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Man kennt es von sich selbst: an manchen Tagen steht man einfach neben sich, man ist übermüdet und führt alle Bewegungen wie fremdgesteuert aus. Dieser Zustand hält sich normalerweise nur für kurze Zeit, was ist aber, wenn es plötzlich für immer so bleibt?
"Es ist als wäre ein Schalter umgelegt worden", hört man Patienten klagen. Sie fühlen sich plötzlich wie ausgewechselt, kommen sich fremd im eigenen Körper vor und nehmen ihre Umgebung nur wie gekünstelt wahr.
Depersonalisation (DP) ist eine Diagnose, die nur selten gestellt wird, aber bei weitem nicht so selten ist (mustergültig erforscht von PD Dr. Matthias Michal von der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Universitätsklinikums Mainz). Ein Einblick in die Versicherungsakten von 1,5 Millionen deutschen Versicherten offenbarte, dass DP innerhalb eines Jahres nur bei 0,07 Prozent der Versicherten diagnostiziert wurde. Tatsächlich liegt die Inzidenzrate jedoch bei ca. einem Prozent. Das bedeutet, dass bei 100 Betroffenen 99 falsche Diagnosen getroffen werden.
Viele Fachärzte wissen nicht, dass es sich bei der Depersonalisation um ein eigenständiges Krankheitsbild handelt, daher wird sie oft fälschlicherweise nur als Begleitsymptom einer anderen Primärkrankheit aufgefasst. Für den Patienten ist es nicht nur resignierend mit ihren Empfindungen nicht ernst genommen zu werden, die falsche Therapie kann auch fatale Folgen haben. Vielen Patienten wird eine Schizophrenie diagnostiziert, die Behandlung unter dem Neuroleptikum Risperdal verstärkt durch seine dämpfende Wirkung jedoch nur die Teilnahmslosigkeit der Betroffenen. Und auch wenn Antidepressiva zumindest auch bei ihnen einen stimmungsaufhellenden Effekt erzielen, lassen auch sie die Grundproblematik der DP unbehandelt.
Umgekehrt fällt es den Patienten auch schwer sich ihrem Arzt mitzuteilen. Oft tritt die DP zusammen mit einer Panikattacke auf, weswegen viele Patienten ihren Zustand zunächst darauf zurückführen. Außerdem müssen sie erst einmal die richtigen Worte finden. Die Beschreibungen gehen von "sich ausgehöhlt und emotionslos fühlen", über "sich selbst nicht im Spiegel erkennen" zu können bis hin zu dem Eindruck, dass ein Schleier einen von der Umwelt trenne oder dass man alles nur noch zweidimensional sehen würde. Mitunter erfolgt die Erstvorstellung daher beim Augenarzt.
Menschen, die in ihrer Kindheit einen Mangel an Sicherheit oder aber auch eine übermäßige Kontrolle durch das Elternhaus erfahren haben, entwickeln ein höheres Risiko an DP zu erkranken. Der Konsum von Cannabis und anderen Drogen wirkt ebenfalls begünstigend. Letztlich verbirgt sich hinter dieser Erscheinung jedoch eine Schutzreaktion des Körpers, weswegen sie auch im Zusammenhang mit traumatischen Erlebnissen auftritt. Die Betroffenen erleben die Ereignisse distanziert, Empfindungen und auch die Gedächtnisleistung werden gehemmt, um den Körper vor zusätzlichem psychischem Schaden zu schützen. Meistens tritt DP allerdings noch vor Erreichen des 25. Lebensjahres auf.
Bisher hat sich noch kein Therapieverfahren behauptet. Hilfreich ist jedoch die bewusste Konzentration auf z.B. die eigene Atmung, um sich selbst eventuell auch wieder näher zu kommen. Da die Symptomstärke variiert, empfiehlt Michal das Anlegen eines Symptomtagebuches, sodass Arzt und Patient gemeinsam Triggerpunkte aufdecken können. Den Symptomen liegt meist eine tieferliegende Angst zu Grunde; der Erfolg von Psychotherapien lässt sich bisher allerdings kaum abschätzen, denn Studien liegen bisher noch nicht vor.
Man sollte diese Krankheit zumindest im Hinterkopf behalten und einmal genauer zuhören, wenn ein Patient davon spricht, etwas neben sich zu stehen.
Liebe Kollegen und Kolleginnen, Ich freue mich, Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
Ich habe gerade eine Patientin (32 Jahre alt) in Behandlung, die unter auffälligen Alkoholschmerzen leidet. Bereits nach wenigen Schlucken Bier/Wein berichtet sie von einem ziehendem starken Schmerz im Thorax, der sich unter anderem auf die Atemintensität auswirkt. Außerdem hat sie anhaltende Schmerzen in Bereich der linken Schulter und des Sternums (Bereich auch leicht geschwollen). Mit dem Verdacht auf Hodkin-Lymphom habe ich zunächst alle Lymphknoten abgetastet, konnte aber nichts Auffälliges feststellen.
Es wurde zur Abklärung ein Röntgen-Thorax gemacht. Auch dort konnte ebenfalls nichts Auffälliges entdeckt werden. Sie war vor drei Wochen bereits wegen einer Diarrhoe bei mir. Dabei war der Test auf Clostridium difficile positiv. Allerdings hatte sie aufgrund einer vorausgegangen Angina tonsillaris Antibiotika eingenommen.
Welche Ursachen könnte der Alkoholschmerz noch haben? Hat jemand Ideen oder Erfahrungen?
Die meisten Menschen fiebern den baldigen sonnigen und warmen Sommertagen entgegen. Anders geht es da den an Multiple-Sklerose (MS) Erkrankten. Schuld daran ist das sogenannte Uhthoff-Phänomen (nach dem Augenarzt Wilhelm Uhthoff), welches eine Verschlechterung der neurologischen MS-Symptome bei Wärme beschreibt.
Pathophysiologisch ist dies durch eine schlechtere Leitfähigkeit der demyelinisierten Fasern bei Wärme bedingt.
Aber durch welchen Effekt kann man sich diese herabgesetzte Leitfähigkeit bei Überhitzung genau erklären?
Und wie genau kann man einen echten MS-Schub von dem durch das Uhthoff-Phänomen bedingte neurologischen Verschlechterungen abgrenzen?
Wir laden alle Fachkollegen ein, Ihre Erfahrungen hier zu teilen.
Liebe Kollegen,
ich habe eine 40-jährige Patientin, die seit nahezu einem halben Jahr immer wieder wegen anhaltender Rückenschmerzen zu mir in die Sprechstunde kommt. Bei ihrem ersten Besuch wurde eine umfangreiche Anamnese und Funktionsprüfung durchgeführt. Nach Abschluss der indizierten Physiotherapie besuchte sie mich erneut in meiner Praxis und klagte weiterhin über anhaltende Rückenschmerzen. Um nichts zu übersehen, ließ ich weitere bildgebende Verfahren wie Röntgen und MRT durchführen. Es konnten keinerlei Auffälligkeiten festgestellt werden. Daraufhin ordnete ich eine Fortsetzung der Physiotherapie mit Rückenschule, Massagen und Wärmetherapie an. Auch nach weiteren Wochen kam sie wieder in die Sprechstunde und berichtete von keiner Besserung der Beschwerden. Rücksprache mit der im Hause ansässigen Physiotherapie ergaben, dass die Patientin den Großteil der Physiotherapie-Termine nicht wahrgenommen habe.
Nun hätte sie von einer Freundin gehört, dass es sog. MBT-Schuhe gegen Rückenschmerzen gebe. MBT steht für „Masai Barfoot Technology“. Das Tragen der Schuhe soll die Gelenke schonen und durch die sanfte Abrollbewegung die Wirbelsäule entlasten. Außerdem wird die Gesäß-und Beinmuskulatur aufgrund der veränderten Gleichgewichtslage gestärkt.
Ich persönlich habe noch keine Erfahrung mit solchen MBT-Schuhen sammeln können, kann mir aber schwer vorstellen, dass sie zur Therapie von Rückenschmerzen geeignet sind.
Soll ich meiner beratungsresistenten Patientin nun trotzdem solche Schuhe anraten?
Die hohe Sterberate von COPD-Patienten liegt bekanntlich nicht in erster Linie an einer zu spät erfolgenden Diagnose durch Mediziner, die Ursache lässt sich vor allem bei den Patienten finden, die jahrelang eine stetig zunehmende Lungeneinschränkung hinnehmen und erst an einem unerträglichen Punkt ihrer Atembeschwerden die medizinische Therapie als Lösung sehen. Die irreversibel geschädigte Lungentätigkeit kann dann nicht wiederhergestellt, sondern maximal eine Verschlechterung verhindert werden.
Dass es genau zu dieser Zeit oftmals viel zu spät ist, da das Lungengewebe irreversibel geschädigt ist, wird ihnen erst dann bewusst.
Natürlich liegt die Diagnose in den Händen der Ärzte, man kann mit entsprechenden Fragen frühe Stadien identifizieren und bestenfalls eine frühzeitige, erfolgsversprechende Therapie beginnen. Doch ein hoher Prozentsatz solcher Patienten befindet sich jahrelang nicht in ärztlicher Behandlung - das ist also oft nicht der Punkt, an dem wirkliche Veränderungen getroffen werden können.
Der Lösungsansatz beschäftigt sich eher mit der Frage, wie man solche Patienten frühzeitig zum Arzt bekommt; im Idealfall zu einem Zeitpunkt, an dem die COPD noch in einem frühen Stadium ist und eine
Therapie wirklich anschlagen kann.
Liebe Kollegen, diskutieren Sie hier mit uns Lösungsansätze für diese Herausfordeung!
Ein grausamer Zustand ist das Locked-in-Syndrom: dabei ist der Mensch zwar bei vollem Bewusstsein, ist jedoch körperlich fast vollständig gelähmt und kann sich sprachlich nicht oder allenfalls mit dem Wimpernschlag verständlich machen.
Nun haben amerikanische und europäische Forschergruppen das sogenannten Brain Computer Interface (BCI) entwickelt. Diese Schnittstelle zwischen Gehirn und Rechner ermöglicht ausschließlich über gedankliche Steuerung einen direkten Dialog zwischen Gehirn und Rechner. Dabei nutzt man die Beobachtung aus, dass schon bei bloßen Gedanken z.B. an eine Handbewegung der zugehörige motorische Kortex aktiviert wird und mittels EEG abgeleitet werden kann.
So wird Menschen mit Locked-in-Syndrom eine Kommunikation mit der Außenwelt ermöglicht und soll sogar in Zukunft über Nervenimpulse Prothesen steuern können. Für viele Betroffene eine große Hoffnung.
Haben Sie mit dem Locked-in-Syndrom Erfahrungen gemacht?
Die Kniegelenksarthrose, auch Gonarthrose, ist eine degenerative Erkrankung und geht mit der zunehmenden Zerstörung des Gelenkknorpels einher. Auch die gelenknahen Strukturen wie Knochen, Kapsel und Muskulatur sind betroffen. Der progrediente Belastungsschmerz und der fortschreitend eingeschränkte Bewegungsumfang mindern die Lebensqualität des Betroffenen zunehmend. Anfangs können Hyaluronsäure-Injektionen in das Gelenk die Symptome bessern. Eine rein symptomatische Behandlung genügt jedoch in vielen Fällen nicht. Vor allem stark ausgeprägte Kniegelenksarthrosen indizieren einen Ersatz des Kniegelenks.
Es bestehen verschiedene Kniegelenksersatztechniken bei der Indikation Kniegelenksarthrose. Meine Erfahrung zum Thema Knie-Endoprothetik hält sich in Grenzen. Kann mir jemand die Vor- und Nachteile eines vollständigen und eines unikompartimenentellen Kniegelenkersatzes beschreiben? Zu welchem Eingriff rate ich meinem Patienten, bei dem eine weit fortgeschrittene Gonarthrose diagnostiziert wurde am ehesten?
Ich berichte von einer 42-jährigen Patientin, die seit etwa 10 Tagen an Schmerzen am Mittelfinger der rechten Hand leidet. Vor 3 Tagen bemerkte sie eine nekrotische Veränderung an der Fingerkuppe des genannten Fingers. Desweiteren hat die Patientin unter körperlicher Belastung wiederholt und seit etwa 1 Monat auftretende Schmerzen in der Brust ohne Ausstrahlung, außerdem einen Gewichtsverlust von 7 kg, Nachtschweiß und Fieberschübe.
Das Labor ergab an Auffälligkeiten eine erhöhte BSG, CRP von 112 mg/dl, Kreatinin von 2,2 mg/dl und Harnstoff von 97 mg/dl. EKG und Sono Abdomen: unauffällig.
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose und Therapievorschlag?
Tiotropium, das favorisierte Anticholinergikum in der Therapie der COPD zeigte in diversen Studien signifikante Verbesserungen bezüglich Lungenkapazität, Exazerbationsrate und Lebensqualität.
Ist es also auch insgesamt das Mittel der Wahl zur Behandlung der chronischen Lungenobstruktion?
Wie im angehängten Artikel des Medical Tribune vom 09.02.2012 dargelegt, bestätigten Forschungsergebnisse der Mediziner vom Uniklinikum Gießen und Marburg nach Überprüfung der Exazerbationsrate bei Behandlung mit dem Anticholinergikum Tiotropium und dem Betamimetikum Salmeterol die Überlegenheit von Tiotropium. Sämtliche Einflüsse wurden hierbei ebenso geprüft und bestätigten das Ergebnis (Geschlecht, Alter, BMI usw.).
Das Betamimetikum Indacaterol dagegen erbrachte ähnliche Ergebnisse wie Tiotropium.
Bei entsprechend schweren COPD Erkrankungen erzielte Roflumilast als PDE 4 Hemmer gute Ergebnisse, vor allem auch in Verbindung mit langwirksamen Betamimetika.
Welches Mittel bzw. welche Kombination und Reihenfolge von Medikamenten ermöglicht Ihren Erfahrungen nach die bestmögliche Therapie, vor allem auch in Bezug auf ein günstiges Risiko- Nutzen- Verhältnis?
Als Strategie entsprechend der Stadien der COPD wird häufig (auch hier: http://www.tellmed.ch/tellmed/Fachliteratur/Studienbesprechungen/Tiotropium_bei_COPD_ueber_4_Jahre_sicher_und_effektiv.php von Prof. Dr. med. Michael Tamm erläutert) ein Anticholinergikum im Stadium I, kombiniert mit einem Betamimetikum im Stadium II und im Stadium III zusätzlich mit einem inhalierbaren Steroid, empfohlen.
Die Stadieneinteilung wurde nun erneuert durch eine Präzisierung, siehe (http://www.esanum.de/beitrag/gold-stadien-ad-ein-herzliches-willkommen-der-multidimensionalen-krankheitsanalyse-der-copd/7580). Halten Sie diese theoretische Strategie nun auch für ergänzungswert?
http://extranet.medical-tribune.de/volltext/PDF/2010/MT_Oesterreich/23_mtoe/MTA_23_S25.pdf