nach der dritten ergebnislosen Tarifrunde hat Ver.di Warnstreiks für den Öffentlichen Dienst in ganz Deutschland angesetzt. Es trifft vor allem die Kliniken.

Ver.di möchte 8% Lohnsteigerung, mindestens 200 € mehr Gehalt, Auszubildende sollen 120 € mehr erhalten.

Auf http://www.spiegel.de/wirtschaft/0,1518,535056,00.html können sie den Bruttoverdienst im öffentlichen Dienst, als auch die Streikorte der einzelnen Länder einsehen.

Altenpflegerhelfer 1575-2081 € (West) 38, 5h

1528- 2019 € (Ost) 40, 0h

Krankenpfleger 1850- 2533 € (West) 38, 5h

1795- 2457 € (Ost) 40,0h

Krankenpfleger mit 3200- 4200 € (West) 38, 5h

Leitungsfkt. 3104- 4074 € (Ost) 40,0h

Prinzipiell denke ich, dass wir Ärzte das Krankenhauspersonal auf jeden Fall unterstützen sollten. Die Gehälter sind natürlich nicht sehr hoch. Allerdings denke ich, dass 8% Lohnsteigerung nicht durchgesetzt werden kann. Die Arbeitgeber bieten 5% Steigerung und Verlängerung der Arbeitszeit.

Ich muss allerdings ein kurzes statement zu dem Pflegepersonal abgeben. Das kann man natürlich nie pauschalisieren. Es gibt tolles Pflegepesonal, ohne diese würde der Arbeitsalltag nicht sehr gut funktionieren.

Allerdings kann ich aus meiner Erfahrung nur berichten, dass insbesondere die Krankenschwestern meistens viel negativer auf die Ärzte zu sprechen sind als umgekehrt.

Der Verdienst eines Arztes ist höher. Allerdings muss man auch zwei Seiten sehen: Die Verantwortung liegt immer beim Arzt, nicht bei dem Pflegepersonal. Der Arzt hat eine sehr lange Ausbildung, um praktizieren zu können. Während des Studiums bekommt man kein „Ausbildungsgeld“. Überstunden bekommen die Ärzte in der Regel auch nicht bezahlt.

Und das ist genau der Punkt, der mich wirklich stört: eine Krankenschwester lässt pünktlich zu Arbeitsende ihren Stift fallen, jede weitere Minute ist außerhalb ihres Zuständigkeitsbereichs.

Das kann sich ein Arzt definitiv nicht erlauben.

Man muss hier natürlich keine allgemeinen Diskussion über Pflegepersonal versus Ärzte beginnen

Allerdings würden mich ihrer Erfahrungen sehr interessieren. Wie ist ihre Arbeitsatmosphäre zwischen Ärzten und Pflegepersonal.

Wie beurteilen Sie den Streik von Ver.di? Sind 8% Lohnerhöhung gerechtfertigt?

Postoperative Betreuung nach Elektrodenimplantation

Liebe Kollegen, Ich betreue neuerdings einen Patienten, 45 J. mit Zustand nach Elektrodenimplantation bei Chorea Huntington. Wer hat Erfahrungen in der Betreuung, worauf muss man bei diesen Patienten achten? Vielen Dank, Mit freundlichen Grüßen

Prehn, Vorsitzende des Hausarztverbandes, legt Amt nieder

Dr. Angelika Prehn, Vorsitzende des Hausärzteverbandes Berlin und Brandenburg, legt ihr Amt nieder. Sie ist auch KV- Vorsitzende in Berlin. Als Ausstiegsgrund gibt Frau Dr. Prehn das neue Vertragsengagement des Hausärzteverbandes im Bereich der hausarztzentrierten Versorgung an. Prehn: „Die Schwächung der Kassenärztlichen Vereinigung ist bei solchen Verträgen ebenso abzusehen wie die Spaltung unserer eigenen Kollegenschaft - auch innerhalb der Hausärzte. Nur bei einer Beteiligung der Kassenärztlichen Vereinigung als Vertragspartner kann auch zukünftig der Erhalt einer flächendeckenden Versorgung gewährleistet werden.“ Wie beurteilen Sie diesen Ausstieg? Haben Sie dazu eine Meinung? Hat sich ihrer Meinung nach während der Amtszeit von Dr. Angelika Prehn die Situation der Hausärzte in irgendeiner Art und Weise verändert?

Krebs durch Cannabis? Wie sind Ihre Erfahrungen?

Hallo! Cannabinoide, vor allem rauchend konsumiert, gehören mittlerweile zu den geduldeten Drogen in Deutschland, wenn auch sicher mit regionalen Unterschieden. Gerade unter Jugendlichen wächst die Zahl jener die schon mal "gekostet" haben und jener der praktisch täglich konsumieren gleichermaßen. Genauso wächst die Zahl der Aussagen über eine mögliche Cancerogenität im populärwissneschaftlichen Bereich. Jedoch ist die wirkliche Evidenzlage spärlich. Welche wirklichen Argumente haben wir denn in der Hand, um Patienten das "Kiffen" auszureden? Derzeit kann ich eigentlich nur sagen, daß es ja prinzipiell zumindest nicht besser als Rauchen sein kann. Kennen Sie Publikationen zu oder wie sind Ihre Erfahrungen mit dem Thema? Viele Grüße!

persistierende Giardiasis trotz Nitroimidazolen - Therapiealternative?

Liebe Kollegen!

Zur Zeit habe ich einen Patienten (männlich, 26J) in Behandlung, der von seinem Allgemeinmediziner zu mir gewechselt hat, da er an einer therapieresistenten Giardiasis leidet, und sich nun von mir Heilung erhofft.

Mein Kollege (den ich im übrigen als sehr kompetent kenne!) hatte ihn bereits zweimalig erfolglos mit Metronidazol behandelt. Ich habe mich nun mit Tinidazol versucht, jedoch bleiben die Beschwerden.

Die Infektion habe er sich in West-Norwegen bei einer mehrtägigen Wanderung bereits August 2007 zugezogen.

Kennt jemand alternative Medikamente oder Verfahren?

Mit Dank und freundlichen Grüßen!

Lymphozystische Colitis mit 85 Jahren?

Sehr geehrte Kollegen, Derzeit ist einen 85jährige Patientin in meiner Behandlung. Klinische Angaben: seit 14 Tagen Diarrhoe. Nach jeder Mahlzeit krampfartige Schmerzen vor der Stuhlentleerung. Kein Gewichtsverlust, kein Fieber. Makroskopie: 1.+ 2. jeweils mehrere, 0,2 cm grosse Schleimhautbiopsate. Diagnose: Die makroskopische und histologische Begutachtung ergeben: 1.+2. Colonschleimhaut (vom Colon ascendens und Colon transversum) mit den Äquivalenten einer gering aktiven Entzündung und insbesondere in den Biopsaten der oben genannten Position 1 auffallender intraepiphelialer Lymphozytose. Differentialdiagnostisch kommt einen infektiöse Genese in Betracht, wobei die intarepitheliale Lymphozytose auch an eine lymphozystische Colitis denken lässt, was in Anbetracht des Geschlechts und des Alters der Patientin allerdings ungewöhnlich wäre. Kein Anhalt für Malignität. Labor: Lamblien negativ Salmonellen negativ Shigellen negativ Med.: ASS 100 Verapamil Atacand ® Allopurinol Novalgin 20° b.B. Aufgrund des klinischen Bildes und des Koloskopie- Befundes wurde der Patientin Ciprobay® von deren Hausärztin verordnet. Das war m.E. eine Fehlentscheidung. Die Patientin konsultierte mich nach 10 Tagen, nachdem unter der Medikation keine Besserung der Symptomatik eintrat. Sofortiges Absetzen von Ciprobay®. Aktuell: Entocord® 3 mg 2-1-0 Obwohl der Pathologe die Diagnose einer lymphozystischen Colitis aufgrund des Alters für ungewöhnlich hält, mache ich den Versuch mit Entocord®. Wie würden Sie in diesem Fall verfahren? Halten Sie die Diagnose lymphozystische Colitis ebenfalls für wahrscheinlich? Oder haben Sie eine andere Verdachtsdiagnose? Für Hinweise wäre ich dankbar. Mit freundlichen Grüßen

Mirena trotz bisher Dysmenorrhoe?

Meine Patientin will keine OVH; hat seit Geburt des 1. Kindes deutliche Dysmenorrhoe. Reine GestagenPille versucht, abgesetzt nach 4 Wochen wegen Dauerblutung

Wird sich mit mirena die Dysmenorrhoe eher verschlechtern? Oder verbessern?

Bin dankbar für Ihre Erfahrungswerte:

herzliche Grüße,

Parvovirus B 19

Wer hat Erfahrung mit der Diagnostik bzw. Therapie von Parvovirus B 19 Krankheitsbildern speziell in rheumatologischer Hinsicht ?

Vielen Dank vorab.

SODOMIE- die tabuisierte Perversion!

Sehr geehrte Kollegen,

ich würde gerne das Thema Sodomie zur Diskussion stellen. Diese Art der Perversion ist nach wie vor stark tabuisiert.

In letzter Zeit habe ich verstärkt dieses Thema in den Medien verfolgt, explizit in den USA.

Im Staat Washington starb ein Mann nach sexuellen Handlungen mit einem Pferd: die dadurch verursachten Verletzungen haben zum Tod geführt. Die Handlung fand in einem sogenannten „Tier- Bordell“ statt. Sodomie wird in Washington strafrechtlich nicht verfolgt, allerdings wurde daraufhin wegen Tierquälerei ermittelt.

Durch das Internet gibt es mittlerweile eine grosse sodomistische Szene- weltweit.

Das heutige Tierschutzgesetz in Deutschland erlaubt sexuelle Handlungen mit Tieren, vorausgesetzt, dem Tier werden keine erheblichen Schmerzen oder Leid zugeführt. Allerdings kann man davon ausgehen, dass Tieren grundsätzlich währendessen Leid zugeführt wird.

Wie beurteilen Sie diese schwerwiegende Problematik? Haben Sie Erfahrungen mit Sodomisten in Ihrer täglichen Praxis? Wie stehen Sie zu dem Tierschutzgesetz? Sollte man als verantwortungsbewusster Mensch nicht auch auf das Leben der Tiere achten? Tiere können an solchen Handlungen ebenfalls versterben, oder schwerwiegende Verhaltensstörungen entwickeln.

Oder wäre durch ein Verbot eine „kriminelle sodomistische Szene“ vorprogrammiert ? Sollte man Sodomisten deren sexuelle Handlungen frei ausüben lassen, da sie lebenslang kein „normales sexuelles Leben“ führen können? Ein Kompensation in kriminelle Handlungen ist grundsätzlich nie auszuschliessen.

Ihre Meinung interessiert mich sehr.

Freundliche Grüße

Histologisch gesicherte Cöliakie

Anamnese: 36 Jahre alte Patientin mit krampfartigen Oberbauchbeschwerden; Kein dermatologischer Befund, kein Diabetes mellitus. GASTRO + PE: Helicobacter-ass. Gastritis, im Duodenum Zottenatrophie und alle Zeichen einer Cöliakie Stadium Marsh IIIb. Lamblien negativ. Therapie: Eradikation Cöliakie-Serologie: Komplett unauffällig. Procedere: Weiter PPI, keine Diät !!!: Die Patientin ist beschwerdefrei. Gastro-Ko. + PE (nach 5 Monaten): Erfolgreiche Eradikation, weiterhin histologisches Bild einer Cöliakie Marsh IIIb. Frage: Wie ist die Histologie zu werten? Soll bei negativer Serologie und Beschwerdefreiheit doch eine Diät ins Auge gefasst werden(Die Patientin wünscht dies verständlicherweise nicht)? Vielen Dank.

Lichtempfindlichkeit bei Kindern und Jugendlichen

Immer häufiger beobachte ich eine erhebliche Lichtempfindlichkeit bei Kindern und Jugendlichen bei sonst gesunden Augen.Es fallen mir zwei Formen auf. Die erste: subjektive Angabe lichtempfindlich zu sein, ohne dieses bei der Untersuchung feststellen zu können. Die zweite:nicht unbedingt subjektiv wahrgenommene Lichtempfindlichkeit;auffallend jedoch 1.starker Tränenfluss bei der Spiegelung von dem Augenhintergrund 2.und/oder Untersuchung nicht möglich wegen Zukneifen und Abwenden des Kopfes. Welche Ursachen? Welche zusätzliche Untersuchungen sind empfehlenswert?

Welches Equipment für dentale Fotodokumentation?

Ich möchte mit der dentalen Fotodokumentation meiner Patienten beginnen. Daher würde mich freuen über Erfahrungen/Tricks von Kollegensowie über Angaben welche Ausrüstung dazu gut geeignet ist. Eventuell kann mir jemand über seine Erfahrungen speziell mit der DSR Canon 400D mit dem 100mm Makroobjektiv berichten? Viele Grüße, Sören Hilbert

Heroinabhängigkeit in der Schwangerschaft

Liebe Kollegen,

Ich betreue neuerdings eine Schwangere, 23 Jahre, 20. SW, die seit vor Beginn der SS heroinabhängig ist. Noch bin ich Berufsanfängerin und würde gerne wissen, ob es Zentren, Leitlinien, sonstige Informationsmöglichkeiten etc. für mich als Behandelnde gibt, die Sie mir empfehlen könnten.

Vielen Dank!

Erfahrung mit neuem KaVo Patientenstuhl

Liebe Kollegen, Ich stehe vor der Entscheidung meinen altbewährten Patientenstuhl gegen den KaVo Estetica E80 zu tauschen. Hat irgendwer damt schon Erfahrung sammeln können, positiv wie negativ? Er ist ja nicht gerade günstig. Vielen Dank vorab!

Opthalmoplegia interna- weite Pupille rechts

Habe eine 38jährige Patientin mit einer seit 3 Monaten weiten lichtsarren Pupille rechts.

Auf Pilocarpin 1%ig erfolgt eine Engstellung, nicht aber auf 0.1% Die konsensuelle Lichreaktion ist erhalten.

Weitere Symptome gibt die Patientin nicht an, der restliche neurologische Befund, insbesondere der weitere Hirnnervenbefund ist regelrecht, keine Augenmotilitätsstörungen.

Unter der Annahme einer Opthalmoplegie interna erfolge ein MRT: o.B., kein Aneurysma, keine Entzündung, keine RF.

BZ, BSG, SD-Werte und Zosterserologie waren o.B., cw und tcd ebenfalls.

Was kann das sein? Gibt es ein sporadisches Auftreten einer Opthamoplegia interna?

Sollte weitere Diagnostik erfolgen? Wenn ja, unter welcher Vorstellung?

Freue mich über Ihre Einschätzung!

Herzliche Grüße

Ambulanter Eingriff bei Altersweitsichtigkeit

Über welche Erfahrung verfügen Sie über die neue ambulante Methode eines Eingriffs bei Altersweitsichtigkeit? Welche Kollegen im Umkreis von PLZ 40... führen solche Eingriffe kompetent durch?

Definition ärztlicher Tätigkeit oder die heilige Blutentnahme

Hallo!

Kennt sich jemand mit der rechtlichen Grundlage der Blutentnahme aus? Einige, wenige Schwestern rissen sich förmlich drum, andere verweisen Sie in den bereich ärztlicher Tätigkeit, mit dem Verweis keine Berechtigung dazu zu haben.

Ich hab auch nie einen Kurs besucht oder ein Zertifikat erworben. Alles was es braucht ist Übung.

Jedoch wird sinnlos Geld im Gesundheitssystem dafür verpulvert, daß Ärzte Röhrchen umhertragen.

In meiner Zeit in Schweden war dies ganz klar schwesterliche Aufgabe, und die hätten sich das auch nicht nehmen lassen, da sie es daher auch besser konnten als viele Ärzte.

Wie ist Ihre Meinung - wäre es nicht eine erfolgreiche Aktion gegen den Ärztemangel wenn man nichtärztliches Personal zur Verrichtung nichtärztlicher Tätigkeiten heranzöge?

Viele Grüße!

Blaue Augen vom Schwarzen Meer

Was bisher als klassich nordisch galt ist nach neusten Erkenntnissen am Schwarzen Meer entstanden! Wie das Ärzteblatt online berichtet lebte der oder die erste Blauäugige vor etwa 6-10.000 Jahren am Schwarzen Meer. Zumindest wollen dies dänische Forscher nach der Untersuchung des Genoms dänischer, türkischer und jordanischer Blauäugiger herausgefunden haben. Die Übereinstimmung des für verantwortlich befundenen Gens HERC2 sind bei diesen Menschen so groß, daß von einer "Founder Mutation" ausgeangen werden kann. Aus dieser Region stammen ursprünglich übrigens auch die Skandinavier. Zum Artikel geht es hier: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=31242 Letzten Endes ist das aber vielleicht gar nicht so wichtig, relevant ist doch wohl nur die Wirkung. Denn wie sangen einst "Ideal": "Und deine blaue Augen machen mich so sentimental, so blaue Augen, wenn du mich so anschaust wird mir alles andre egal, total egal. " Viele Grüße von der esanum-Redaktion!