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Liebe Kolleginnen und Kollegen, haben Sie Fragen oder auch Antworten zur COPD & Spiroergometrie? Besprochene Themenkomplexe bei der Fortbildung waren diesmal interessante kardiopulmonale Fälle im Bereich COPD und Spiroergometrie. Wir, Dr. Fritsch, Dr. Kroidl, Dr. Schmidt und Dr. Kroker, freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen! LINK ZUR FORTBILDUNG: http://www.esanum.de/fortbildung/verbinden/167
Bakterielle Infektionen töten Millionen weltweilt. Patienten werden meist erstmals kalkuliert mit einem Breitbandantibiotikum behandelt, oder dem Antibiotikum, das am ehesten gegen den vermuteten Erreger hilft. Sobald der genaue Erreger bekannt ist, wird auf ein geeigneteres Antibiotikum umgestellt, sofern vorhanden. Dabei können Tage vergehen, sehr wertvolle Tage, die den Patienten das Leben kosten können. Die falsche Anwendung von Antibiotika, also deren zu kurze Anwendung, deren Über- oder Unterdosierung oder die Anwendung über zu lange Zeit des falschen Spektrums führt außer zu eventuellen Todesfällen, auch zur Resistenzbildung von Bakterien.
Forscher der University of Toronto (Kanada) haben nun einen Chip entwickelt, welcher nicht nur das bestimmte Bakterium erkennt, sondern auch weiß, auf welches Antibiotikum der Erreger sensibel und resistent ist. Eine bahnbrechende Erfindung. Der Artikel wurde in der Online Ausgabe von Nature Communications vom 12. Juni 2013 veröffentlicht. Für einige wenige Erreger gibt es bereits solche elektronischen Anwendungen mit genügend hoher Sensitivität und Sensibilität. Was es bis dato noch nicht gab, ist eine Anwendung, welche sehr viele Biomarker abdeckt, sodass fast alle oder bestenfalls alle Erreger damit erkannt werden können. Laut Prof. Shana Kelley und ihrem Team war eine der Hürden eine geeignete Möglichkeit zu finden, sehr viele Elektroden-basierte Sensoren auf einem handlichen Gerät zu platzieren. Sie fanden eine Möglichkeit und testeten den Chip, welcher auf Flüssigkeiten reagiert, um die Erreger von Harnwegsinfektionen und deren Resistenzen zu identifizieren. Es funktionierte, innerhalb von zwei Minuten.
Der Chip ist gerade einmal so groß wie ein Knopf und enthält Silizium. Auf dem Chip befinden sich verschiedene Moleküle, die nach dem Schlüssel-Schloss-Prinzip an bestimmte Erkennungsmerkmale der Krankheitserreger und ihre Resistenzgene binden. In jeder Mikrovertiefung befinden sich andere Moleküle. Kommt eine Bindung zustande, wird ein elektrisches Signal gemessen. Aus der Entstehungsstelle des elektrischen Impulses können die Forscher schließen, an welches Molekül die Probe gebunden hat. So lässt sich das krankheitsauslösende Bakterium oder ein Resistenzgen identifizieren. Mit dem Chip können auch mehrere Bakterien gleichzeitig erkannt werden.
In der Studie arbeiteten Chemiker, Computeringenieure, Biologen, Pharmazeuten und Mediziner zusammen. Wir sind gespannt, wann der Chip marktreif ist, und wann es etwas Vergleichbares auch für Viren und andere Erreger geben wird.
Quelle: Lam B. and Kelley S. O. et al.: Solution-based circuits enable rapid and multiplexed pathogen detection, Nature Communications 2013, doi:10.1038/ncomms3001
Vor der Bundestagswahl entzückte und erzürnte die SPD noch mit der Idee einer Bürgerversicherung. In den Koalitionsverhandlungen scheint sich Herr Lauterbach aber scheinbar doch recht schnell abspeißen zu lassen. So ist es um die Bürgerversicherung doch sehr still geworden, stattdessen wird wohl die Facharzttermingarantie in den Koalitionsvertrag aufgenommen.Wer als gesetzlich Versicherter innerhalb von vier Wochen keinen Termin beim niedergelassenen Vertragsarzt bekommt, soll in ein Krankenhaus gehen können. Die Behandlungskosten dort sollen vom Budget der Kassenärzte abgezogen werden.
Es macht etwas den Eindruck von ungerechtfertigter Bestrafungspolitik. Von der Grundidee liegt es natürlich im Interesse des Patienten, längere Wartezeiten zu reduzieren. Leider gibt es aber absolut keinen Plan, wie man das Grundproblem, nämlich die überlasteten Praxen, beheben möchte. Stattdessen dürfen die Kassenärzte einfach kollektiv für dieses "Konzept" zahlen?!
Mich würde ja die Meinung besonders der Facharztkollegen zu dieser neuen gesundheitspolitischen Errungenschaft interessieren. Hätten Sie vielleicht ein paar Optimierungsvorschläge zu bieten?
Schon seit Jahrzehnten wird vermutet, dass Acetylsalicylsäure auf irgendeine Art der Krebsentstehung entgegenwirkt. Auf dem diesjährigen European Cancer Congress in Amsterdam stellte eine niederländische Arbeitsgruppe interessante Ergebnisse und Theorien zu dieser Thematik vor: Sie hatten festgestellt, dass Aspirin Darmkrebspatienten zu einer Lebensverlängerung verhalf, allerdings nur wenn die Krebszellen HLA-1 auf ihrer Oberfläche exprimierten. Bekannterweise können über dieses Oberflächenantigen Peptide präsentiert werden, die beim Abbau zelleigener Proteine im Proteasom gebildet werden. Immunkompetente Zellen können so entartete Zellen erkennen und diese gegebenenfalls eliminieren. Die Gruppe von Dr. Marlies Reimers vermutet nun, dass Thrombozyten in der Lage sind Krebszellen in der Blutbahn abzuschirmen und das besagte HLA-1 zu verdecken. So können sich die Zellen unerkannt ausbreiten und auch andere Organe und Gewebe befallen. Da Aspirin die Thrombozytenaggregation hemmt, könnte es helfen die Tumorzellen zu demaskieren und somit Immunzellen gegen diese zu aktivieren. „HLA-1 könnte daher als Biomarker herangezogen werden, an dem festgemacht werden kann, welche Patienten nach einer Darmkrebsdiagnose von der ASS-Einnahme profitieren können“, so Reimers in ihrem Vortrag. Ich werde gerade im Bekanntenkreis immer wieder einmal gefragt, was ich denn von einer präventiven Dauertherapie von ASS halte. Es kursierten ja auch schon Gerüchte von einer Lebensverlängerung und dergleichen. Man darf natürlich das Nebenwirkungsprofil von Aspirin nicht außer Acht lassen. Leider gibt es hier wohl keinen Königsweg. Aber wer hat bei diesen Meldungen nicht schon einmal über die Eigentherapie nachgedacht ;)? Mehr Informationen: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.12033/full
Auf der Suche nach zu Symptomen passenden Diagnosen kann der (nicht mehr ganz) neue Supercomputer Watson innerhalb kürzester Zeit quasi sämtliche Fachliteratur durchkämmen und somit schneller als jeder Arzt auch seltene Diagnosen stellen. Zudem wäre er, im Gegensatz zum Menschen, jederzeit verfügbar. Also zum Beispiel auch, wenn der Hausarzt gerade keine Sprechstunde hat. Andererseits fehlen ihm Einfühlungsvermögen und „Bauchgefühl".
Wo sehen Sie die Zukunft solcher Computer? Sehen Sie sie eher als tolle Ergänzung zum gut ausgebildeten Arzt oder gar in (ferner) Zukunft als Arztersatz oder Alternative zum Arzt?
Die Universität Kassel (Kassel School of Medicine) bietet seit diesem Semester zusammen mit der Universität in Southhampton ein bilinguales Studium an. Dabei wird der Abschluss bereits nach 5 Jahren erreicht, die ersten beiden Jahre in Southhampton, die letzten drei in Kassel. Zudem wird durch eine zusätzliche Forschungskomponente im Studium der Bachelor of Medical Science mit Studienabschluss verliehen. Was halten Sie vom bilingualen Studium und wie sehen Sie die Verkürzung der Studienzeit bei zusätzlichem Forschungsinhalt und -abschluss?
In Großbritannien gibt es Bestrebungen medizinische Apps für das Smartphone verschreibungsfähig zu machen. Der Patient könnte dann zum Beispiel Blutzucker oder Blutdruck dokumentieren und archivieren um eine Art Verlaufskontrolle durchzuführen. Zudem könnte eine solche App sinnvolle Tipps, Tricks, Hinweise und Verhaltensvorschläge bieten, was beispielsweise für Allergiker nützlich wäre. So weit so gut. Leider gibt es aber (noch) keine Qualitätskontrolle bei solchen Apps (wünschenswert wäre zumindest ein TÜV, weiterhin zu achten ist auf eine nachvollziehbare Herstelleradresse für Rückfragen). Trotzdem macht diese Entwicklung einen weiteren Schritt in Richtung Selbstverantwortung gegenüber der Gesundheit, was sicherlich positiv ist, in Bezug auf Screeningmethoden, zum Beispiel Anleitungen zum richtigen Abtasten der Brust bei der selbstständigen Brustkrebsvorsorge. Die Meinung eines spezialisierten Kollegen wird natürlich dennoch fundierter ausfallen. Wie sehen Sie das oder ketzerischer ausgedrückt: Machen uns die Smartphones bald arbeitslos?
Überlebende eines Schilddrüsenkarzinoms versterben gehäuft in Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dafür könnten niedrige TSH-Werte verantwortlich sein. Über 80% der Schilddrüsenkrebspatienten sind nach Resektion und Radiojodbehandlung 10 Jahre später noch am Leben. Jedoch sind sie zeitlebens auf eine TSH-Suppression mittles Thyroxin angewiesen. Das minimiert das Rezidivrisiko, birgt aber auch relevante Nebenwirkungen.
Das Team um Esther Klein Hesselink von der Universität Groningen in den Niederlanden beschrieb in diesem Zusammenhang prothrombotische Effekte, eine verminderte Elastizität der Gefäße sowie eine erhöhte Inzidenz von Vorhofflimmern unter Thyroxintherapie bei Schilddrüsenkrebspatienten. Hesselink und Team untersuchten auch etwaige Auswirkungen auf die Lebenserwartung bei 524 Patienten, die sich zwischen 1980 und 2010 in Gronigen einer Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms unterzogen. Die Kontrollgruppe bestand aus 1600 gleichalten krebsfreien Teilnehmern einer bereits stattgefundenen Populationsstudie.
Die Forscher beobachteten, dass die Krebspatienten um das 3- bis 4-fache öfter an an Herzinfarkt und Schlaganfall verstarben, als die Teilnehmer der krebsfreien Kontrollgruppe. Es konnte gezeigt werden, dass diejenigen Patientengruppen mit besonders niedrigen TSH-Werten (unter 0,02 mU/l), die höchsten Sterberaten bei gleichzeitig erhöhter kardiovaskulärer Mortalität aufwiesen. Die kardiovaskuläre Sterberate verdreifache sich in etwa bei Senkung des TSH-Wertes um eine Zehnerpotenz.
Mehr Informationen: http://jco.ascopubs.org/content/early/2013/10/07/JCO.2013.49.1043.abstract
In den USA wird derzeit darüber diskutiert, ob ein regelmäßiges Nierenscreening für Erwachsene ohne jegliche Symptome eingeführt werden sollte. Chronische Niereninsuffizienz ist in den USA die achthäufigste Todesursache, weswegen die American Society of Nephrology (ASN) eine Notwendigkeit zur Früherkennung von den häufig asymptomatisch beginnenden Nierenerkankungen sieht. Tatsächlich ließen sich viele Krankheiten noch in ihrem schleichend progredienten Verlauf frühzeitig erkennen und weiteres Fortschreiten bis hin zur Dialysepflicht gezielt hinauszögern oder gegebenenfalls sogar verhindern.
Doch Kritiker, in diesem Falle die ACP (American College of Physicians) meinen, der Nutzen stünde nicht im Verhältnis zu den Kosten bzw. Risiken. Durch regelmäßiges Screening würden gesunde Menschen zu zahlreichen Untersuchungen gezwungen. Man befürchtet eine Überdiagnostizierung, das Risiko falsch positiver Ergebnisse und unnötige Behandlungen von eigentlich Gesunden, die schwerwiegende Folgen nach sich ziehen könnten. Derzeit wird das Screening von asymptomatischen Erwachsenen ohne Risikofaktoren nicht empfohlen. Auch für eine antihypertensive Therapie mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern liegen in den USA keine Screening-Empfehlungen vor, unbeachtet, ob Diabetiker oder nicht.
Liebe Kollegen, halten Sie diese Empfehlungen tatsächlich noch für zeitgemäß? Wie auch die ASN konstatierte, erhöhen chronische Nierenerkankungen auch in milden Stadien die Mortalitätsrate. Vor allem in der stationären Behandlung stellen nephrotoxische Medikamente, Kontrastmittel, Sepsis und OPs ein Risiko für ein akutes Nierenversagen dar. Sollte man die Screeningmethoden daher nicht auch in Deutschland ausweiten?
Weitere Quellen:
http://www.nephrologynews.com/articles/109817-asn-disagrees-with-new-guidelines-says-adults-should-be-screened-for-kidney-disease
Ein Team von Neurologen in Cambridge konnte in einer Studie bei einem Patienten mit apallischem Syndrom dessen Aufmerksamkeit mittels EEG nachweisen. Bei der Studie wurden 21 Patienten im „vegetative state“, also im Wachkoma, als auch Patienten im „minimal conscious state“ (können zum Teil mit Augenbewegungen reagieren) untersucht. Mittels Elektronenencephalogramm (EEG) wurde vor allem auf spezielle P300-Wellen geachtet, welche nach einer Stimulation von außen 300 Millisekunden verzögert abgeleitet werden können. Dabei unterscheidet man eine frühe P3a-Welle, welche sich auch in bewusstlosen Patienten findet, und eine spätere P3b-Welle, welche einen Wachzustand voraussetzt, da sie ein Zeichen für das aktive Verarbeiten von Informationen ist.
Bei einem Test wurden den Probanden eine Reihe von Wörtern akustisch dargeboten, wobei sie auf die Worte „ja“ und „nein“ achten sollten. Bei einem 23 jährigen Patienten, der sich nach einem schweren Schädel-Hirn-Trauma im „vegetative state“ befand, konnten P3b-Wellen nachgewiesen werden, welche eindeutig der Bearbeitung der Aufgabenstellung zugeordnet werden konnte. Ein weiterer Test im Kernspintomographen konnte eine erhöhte Aktivität im supplementär motorischen Kortex nachweisen, während der Patient sich vorstellen sollte, Tennis zu spielen. Auch dieses Ergebnis weist seinen Wachzustand nach.
Die Forscher erhoffen sich mit Hilfe des EEGs eine Möglichkeit zur Kommunikation mit Wachkoma-Patienten entwickeln zu können. Wir halten das für eine grandiose Idee, wie vielverpechend klingt das für Sie?