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Die DAA-Wirkstoffe Daclatasvir plus Sofosbuvir (Direct Acting Agents) konnten im Rahmen einer randomisierten klinischen Studie im New England Journal of Medicine (2014; 370: 211-221) innerhalb von 24 Wochen fast alle Hepatitis C-Infektionen beseitigen - und das mit nur einer täglichen Oralgabe.
In den USA wurde im Dezember 2013 mit Sofosbuvir (Sovaldi) der erste HCV NS5B Polymerase-Inhibitor zugelassen. Bald dürfte mit Daclatasvir von Bristol-Myers Squibb der erste HCV NS5A Replikationkomplex-Inhibitor folgen. Somit werden die Hepatitis C-Viren von unterschiedlichen Seiten in ihrem Wirkmechnismus angegriffen. Eine vollständige Eradikation ist im Gegensatz zu HIV hier möglich.
Die Studie AI444-040 hat die Kombination von Daclatasvir plus Sofosbuvir (teilweise mit Ribavirin, aber immer ohne Interferon) an 211 Patienten untersucht. Die von der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore durchgeführte offene Studie untersuchte Patienten mit dem in Europa und den USA dominierenden Genotyp 1. Mit SVR-Raten von 98 Prozent und zwar sowohl bei nicht-vorbehandelten Patienten als auch bei Patienten, die bereits eine Therapie erhielten.
Die neue Kombination führte zu einem statistisch mehr als verschmerzbaren Therapieabbruch von nur zwei Probanden (einer wegen Fibromyalgie, ein anderer wegen eines Schlaganfalls). Die häufigsten Nebenwirkungen waren Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen und Nausea.
Die Kostenfrage bleibt allerdings erst einmal im raum stehen: zwar würden erhebliche Entlastungen des Gesundheitssystems und der Wartelisten für lebertransplantationen erwartet, dennoch kostet eine Tablette Sofosbuvir 1000$, das würde für die durchschnittliche Behandlungsdauer einen stolzen Preis von 84000$ bedeuten. Und dabei wäre Daclatasvir noch nicht mit eingerechnet.
Link:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1306218
http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/57234/Hepatitis-C-Orale-Therapie-mit-hoechsten-Heilungschancen
Auf dem 38. Interdisziplinären Forum der Bundesärztekammer (BÄK) wiesen Experten auf steigende Zahlen sexuell übertragbarer Infektionen hin. Zwar war es nach der großen HIV/AIDS-Welle der 80er und 90er Jahre zu einem starken Rückgang sexuell übertragbarer Erkrankungen in der westlichen Welt gekommen, jedoch werden eben dort seit Beginn des neuen Jahrtausends wieder vermehrt Infektionen bemerkt.
Deutschland weist zwar (neben Finnland und Andorra) weiterhin die geringsten HIV-Neuerkrankungsraten auf, zeigt jedoch seit einem Jahrzehnt stetig zunehmende Neuinfektionsraten für Syphilis, Gonorrhö und andere sexuell übertragbare Krankheiten. Im Jahr 2012 seien 4.500 Syphilis-Fälle registriert und 15.000 bis 16.000 Gonorrhö-Fälle geschätzt worden. Leider seien Gespräche über Sexualität und vor allem derartige Infektionen weiterhin mit großer Scham belastet, was die Kommunikation in diesem Spannungsfeld erschwert.
Liebe Kollegen, welche Erfahrungen haben Sie mit der Zurückhaltung von Patienten in Bezug auf diese Thematik gemacht? Wie gehen Sie damit um?
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
haben Sie Fragen oder auch Antworten zur COPD & Spiroergometrie?
Besprochene Themenkomplexe bei der Fortbildung waren diesmal Lehrreiche Fälle der Spiroergometrie.
Wir, Dr. Fritsch, Dr. Kroidl, Dr. Schmidt und Dr. Kroker, freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
Was die hohe Anzahl von Nierenmorbiditäten in den USA bereits vermuten ließ, wurde jetzt wissenschaftlich untermauert: der häufige Konsum von Süßgetränken könnte auf Dauer die Nieren schädigen, so US-Nephrologen. Eine während der Nephrologen-Jahrestagung in Atlanta vorgestellte Studie brachte die fruktosehaltigen Getränke mit einer Proteinurie in Verbindung, eine andere liefert eine mögliche Erklärung dafür.
Das Team um Ryohei Yamamoto der Graduate School of Medicine in Osaka hatte Angestellte der Universität nach ihrem Süßgetränkekonsum befragt. Zu Beginn der Studie waren alle nierengesund. Doch nach im Mittel 2,9 Jahren wurde bei fast jedem zehnten Eiweiß im Urin nachgewiesen. Die Rate stieg mit der Zahl der täglichen Süßgetränke auf 8,9 Prozent (ein tägliches Getränk) und 10,7 Prozent (zwei oder mehr Süßgetränke).
Bereits 2008 hatten Epidemiologen der Loyola University Chicago einen ähnlichen Befund in der US-National Health and Nutrition Examination Survey aufgezeigt: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0003431
Süßgetränke werden heute mit Fruktosesirup hergestellt. Der darin enthaltene Fruchtzucker hat in Experimenten, die Agustin Gonzalez-Vicente von der Case Western Reserve University in Cleveland an Ratten durchgeführt hat, die Empfindlichkeit der Nieren auf das Hormon Angiotensin II erhöht. Da Angiotensin II einen Blutdruckanstieg zur Folge haben kann wird vermutet, dass der hohe Konsum von Fruchtzucker (besonders in hochkonzentrierter Form in industriell hergestellten Lebensmitteln) für die Zunahme von arterieller Hypertonie, Diabetes, Adipositas und Nierenversagen mitverantwortlich ist, schreibt die American Society of Nephrology in einer Pressemitteilung.
In einigen Bundesländern gibt es sie schon länger, die Stipendien für Ärzte, die sich später im Gegenzug auf dem Land als Hausärzte sesshaft machen. Das Topangebot liefert da wohl die Uni Halle, die im Prinzip eine „Klasse für Allgemeinmedizin“ eingerichtet hat. In der Regelstudienzeit erhalten die Studenten dort ein saftiges Stipendium von 800 € im Monat.
Unser neuer Gesundheitsminister Herr Gröhe möchte dieses System nun gerne auf die gesamte Bundesrepublik ausweiten. Mehr noch, er möchte Abiturienten, die sich auf Zeit als Landärzte verpflichten, den Zugang zum Medizinstudium erleichtern. Das betrifft vor allem Anwärter mit nicht ganz so beflügelten Abiturnoten und auch solche die bereits ein freiwilliges Jahr im medizinischen Dienst geleistet haben. Es handelt sich hier definitiv um eine Maßnahme, mit der Ärzteanteil im ländlichen Bereich erhöht werden könnte. Der große Kritikpunkt: Weiß man als junger Mensch im Abiturientenalter schon, was man 10 Jahre später machen möchte?
Werte Kollegen, was ist Ihre Meinung zu diesem Thema? Wären Sie auf ein solches Angebot eingegangen?
Link dazu: http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/article/852794/groehe-leichterer-zugang-medizinstudium.html
Nach der Schweinegrippe im Jahr 2009 traten in Europa vermehrt Fälle von Narkolepsie auf und zwar bei Menschen, die sich gegen die Influenza mit dem Impfstoff Pandemrix haben immunisieren lassen. Den Daten zufolge erkrankte etwa eine von 15.000 mit Pandemrix geimpften Personen.
Nun berichtet ein Forscherteam der Stanford School of Medicine in Palo Alto im Fachmagazin "Science Translational Medicine", wie der Zusammenhang von Grippe, Impfstoff und Narkolepsie zu erklären ist. Das Immunsystem scheint die Impfviren bei entsprechender genetischer Veranlagung (HLA-Variante DQ0602) mit dem Neurotransmitter Hypocretin (Orexin) zu verwechseln. Hypocretin ist für die Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus im Gehirn zuständig. Narkoleptiker haben typischerweise verringerte Hypocretinkonzentrationen im Liquor.
Die Forscher identifizierten einen Abschnitt auf dem Hämagglutinin-Protein, der große Ähnlichkeit zum Neurotransmitter aufweist. Im Labor reagierten T-Zellen von Narkolepsie-Patienten mit Teilen des Hypocretin-Proteins. Außderdem war bei Narkolepsie-Patienten durch Gabe des Hämagglutinins eine Immunreaktion gegen Hypocretin induzierbar.
Die Frage, die bleibt: ist Narkolepsie also eine Autoimmunerkrankung?
Sowohl Schlaganfälle als auch Transistorische ischämische Attacken (TIA) sind bekannte, aber seltene Komplikationen eines akuten Herpes zoster. Britische Forscher zeigten nun, dass auch nach Abheilen eines Herpes zoster das Risiko für derartige Komplikationen erhöht ist. Dies ergab eine retrospektive Analyse elektronischer Krankenakten in Neurology. Im Vergleich von 106.601 Patienten mit einem Herpes zoster in der Vorgeschichte und der doppelten Anzahl an nicht erkrankten Kontrollen ergab sich ein leicht erhöhtes Risiko auf eine TIA (Hazard Ratio HR 1,15; 95-Prozent-Konfidenzintervall 1,09-1,21) und einen Herzinfarkt (HR 1,10; 1,05–1,16). Bei Patienten, die bereits vor dem 40. Lebensjahr an einem Herpes zoster erkrankten, war auch das Risiko auf einen Schlaganfall erhöht (HR 2,42; 1,34–4,36). Hierbei ist allerdings zu bedenken, dass kardiovaskuläre Erkrankungen vor dem 40. Lebensjahr relativ selten vorkommen. Trotz der Verdoppelung des Schlaganfallrisikos erkrankten nur 0,21 Prozent der Patienten in der Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 6,3 Jahren an einem Schlaganfall, in der Kontrollgruppe waren es 0,12 Prozent. Dennoch raten die britischen Forscher, Patienten nach einer Zostererkrankung intensiver zum Schlaganfallrisiko zu beraten. Ob eine Impfung gegen Herpes zoster das kardiovaskuläre Risiko senkt, ist nicht bekannt.
Die Berliner Ärztekammer hat ein Verfahren gegen ein Seminar zum Thema „Ejaculatio praecox“ eingeleitet. Den Teilnehmern sollen die CME-Punkte wieder entzogen werden. Der Grund sei der eindeutig spürbare Einfluss des Sponsors Berlin-Chemie auf die Inhalte des Vortrags.
Etwa 60 bis 70 Prozent der medizinischen Fortbildungsveranstaltungen werden von der Industrie finanziert, schätzt die Deutsche Gesellschaft für Onkologie (DGHO). Eine Mezi-Schätzung (Organistation:"Mein Essen zahle ich selbst") geht sogar von über 90 % der Veranstaltungen aus. An sich ist das nicht verboten und kann auch als freiwilliger Ablass der Industrie an den medizinischen Fortbildungsbereich verstanden werden. Und das aus gutem Grund: der Staat lehnt die Förderung und Subvention von ärztlicher Fortbildung kategorisch ab. Dass die Pharmaindustrie, die jährlich riesige Gewinne zeitigt, hier einspringt, scheint nur recht und billig.
Dennoch müssen Seminare "frei von wirtschaftlichen Interessen" sein, heißt es in der Berufsordnung. In der Realität zeigt sich aber immer wieder, dass die gewünschte Trennung zwischen Marketing und Aufklärung schwieriger ist, als gedacht. Produktnamen dürfen in der Fortbildung nicht genannt werden. Dennoch gab und gibt es immer auch subtilere Wege der Werbung für Medikamente und Hersteller. Berlin-Chemie war hier offenbar besonders dreist: nicht nur war die plötzliche Publizität des "Problems" hauptsächlich Fabrikation der Marketingabteilung von Berlin-Chemie - vergleiche dazu auch folgenden Beitrag: http://www.esanum.de/beitrag/die-aufkl-rungskampagne-gegen-vorzeitigen-samenerguss/9911 - sogar die Materialien der Fortbildung kamen direkt aus dem Pharmaunternehmen in Berlin.
Liebe Kollegen, empfinden Sie die Fortbildungen, die Sie besuchen als unstatthaft im Sinne des Werbeverbots? Suchen Sie ihre Fortbildungen gezielt aus? Und wenn dann unter welchen Kriterien?
Mehr zum Thema auch hier: http://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/aerzte-fordern-ende-des-sponsorings-durch-pharmahersteller-a-937400.html
Sehr geehrte Kollegen,
ich betreue hausärztlich eine 75-jährige Patientin, bei der vor zwei Jahren die Diagnose Endometriumkarzinom gestellt und eine Hysterektomie mit Adnektomie und eine Ausräumung von 56 Lymphknoten vorgenommen wurde. Im Anschluss folgte dann noch eine Radiochemotherapie. Nun wurde Anfang dieses Jahres eine weitere Raumforderung vaginal entdeckt und somit auch diese entfernt. Im Krankenhaus wurde dann eine Harninkontinenz bemerkt und eine Fistelbildung bei Zustand nach Bestrahlung vermutet. So wurden schließlich auch noch eine Vesikotomie und eine Anus-praeter-Anlage vorgenommen. Die Nieren werden derzeit über PNS abgeleitet. Die Frau ist sonst gesund, nimmt keine Tabletten und noch sehr aktiv. Die Pflege der PNS und des AP sind sehr aufwendig. Wie denken Sie über eine Rückverlegung des Darmes? Könnte die Dame nicht davon profitieren im Hinblick auf die Lebensqualität?
Liebe Kollegen,
die infantile Oxalose, auch primäre Hyperoxalurie Typ 1, kann schon bei Säuglingen durch das Ausfällen von Calciumoxalat in das Organparenchym zu einem akuten Nieren- und Leberversagen führen. Daher kann eine frühe Organtransplantation entscheidend sein. Eine akute Niereninsuffizienz kann bis zur Transplantation einer Spenderniere durch eine kontinuierliche Dialyse kompensiert werden. Die gespendete Niere ist dabei häufig eine Lebendspende eines Elternteils, wenn Blutgruppe und HLA passend sind. Eine Leberspende ist um einiges komplizierter, da auch der Verlauf der hepatischen Gänge und die Anatomie der Blutgefäße des Leberanteiles berücksichtigt werden müssen. Doch wie verhält sich das Spenderorgan hinsichtlich der Oxalose? Wird das Spenderorgan durch die Grunderkrankung wieder vorzeitig insuffizient oder wird die Funktion nicht weiter beeinträchtigt?