Schwangere mit einer schweren Substanzabhängigkeit werden während der Schwangerschaft gewöhnlich substituiert. Nach der Geburt kommt es dann beim Neugeborenen zu einem mehr oder minder stark ausgeprägten Entzugssyndrom. In Deutschland betrifft es etwa zwei von 1000 Neugeborenen. Über den Finnegan-Score kann eine valide Einschätzung der Stärke der Entzugssymptomatik vorgenommen werden und die Befund-adaptierte Therapie erfolgen. Früher wurden die Neugeborenen hauptsächlich mit Phenobarbital behandelt und verweilten etwa eine Woche in unserer Klinik. Heutzutage wird die Morphingabe bevorzugt und die Kinder werden durchschnittlich zwei Wochen bei uns behandelt. Ich vermute, dass in unserer Klinik noch zu zögerlich aufdosiert und so die lange Verweildauer getriggert wird. Wie lange werden die Neugeborenen mit Entzugssyndrom in Ihrer Klinik durchschnittlich therapiert und wie schnell wird die Morphingabe gesteigert? Ich hoffe auf einen kleinen Erfahrungsaustausch!
In keinem anderen medizinischen Fachbereich entstehen momentan deutschlandweit so viele neue Abteilungen wie in der Geriatrie. Die Medizin des alten Menschen wird natürlich im Hinblick auf den demographischen Wandel immer wichtiger. Das haben nun auch zahlreiche Kliniken aufgenommen und versuchen entsprechende Abteilungen in ihren Häusern zu etablieren.
Der „neue“ Fachbereich boomt! Geriatrische Fachärzte erhalten derzeit zahlreiche Anfragen von Krankenhäusern, da die Chef- und Oberarztstellen der neuen Abteilungen besetzt werden müssen. Geriatrische Kliniken überzeugen vor allem durch ihren ganzheitlichen Behandlungsaspekt. In kaum einem anderen Fachbereich arbeiten Ärzte, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden, Psychologen und der Sozialdienst so eng zusammen wie in der Geriatrie. Assistenzärzte der Inneren Medizin satteln um und bilden sich geriatrisch fort.
Ersetzt die Medizin des Alterns in Zukunft die klassische Innere Medizin?Welchen Vorteil hat eine internistische Abteilung in einer so stark alternden Bevölkerung Ihrer Meinung nach noch gegenüber einer geriatrischen?
Zum 6. European Antibiotic Awareness Day am 18.11.2013 hat die European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) in einem Report u.a. Stellung zu der Verbreitung Carbapenem-resistenter Bakterien genommen. Dabei handelt es sich insbesondere um nosokomial erworbene Infektionen mit Enterobacter oder Acinetobacter baumanni. Vereinzelt gab es auch schon in Deutschland Fälle dieser multiresistenten Keime, vor allem allerdings bisher multiresistente Klebsiellen. Die Bakterien, welche über das Enzym Carbapenemase verfügen, sind in der Lage auch Imipenem, Ertapenem, Meropenem, Doripenem und Tebipenem zu spalten. Vor allem in Griechenland, Italien und Malta haben sich die resistenten Stämme in den letzten drei Jahren stark verbreitet. Da Carbapenem et cetera eigentlich als Ass im Ärmel galten, wird der Behandlungsspielraum in Anbetracht dieser Tatsache nun verschwindend gering. Die Frage ist, wie diese Entwicklung zu Stande gekommen ist und wie man sie aufhalten kann. Ich denke, wir sollten unsere Reservemedikamente verschärft mit größter Sorgfalt einsetzen. Was denken Sie, was zu dieser Ausbreitung resistenter Bakterien geführt hat und müssen wir in unseren Breiten auch bald mit einer Endemie rechnen? Mit kollegialen Grüßen
Die American Heart Association hat kürzlich zusammen mit dem American College of Cardiology einen Vorschlag für neue Cholesterin-Guidelines veröffentlicht. Das neue Behandlungsregime soll die aktuellen NCEP-Leitlinien ersetzen, nach denen die Senkung des LDL-Cholesterins auf einen vorgegebenen Zielwert vorgesehen wird. Patienten mit einem hohen kardiovaskulären Risiko sollten bisher unter der Therapie auf einen LDL-Wert < 100 mg/dl und Hochrisikopatienten sogar auf < 70 mg/dl kommen.
Natürlich ist dem Erreichen eines solchen Zielwertes argumentativ nichts entgegen zu setzen. Doch Fakt ist, dass es unter den aktuellen Leitlinien einen sehr hohen Anteil an Therapieversagen zu verzeichnen gibt, da die Zielwerte in vielen Fällen nicht erreicht werden. Die neuen Cholesterin-Guidelines hingegen orientieren sich nicht an vorgegebenen Zielwerten. Sie sehen die Gabe einer festen Medikamentendosis vor.
Die Statine haben in den vergangenen Monaten vielzählige Schlagzeilen mit ihren positiven Eigenschaften und dem milden Nebenwirkungsprofil gemacht. Warum sollte also der LDL-Wert unter einer festen Dosisgabe nicht so stark wie möglich gesenkt werden? Oder sehen Sie Nachteile für den Patienten unter dem vorgeschlagenen Behandlungsregime?
Mehr Informationen: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+html
In Deutschland sterben jedes Jahr rund 70.000 Menschen an einem Herzstillstand, obwohl durch einen Rettungsdienst Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt worden sind – so die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI). Daher werden mehr Schulungen zu diesem Thema gefordert. Der Hauptgrund liegt wohl in der allgemeinen Angst, die Wiederbelebungsmaßnahmen falsch durchzuführen.
Laut DIVI sind nur 15.18% der Deutschen bereit, Erste Hilfe bei Kreislaufstillstand zu leisten, während die Ersthelferrate in Holland oder Skandinavien bei rund 60% liegt. Nun will die DIVI die Initiative „Ein Leben retten – 100 Pro Animation“ ins Leben rufen, um auch in Deutschland die Zahl der Ersthelfer zu steigern.
Liebe Kollegen, was halten Sie davon? Besteht nicht ein riesiger Unterschied zwischen einem allgemeinen Ersthelfer und jemandem, der eine Reanimation durchführt? Gibt es Ihrer Meinung nach einen erhöhten Bedarf an Aufklärung?
Es erscheint nicht allzu überraschend, dass Menschen, die auf Hartz-IV angewiesen sind, häufig von psychischen Problemen geplagt werden. Denkbar ist, dass diese bereits zuvor bestanden und zur Arbeitslosigkeit führten oder andersherum.
Für den Bericht des Instituts für Arbeitsmarkt- und Berufsforschung "Menschen mit psychischen Störungen im SGB II" hatten die Forscher um Dr. Michael Schubert unter anderem Daten der AOK und BKK ausgewertet. Den Daten zu Folge wurde im Jahr 2011 bei vier von zehn AOK-Versicherten Hartz-IV-Empfängern eine psychische Störung festgestellt. 2007 betrug der Anteil noch knapp 33 Prozent. Die häufigste psychische Störung war hierbei die Depression, gefolgt von der somatoformen Störung. Bei beiden Kassen konnte ein Anstieg Letzterer von etwa 9% in den Jahren 2005 und 2007 auf 11% in 2011 beobachtet werden.
Ein weiterer Pfeiler der Untersuchung war die Befragung der Jobcentermitarbeiter, wobei die Schätzungen der Mitarbeiter bezüglich des Anteils psychisch Erkrankter von 5 bis 40% rangierten. Weiterhin sprachen Sachbearbeiter von Überforderungszuständen beim Umgang mit diesen Klienten. Es komme oft zu Missverständnissen, weil Betroffene die Erwartungen der Jobcentermitarbeiter aufgrund ihres Leidens und der damit verbundenen Antriebshemmung nicht erfüllen können.
Die Forscher um Schubert fordern daher u.a. problemorientierte Weiterbildungen, die es den Mitarbeitern erleichtern sollen psychisch Erkrankte zu erkennen und sie adäquat zu betreuen. Wird die Situation seitens der Sachbearbeiter verkannt, könne das die Probleme der Leistungbezieher verschlimmern.
Wie ist ihr Standpunkt zu diese Problematik? Halten sie die Durchführung besagter Weiterbildungen für realistisch?
Liebe Kolleginnen und Kollegen, haben Sie Fragen oder auch Antworten zur COPD & Spiroergometrie? Besprochene Themenkomplexe bei der Fortbildung waren diesmal interessante kardiopulmonale Fälle im Bereich COPD und Spiroergometrie. Wir, Dr. Fritsch, Dr. Kroidl, Dr. Schmidt und Dr. Kroker, freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen! LINK ZUR FORTBILDUNG: http://www.esanum.de/fortbildung/verbinden/167
Bakterielle Infektionen töten Millionen weltweilt. Patienten werden meist erstmals kalkuliert mit einem Breitbandantibiotikum behandelt, oder dem Antibiotikum, das am ehesten gegen den vermuteten Erreger hilft. Sobald der genaue Erreger bekannt ist, wird auf ein geeigneteres Antibiotikum umgestellt, sofern vorhanden. Dabei können Tage vergehen, sehr wertvolle Tage, die den Patienten das Leben kosten können. Die falsche Anwendung von Antibiotika, also deren zu kurze Anwendung, deren Über- oder Unterdosierung oder die Anwendung über zu lange Zeit des falschen Spektrums führt außer zu eventuellen Todesfällen, auch zur Resistenzbildung von Bakterien.
Forscher der University of Toronto (Kanada) haben nun einen Chip entwickelt, welcher nicht nur das bestimmte Bakterium erkennt, sondern auch weiß, auf welches Antibiotikum der Erreger sensibel und resistent ist. Eine bahnbrechende Erfindung. Der Artikel wurde in der Online Ausgabe von Nature Communications vom 12. Juni 2013 veröffentlicht. Für einige wenige Erreger gibt es bereits solche elektronischen Anwendungen mit genügend hoher Sensitivität und Sensibilität. Was es bis dato noch nicht gab, ist eine Anwendung, welche sehr viele Biomarker abdeckt, sodass fast alle oder bestenfalls alle Erreger damit erkannt werden können. Laut Prof. Shana Kelley und ihrem Team war eine der Hürden eine geeignete Möglichkeit zu finden, sehr viele Elektroden-basierte Sensoren auf einem handlichen Gerät zu platzieren. Sie fanden eine Möglichkeit und testeten den Chip, welcher auf Flüssigkeiten reagiert, um die Erreger von Harnwegsinfektionen und deren Resistenzen zu identifizieren. Es funktionierte, innerhalb von zwei Minuten.
Der Chip ist gerade einmal so groß wie ein Knopf und enthält Silizium. Auf dem Chip befinden sich verschiedene Moleküle, die nach dem Schlüssel-Schloss-Prinzip an bestimmte Erkennungsmerkmale der Krankheitserreger und ihre Resistenzgene binden. In jeder Mikrovertiefung befinden sich andere Moleküle. Kommt eine Bindung zustande, wird ein elektrisches Signal gemessen. Aus der Entstehungsstelle des elektrischen Impulses können die Forscher schließen, an welches Molekül die Probe gebunden hat. So lässt sich das krankheitsauslösende Bakterium oder ein Resistenzgen identifizieren. Mit dem Chip können auch mehrere Bakterien gleichzeitig erkannt werden.
In der Studie arbeiteten Chemiker, Computeringenieure, Biologen, Pharmazeuten und Mediziner zusammen. Wir sind gespannt, wann der Chip marktreif ist, und wann es etwas Vergleichbares auch für Viren und andere Erreger geben wird.
Quelle: Lam B. and Kelley S. O. et al.: Solution-based circuits enable rapid and multiplexed pathogen detection, Nature Communications 2013, doi:10.1038/ncomms3001
Vor der Bundestagswahl entzückte und erzürnte die SPD noch mit der Idee einer Bürgerversicherung. In den Koalitionsverhandlungen scheint sich Herr Lauterbach aber scheinbar doch recht schnell abspeißen zu lassen. So ist es um die Bürgerversicherung doch sehr still geworden, stattdessen wird wohl die Facharzttermingarantie in den Koalitionsvertrag aufgenommen.Wer als gesetzlich Versicherter innerhalb von vier Wochen keinen Termin beim niedergelassenen Vertragsarzt bekommt, soll in ein Krankenhaus gehen können. Die Behandlungskosten dort sollen vom Budget der Kassenärzte abgezogen werden.
Es macht etwas den Eindruck von ungerechtfertigter Bestrafungspolitik. Von der Grundidee liegt es natürlich im Interesse des Patienten, längere Wartezeiten zu reduzieren. Leider gibt es aber absolut keinen Plan, wie man das Grundproblem, nämlich die überlasteten Praxen, beheben möchte. Stattdessen dürfen die Kassenärzte einfach kollektiv für dieses "Konzept" zahlen?!
Mich würde ja die Meinung besonders der Facharztkollegen zu dieser neuen gesundheitspolitischen Errungenschaft interessieren. Hätten Sie vielleicht ein paar Optimierungsvorschläge zu bieten?
Schon seit Jahrzehnten wird vermutet, dass Acetylsalicylsäure auf irgendeine Art der Krebsentstehung entgegenwirkt. Auf dem diesjährigen European Cancer Congress in Amsterdam stellte eine niederländische Arbeitsgruppe interessante Ergebnisse und Theorien zu dieser Thematik vor: Sie hatten festgestellt, dass Aspirin Darmkrebspatienten zu einer Lebensverlängerung verhalf, allerdings nur wenn die Krebszellen HLA-1 auf ihrer Oberfläche exprimierten. Bekannterweise können über dieses Oberflächenantigen Peptide präsentiert werden, die beim Abbau zelleigener Proteine im Proteasom gebildet werden. Immunkompetente Zellen können so entartete Zellen erkennen und diese gegebenenfalls eliminieren. Die Gruppe von Dr. Marlies Reimers vermutet nun, dass Thrombozyten in der Lage sind Krebszellen in der Blutbahn abzuschirmen und das besagte HLA-1 zu verdecken. So können sich die Zellen unerkannt ausbreiten und auch andere Organe und Gewebe befallen. Da Aspirin die Thrombozytenaggregation hemmt, könnte es helfen die Tumorzellen zu demaskieren und somit Immunzellen gegen diese zu aktivieren. „HLA-1 könnte daher als Biomarker herangezogen werden, an dem festgemacht werden kann, welche Patienten nach einer Darmkrebsdiagnose von der ASS-Einnahme profitieren können“, so Reimers in ihrem Vortrag. Ich werde gerade im Bekanntenkreis immer wieder einmal gefragt, was ich denn von einer präventiven Dauertherapie von ASS halte. Es kursierten ja auch schon Gerüchte von einer Lebensverlängerung und dergleichen. Man darf natürlich das Nebenwirkungsprofil von Aspirin nicht außer Acht lassen. Leider gibt es hier wohl keinen Königsweg. Aber wer hat bei diesen Meldungen nicht schon einmal über die Eigentherapie nachgedacht ;)? Mehr Informationen: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.12033/full