Sehr geehrtes Kollegium,
wir haben ein dreijähriges, bisher gesundes Mädchen in unsere orthopädische Spezialklinik überwiesen bekommen mit Verdacht auf Hüftschnupfen. Die Mutter des kleinen Mädchens konsultierte vor zwei Wochen den Kinderarzt, als die Tochter nicht mehr laufen wollte. Weitere Krankheitszeichen hätte es nicht gegeben. Der Kinderarzt vermittelte die besorgte Familie an einen Orthopäden in der Nähe, der wiederum an uns verwies, da wir die einzige Anlaufstelle in der Nähe sind, die auch eine Sonographie von Gelenken machen...
Dem kleinen Mädchen wurde in unserem Klinikum einen Venenzugang gelegt, wobei der Schwester unmittelbare petechiale Einblutungen auffielen, sodass sie vorsichtshalber auch ein Röhrchen für das große Blutbild abnahm. Das Labor zeigte eine Leukozytopenie und eine Anämie. Der daraufhin in einem spezialisierten Labor durchgeführte Blutausstrich untermauerte mit einer Linksverschiebung der lymphatischen Reihe den neuen Verdacht auf eine Leukämie.
Das Mädchen wurde sofort auf eine onkologisch-pädiatrische Station eines Uniklinikums verlegt und wird nun dort weiterbehandelt. Das gesamte Procedere bis zur Diagnosestellung der ALL dauerte nun über zwei Wochen! Ich habe mich anlässlich dieses Falles mit der ALL bei Kindern beschäftigt und gelesen, dass die Symptomatik des kleinen Mädchens ganz typisch für den Krankheitsbeginn ist.
Warum hat also der Kinderarzt die Differentialdiagnose ALL nicht in seine Überlegungen einbezogen? Werden möglicherweise in den kinderärztlichen Praxen zu wenige Blutentnahmen bei Kindern durchgeführt? Worin sehen Sie das Problem dieser späten Diagnosestellung?
Liebe Kollegen,
eine Freundin bittet mich darum, ihr bei der Suche nach einer Zweitmeinung für ihren Vater zu helfen. Daher wäre ich für viele Beiträge sehr dankbar!
Es handelt sich um einen 64-jährigen, sportlichen Patienten mit metastasiertem (Leber, Wirbelsäule) Adenokarzinom des Kolon (Colon ascendens und rechte Flexur), Colitis ulcerosa und art. Hypertonus, derzeit in gutem AZ und EZ.
Die Therapie mit 5 Zyklen Folfox hat eine Progression der Metastasen gezeigt und eine Aktivierung der Colitis mit 10-15 massiven Durchfällen pro Tag.
Cetuximab kann anscheinend bei einer Mutation auf Codon 12A nicht gegeben werden, und Avastatin nicht wegen Colitis ulcerosa und erhöhtem Blutungsrisiko.
Daher wurde am 26.11. eine Chemo mit Folfiri (50%) und Aredia (90 mg), 4 Mal pro Woche angefangen, zusätzlich Bisphosphonate.
Aktueller Zustand: gut, mobil und aktiv, 1x Stuhlgang pro Tag, kein Fieber, aber CRP auf 4, daher Therapie mit Ciproxin 250 mg 1-0-1 für eine Woche.
Das KolonCa wurde leider trotz regelmäßiger Koloskopien nicht rechtzeitig entdeckt.
Was halten Sie von dieser Therapie? Gäbe es bessere Alternativen?
An dieser Stelle möchte ich gern einen Erfahrungsaustausch zur medikamentösen Therapie bei Rheumatoider Arthritis ins Leben rufen, da ich in meinem Alltag immer wieder mit dem Krankheitsbild konfrontiert werde und bezüglich der am besten geeigneten Therapie oftmals sehr unentschlossen bin.
Um den Krankheitsprozess aufzuhalten und die Lebensqualität zu verbessern gibt es verschiedene Ansätze von Kombinationstherapien der Basismedikamente und der neu entwickelten Medikamente, der Biologika.
Welches Vorgehen wenden Sie standardmäßig an, was gilt es zu beachten bezüglich Nebenwirkungsprofil und Differentialdiagnosen ( COPD etc.)?Gemäß Leitlinie wird das Biologikum Abatacept ja vor allem nach vorheriger Anwendung von einem oder mehreren DMARDs empfohlen, die nicht ausreichend angesprochen haben.
Wie sehen Ihre Erfahrungen mit Biologika aus? Empfehlen Sie diese auch zur Initialbehandlung oder nur nach erfolglosen Therapieversuchen mit einem bzw. mehreren DMARDs? Gibt es ein Zeitfenster, das bei der Behandlung eingehalten werden sollte oder ist eine langfristige Gabe sinnvoll?
Vielen Dank für Ihre Erfahrungen!
Eine niederländische Arbeitsgruppe hat verschiedene diagnostische Hilfsmittel zur Identifizierung eines Harnwegsinfektes bei 196 Frauen mit Verdacht auf einen HWI getestet. Als sicherste Diagnostik wurde die Kultivierung der Bakterien auf einem Nährboden gewertet und als Kontrolle genutzt.
Zur schnellen und einfachen Diagnostik wurde die Kombination von drei anamnestischen Fragen mit einem Nitrattest identifiziert. Die Fragen beziehen sich dabei auf a) den Verdacht der Patientin auf einen HWI, b) Schmerzen beim Wasserlassen und c) vaginale Irritationen oder Juckreiz.
So konnten 70 % der Patientinnen mit einem hohen Risiko für einen HWI erkannt werden. Nur bei 10 % der Teilnehmerinnen konnte auch nach weiteren diagnostischen verfahren keine eindeutige Aussage getroffen werden, sodass eine Kultivierung notwendig wurde.
Würden Sie trotz der hohen Identifizierungsrate eine Kultur anlegen oder bestärkt die Studie Sie bei oben genanntem positiven Kombinationstest mit einer sofortigen Antibiotika-Therapie zu beginnen?
Mehr Informationen:
http://www.annfammed.org/content/11/5/442.full
An einer Krankheit zu leiden, dessen Ursache niemand kennt, ist ein nur schwer vorstellbares Szenario. Menschen, die an Fibromyalgie erkranken, wirken nicht offensichtlich beeinträchtigt. Sie haben weder Fieber noch Hautausschlag, dafür aber seit Jahren bestehende starke Schmerzen in Muskeln, Sehnen oder im Kopf. Daraus folgen schlechter Schlaf, Abgeschlagenheit und Antriebslosigkeit bis hin zu Depressionen. Ein objektiver Nachweis ihrer Leiden mittels Laborwerten oder Bildgebung ist kaum möglich.
Nun haben Ärzte der Universität Würzburg zum ersten Mal körperliche Ursachen der Krankheit nachweisen können: Bei den Erkrankten scheint eine Störung der Nervenfasern direkt unter der Hautoberfläche vorzuliegen. Diese leiten Informationen über Temperatur, Berührungen oder Schmerz weiter. Eine Studie mit 25 Erkrankten zeigte, dass diese Nervenfasern bei Fibromyalgie-Patienten vermindert sind. So wurden die beschriebenen Reize schwächer wahrgenommen als bei Probanden der gesunden Kontrollgruppe. Die Hypothese der Forscher für diesen paradoxen Fund ist, dass kranke Nervenfasern nicht sofort absterben, sondern überaktiv sind und somit Schmerz generieren.
Aus all dem folgt zwar noch keine Behandlungsstrategie geschweige denn Heilung, aber immerhin wurde ein Puzzlestein der Ursache dieser etwa 1% der Bevölkerung betreffenden Erkrankung gefunden.
Wissenschaftler der University of Utah haben die Auswirkungen eines solchen Tests auf die Verordnung von Antibiotika und Virostatika untersucht. Das Ergebnis: In der Patientengruppe, die den Schnelltest erhielt, wurden nur halb so viele Antibiotika verschrieben (11 versus 23 Prozent), während die Einleitung einer antiviralen Therapie fast dreimal häufiger erfolgte (19 versus 56 Prozent).
Wir erinnern uns, dass es heißt, dass der Influenzaschnelltest mit einem Münzwurf verglichen werden kann. Nur 50 Prozent der positiven Patienten könne detektiert werden, sodass der Test eigentlich keine Wertigkeit habe.
Interessant, dass vermehrt antivirale Medikamente gegeben wurden. Aber haben diese denn auch wirklich einen Effekt auf die Dauer oder Schwere der Influenza? Mit dieser Frage lässt uns die Studie leider allein zurück.
Daher die Frage an die Kollegen: Erzielen Neuramidasehemmer im Zusammenhang mit der Influenza überhaupt eine Wirkung? Gibt es hier Studien oder Erfahrungswerte? Wie oft verschreiben Sie diese?
Link zur Veröffentlichung:
http://jpids.oxfordjournals.org/content/early/2013/10/31/jpids.pit071
Liebe Kollegen.
Dass die "Pille" nicht nur gut ist, sondern auch einiges an Risiken birgt, ist vielen Frauen wenig bewusst. Meiner Meinung nach vor allem, weil sie von Ihren Gynäkoogen nicht ausreichend auf die Nebenwirkungen hingewiesen werden!
Ich bin soeben im Ärzteblatt über folgenden Artikel gestolpert, der das untermalt:
http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/56686/EMA-sieht-Nutzen-Schaden-Abwaegung-aller-Kombinationspillen-positiv
Da interessiert mich natürlich, was Sie davon halten. Gibt es hier vielelicht ein paar Gynäkologen, die Lust haben, ihre Meinung darzulegen? Klären Sie ausreichend auf?
Um Ihre Kinder nicht zu schädigen, reduzieren laut einer aktuellen Studie viele Eltern häufig eigenmächtig die Medikamentendosis. Dass unerwünschte Arzneimittelwirkungen auch dosisunabhängig auftreten – sogar in therapeutisch unwirksamen Dosen – scheint Ihnen nicht bewusst.
In einer vom Robert-Koch-Institut initiierten Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland wurden 17.000 Kinder und Jugendliche bzw. deren Eltern zum Verhalten bezüglich der Einnahme von Medikamenten in den letzten Wochen befragt. Gemeinsam mit dem RKI arbeiteten Erlanger Wissenschaftler im Anschluss an der Fragestellung, ob die Medikamente zulassungsgerecht eingenommen wurden. Im Gegensatz zu den bisher existierenden Verordnungsdaten konnte eine deutlich höhere Anzahl nicht zulassungskonform eingenommener Arzneien festgestellt werden.
Ein Drittel der Medikamente hatte gar keine Zulassung für Kinder – was erstmal nicht verwunderlich war, da bestimmte Medikamente trotz der alleinigen Zulassung für Erwachsene für Kinder nötig sind. Allerdings wurde mehr als die Hälfte dieser Medikamente in falschen oder zu geringen Dosen eingenommen. Berücksichtigt wurden sowohl verschreibungspflichtige als auch freie Medikamente.
Besonders bedenklich sei hierbei die Erkenntnis, dass jedes fünfte Antibiotikum bei Kindern in zu niedriger Dosierung verabreicht wird. Möglicherweise hat das auf den Krankheitsverlauf wenig Auswirkung, weil die Anwendung häufig nicht zwingend notwendig ist. Besorgniserregend ist aber die Gefahr der Resistenz-Entwicklung von Bakterien, die hierbei eine wichtige Rolle spielt und stark ansteigt. So werden Eltern, die eigentlich Ihre Kinder schützen wollten, eventuell das Gegenteil bewirken: Kein therapeutischer Effekt - dafür unerwünschte Wirkungen und eventuell sogar Resistenz-Entwicklungen, die dazu führen können, dass eine aktuell wirksame Therapie zu einem späteren Zeitpunkt nicht mehr infrage kommt.
Liebe Kollegen, sind Sie mit diesem Problem schon einmal konfrontiert worden? Wie sollte man mit Eltern/Jugendlichen/Kindern umgehen, um gewissenhaft über die Folgen der Dosisreduktion aufzuklären?
Schwangere mit einer schweren Substanzabhängigkeit werden während der Schwangerschaft gewöhnlich substituiert. Nach der Geburt kommt es dann beim Neugeborenen zu einem mehr oder minder stark ausgeprägten Entzugssyndrom. In Deutschland betrifft es etwa zwei von 1000 Neugeborenen. Über den Finnegan-Score kann eine valide Einschätzung der Stärke der Entzugssymptomatik vorgenommen werden und die Befund-adaptierte Therapie erfolgen. Früher wurden die Neugeborenen hauptsächlich mit Phenobarbital behandelt und verweilten etwa eine Woche in unserer Klinik. Heutzutage wird die Morphingabe bevorzugt und die Kinder werden durchschnittlich zwei Wochen bei uns behandelt. Ich vermute, dass in unserer Klinik noch zu zögerlich aufdosiert und so die lange Verweildauer getriggert wird. Wie lange werden die Neugeborenen mit Entzugssyndrom in Ihrer Klinik durchschnittlich therapiert und wie schnell wird die Morphingabe gesteigert? Ich hoffe auf einen kleinen Erfahrungsaustausch!
In keinem anderen medizinischen Fachbereich entstehen momentan deutschlandweit so viele neue Abteilungen wie in der Geriatrie. Die Medizin des alten Menschen wird natürlich im Hinblick auf den demographischen Wandel immer wichtiger. Das haben nun auch zahlreiche Kliniken aufgenommen und versuchen entsprechende Abteilungen in ihren Häusern zu etablieren.
Der „neue“ Fachbereich boomt! Geriatrische Fachärzte erhalten derzeit zahlreiche Anfragen von Krankenhäusern, da die Chef- und Oberarztstellen der neuen Abteilungen besetzt werden müssen. Geriatrische Kliniken überzeugen vor allem durch ihren ganzheitlichen Behandlungsaspekt. In kaum einem anderen Fachbereich arbeiten Ärzte, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden, Psychologen und der Sozialdienst so eng zusammen wie in der Geriatrie. Assistenzärzte der Inneren Medizin satteln um und bilden sich geriatrisch fort.
Ersetzt die Medizin des Alterns in Zukunft die klassische Innere Medizin?Welchen Vorteil hat eine internistische Abteilung in einer so stark alternden Bevölkerung Ihrer Meinung nach noch gegenüber einer geriatrischen?