Liebe Kollegen,
ich betreue hausärztlich eine 32-jährige Patientin 1-gravida-1-para in 23-0. Innerhalb der letzten Kontrolluntersuchung wurde eine Entartung der Zervix festgestellt. Natürlich bespricht der behandelnde Gynäkologe hauptsächlich das weitere Vorgehen, aber dennoch möchte ich meine Patientin bestmöglich beraten und begleiten können. Bisher verlief die Schwangerschaft unauffällig und es bestehen keine Nebenerkrankungen.
Wie stellt sich nun das weitere Procedere dar? Wird die Schwangerschaft weitergeführt unter der Tumortherapie? Bestehen Risiken für das Kind oder die Schwangere? Oder wird eine Frühgeburt indiziert? Ich bedanke mich bereits bei den Kollegen, die mein Wissen in diesem Bereich etwas erweitern können.
Das Glioblastom ist ein Hirntumor, welcher innerhalb eines Jahres nach Diagnose zum Tod führt. Durch eine operative Entfernung, sowie anschließender Strahlen- und Chemotherapie kann die Lebenszeit um wenige Monate verlängert werden. Die physiologische Blut-Hirn-Schranke und die kurze Verweildauer des Chemotherapeutikums im Tumorgewebe sind ursächlich für die schlechte Therapierbarkeit des Tumors.
Nun lassen neueste Forschungsarbeiten aus den USA eine verbesserte Wirkung der Chemotherapeutika erhoffen. Durch Anheften des chemotherapeutischen Wirkstoffes an sog. Nano-Diamanten und direkte Injektion in das Tumorgewebe soll die Blut-Hirn-Schranke umgangen und das Therapeutikum länger im Gewebe verweilen kann, sodass es effektiv wirkt. Im Tierversuch zeigen sich bereits eine signifikant erhöhte Lebenszeit und eine gute Verträglichkeit. Die Nanopartikel werden über den Urin ausgeschieden. Welche Nebenwirkungen beim Menschen auftreten können, ist nicht gesichert.
Halten Sie den Einzug der Nanotechnologie in die Tumortherapie für zukunftsträchtig oder sehen Sie bereits Probleme in der Anwendung?
dsf
Schon die alten Ägypter nutzten Blutegel für medizinische Zwecke. Heute verwenden viele Ärzte und Heilpraktiker die kleinen Tierchen, um beispielsweise Thrombosen zu vermeiden oder zur Entzündungshemmung bei rheumatischen Erkrankungen und Schmerzstillung beizutragen. Blutegel sind Parasiten, die über eine Wunde in der Haut ihrem Wirt Blut absaugen. Während dieses Prozesses gelangen Stoffe aus den Speicheldrüsenzellen des Egels in den Wirt. Allerdings war bisher unklar, um welche Art von Stoffen es sich hierbei handelt.
Jetzt ist es Wissenschaftlern der Universität Greifswald gelungen, die biologisch aktiven Stoffe aus den Speicheldrüsenzellen der Egel zu quantifizieren. Sie fanden zwanzig Speichelproteine, die eine Konzentration besitzen, in der eine Beeinflussung von Prozessen des menschlichen Körpers durchaus möglich ist. Es konnte gezeigt werden, dass der Egel während eines Saugaktes rund 1,2 mg Protein in die Wunde injiziert. Das bedeutet, es handelt sich um Konzentrationen von 3 bis 236 pmol/l Blut im menschlichen Körper. Die meisten dieser Proteine sind bisher unbekannt. Allerdings wurde in der Flüssigkeit auch der Thrombin-Inhibitor Hirudin entdeckt, der bereits als Antikoagulans verwendet wird und schon bei einer Konzentration von 1 pmol/l seine Wirkung entfaltet.
Liebe Kollegen, haben Sie schon positive Erfahrung mit Blutegeln gemacht? Was halten Sie davon – nun, da es einen Beweis gibt?
Der von GlaxoSmithKline entwickelte Wirkstoff Dabrafenib (Tafinlar®) wurde von der Europäischen Arzneimittelzulassungsbehörde EMA zur Monotherapie erwachsener Patienten mit BRAF-V600 Mutation-positivem, nicht-resezierbarem oder metastasiertem Melanom zugelassen. Die damalige Standardtherapie bei BRAF-V600 Mutation-positivem, nicht-resezierbarem oder metastasiertem Melanom bestand in der Gabe von Dacarbazin. In Studien (Phase-III-Studie BREAK-3) konnte aber nun gezeigt werden, dass Dabrafenib das relative Risiko für Erkrankungsprogression oder Tod im Vergleich zu Dacarbazin hoch signifikant um 70% verringert. Das progressionsfreie Überleben lag unter Dabrafenid bei durchschnittlich mit 5,1 Monaten, unter Dacarbazin bei rund 2,7 Monaten. Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Dabrafenid zählen Hyperkeratose, Kopfschmerzen, Fieber, Gelenkschmerzen, Fatigue, Übelkeit, Papillome der Haut, Haarausfall, Hautausschlag und Erbrechen.
Wir sind mittlerweile mithilfe von diversen Frühscreeningverfahren in der Lage ein ganz neues Spektrum von Krebserkrankungen zu identifizieren. Darunter finden sich auch solche, die für den Patienten im Normalfall nicht lebensbedrohlich sind oder ihn sogar in keiner Form in seiner Lebensqualität beeinträchtigen. Bezeichnet der Mediziner solch eine Geschwulst oder Krebsvorstufe vor dem Patienten als Krebs, so werden die meisten Betroffenen dennoch von dieser Gefahr befreit werden wollen. In den Köpfen der Bevölkerung ist und bleibt Krebs und auch dessen Vorstufen eine existenzielle Bedrohung. Mit den aus diesem Sachverhalt resultierenden Überbehandlungen beschäftigt sich eine Veröffentlichung in JAMA: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1722196 Diskutiert werden unter anderem Neologien im Bereich der Onkologie, sodass in Zukunft Vorstufen klar von bösartigen und behandlungsbedürftigen Tumoren abgegrenzt werden können. Dies soll vor allem so geschehen, dass auch der Patient ein besseres Verständnis von seiner Erkrankung erhält und besser über mögliche Therapieoptionen entscheiden kann. Wertes Kollegium, wie schätzen Sie dieses Problem ein? Viele Ärzte haben sicherlich nicht die Intention ihren Patienten einer Überbehandlung auszusetzen, wissen aber leider nicht, wie Sie ihrem Patienten die Diagnose einer Krebsvorstufe vermitteln sollen. Wie gehen Sie eine solche Situation an? Ist es nicht Zeit für neues Vokabular in der Onkologie, das auch vom Patienten selbst verstanden wird?
Im Normalfall bin ich kein Mensch, der für jede Situation mit einer App gerüstet ist. Durch eine Assistenzärztin bin ich jetzt aber auf eine wirklich hilfreiche „Anwendung“ aufmerksam geworden. Die App „EasyOncology“ dient zur übersichtlichen Orientierung bei Diagnostik, Therapieplanung und Nachsorge in der Onkologie und wurde von drei Ärzten aus Köln konzipiert. Mit erstaunlich wenigen Klicks gelangt man von der Fragestellung zur (vorläufigen) Lösung des Problems. Die Therapieempfehlungen wurden aus den Leitlinien der entsprechenden Fachgesellschaften erarbeitet. Nette Zusatzfunktionen wie Formelrechner, Nebenwirkungsmanagement und Literaturhinweise sind ebensfalls integriert. Verdientrmaßen wurde „EasyOncology“ eine Zeit lang auf Platz 1 in den Topcharts bei iTunes/Medizin gelistet. Der Kostenpunkt liegt bei 8 Euro. Eine Investion, die sich lohnt (leider ist momentan noch keine Version für die Kollegen mit Android verfügbar).
Das Institut der Deutschen Wirtschaft in Köln stellt in ihrem aktuellen Bericht den seit Jahren proklamierten Ärztemangel in Frage. Laut dem IW kommen auf 1.000 Einwohner in Deutschland mehr als 3,8 praktizierende Ärzte, womit Deutschland bei der Ärztedichte international an fünfter Stelle liege.
Auch in Zukunft können die aus dem Beruf aussteigenden Ärzte gut über Absolventen ausgeglichen werden, so das IW. Nicht alle ausgebildeten Ärzte landen allerdings in der Patientenversorgung. Dieser Punkt wird von der Analyse des IW völlig außer Acht gelassen.
Haben wir in Deutschland also tatsächlich keinen Ärztemangel, sondern vielmehr ein Verteilungsproblem? Oder wird uns in den letzten Jahren gänzlich von der Presse ein Bär aufgebunden?
Link zum Gutachten: http://www.etracker.de/lnkcnt.php?et=lKbSM9&url=http%3A%2F%2Fwww.iwkoeln.de%2F_storage%2Fasset%2F128952%2Fstorage%2Fmaster%2Ffile%2F3508172%2Fdownload%2FTR-3-2013-Demary-Koppel.pdf&lnkname=TR-3-2013-Demary-Koppel.pdf
Erkrankungen im Bereich der Kinderonkologie weisen hohe Heilungsraten auf. Umso wichtiger ist es hierbei, die Spätfolgen zu verringern oder gar zu verhindern - Ein wichtiges Ziel der Kinderonkologie. Im Fall der potenziellen Infertilität bedeutet das konkret, dieses Risiko frühzeitig zu erkennen und wenn möglich rechtzeitig zu behandeln. Auch die deutsche Kinderonkologie nimmt die Erforschung der Infertilität sehr ernst: An der Charité gibt es eine Arbeitsgruppe, in der Gynäkologen und Reproduktionsmediziner mit Eltern/Patienten nach Ursachen forschen, um prophylaktische Möglichkeiten in Betracht ziehen zu können und Therapieoptionen für die Infertilität zu gestalten.
Doch wie hoch ist das Risiko für Unfruchtbarkeit bei Frauen, denen vor ihrem 21. Lebensjahr ein Malignom diagnostiziert wurde? Dieser Frage ging eine „Childhood Cancer Survivor Study“ nach, die in den USA und Kanada 20 690 Kinder in Krebszentren einschloss ( http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(13)70251-1/fulltext ).
All diese Kinder wurden zwischen 1970 und 1986 wegen einer malignen Erkrankung behandelt. Aus dieser Kohorte wurden 3531 ehemalige Patientinnen, die im fortpflanzungsfähigen Alter (18 bis 39 Jahre) und sexuell aktiv waren sowie als 1366 weibliche Geschwister (Kontrollgruppe) ohne Malignom nach Klinischer und kompletter Unfruchtbarkeit befragt. Als Klinische Unfruchtbarkeit galt der mindestens 1 Jahr andauernde und erfolglose Versuch, schwanger zu werden. Komplette Unfruchtbarkeit war definiert als das Fehlen oder Ausbleiben der Menstruation mindestens fünf Jahre vor der Befragung.
Von diesen Frauen gaben 16% an, unfruchtbar zu sein. In der Vergleichsgruppe bejahten dies 11%. Die Krebsüberlebenden hatten insgesamt ein um relativ 48 % erhöhtes Risiko für klinische Unfruchtbarkeit. Das Risiko für Infertilität erhöhte sich mit zunehmender Strahlenexposition des Beckens und zunehmender Dosis der Zytostatika. Bei einer Uterusexposition von mindestens 20 Gy beispielsweise um den Faktor 2,5. Frauen nach Krebsbehandlung mit klinischer Unfruchtbarkeit wurden seltener medikamentös therapiert als Geschwister mit ebenfalls unerfülltem Kinderwunsch. Von den krebsüberlebenden Frauen, die über klinische Unfruchtbarkeit berichtet hatten, wurden im Beobachtungszeitraum 64 % schwanger.
Sogar zwei von drei Frauen, die eine Krebserkrankung im Kindes- oder Jugendalter überlebt haben, wurden schwanger. Jedoch konnten auch Zusammenhänge zwischen bestimmten Behandlungsregimen und dem Infertilitätsrisiko gezeigt werden. Laut den Autoren ist mit dieser Studie möglich, das Risiko von Infertilität nach Krebsbehandlung im Kindesalter besser abschätzen zu können als bisher.
Insulin, EPO, Anabolika- es sind längst nicht mehr nur die Profis, die nachzuhelfen scheinen. Eine stetig steigende Zahl besonders ambitionierter Freizeitsportler ist gewillt die individuelle Leistung durch Substanzgebrauch zu steigern und schreckt dabei vor Nebenwirkungen und horrenden Preisen nicht zurück.
Im Internet kursieren vollständige Trainingspläne inklusive genauer Dosierung der jeweiligen Dopingpräparate. Für besagte Medikamentenkuren zahlen die Sportler mitunter vierstellige Beträge und holen sich vorher Rat beim Sportmediziner, welches Medikament die gewünschte Wirkung garantiert. Aktuell ist die Rede von ca. 200.000 Hobbieathleten, die auf Dopingmittel zurückgreifen.
Liebe Kollegen, wie schätzen Sie diese Zahl ein?