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Jährlich erkranken circa 9600 Frauen an einem Ovarial-CA. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 40 %, da bei Diagnosestellung bereits bei 75 % der Betroffenen die Grenzen des kleinen Beckens überschritten sind. Bisher konnte die Bestimmung des Tumormarkers CA 125 gut zur Therapiekontrolle und zur Erkennung von Rezidiven eingesetzt werden. Zur Früherkennung eignet er sich jedoch nicht, da CA 125 auch bei verschiedenen gutartigen Erkrankungen einen Anstieg aufweist. Die Suche nach einem weiteren Biomarker wurde daher in den letzten Jahren stark vorangetrieben und so verspricht der neue Tumormarker HE 4, der vorzugsweise von serösen und epithelialen Karzinomen gebildet wird, einen Fortschritt in der Diagnostik des Ovarial-CA. Eine Überexpression des HE 4-Gens kann bereits in Frühstadien der Tumorerkrankung nachgewisen werden, sodass in Verbindung mit der CA 125-Bestimmung eine Risikostratifizierung vorgenommen werden könnte. Haben Sie bereits von dem „neuen“ Tumormarker gehört und könnten Sie sich eine Risiko-Index-Bestimmung im Rahmen der Früherkennung vorstellen? Wäre diese Art der Früherkennung gerade im Hinblick auf die Inzidenz und das fortgeschrittene Stadium bei Diagnosestellung nicht auch im Sinne des Gesundheitssystems eine Investition wert?
Das ärzteblatt berichtet aktuell von einer sehr interessanten Studie des Jewish General Hospital Montreal ( Susan Kahn und Mitarbeiter) zur Wirkung von Kompressionsstrümpfen. Das Ergebnis stellt die bisher führenden Erkenntnisse infrage. Nach zwei Jahren trat in der Gruppe, die echte Kompressionsstrümpfe erhielt, nahezu genauso häufig das postthrombotische Syndrom auf, wie in der „Placebo“- Gruppe (sie erhielt Strümpfe mit einem Druck von 5 mm Hg, statt 30-40 mm Hg). Auch bezüglich anderer Symptome wie Schmerzen und Ödemen gab es keine Unterschiede. Eine Verordnung sei laut Susan Kahn also fragwürdig. Dieser Schlussfolgerung widerspricht Ten Cate-Hoek von der Universität in Maastricht, die bei konsequenter Anwendung von einer präventiven Wirkung der Kompressionsstrümpfe ausgeht. Sie führt nun mit der Ideal Deep Venous Thrombosis (DVT) eine ähnliche Studie in den Niederlanden und Italien durch, deren Ergebnisse 2016 zu erwarten sind. Bis dahin wird die Thematik wohl Diskussionsstoff bleiben. Prinzipiell ist der Einsatz von Kompressionsstrümpfen immer vom Arzt abhängig. Während der eine darauf schwört, schreibt der nächste den Strümpfen keine Bedeutung zu und lässt eventuell den Patienten selbst entscheiden. Was halten Sie von deren Anwendung? Wann und welchen Patienten verordnen Sie diese normalerweise?
Eine kanadische Studie zeigt, dass etwa 1-2% aller Krankenhauspatienten das Krankenhaus auf eigenen Willen früher und gegen ärztlichen Rat verlassen. Natürlich gibt es schönere Orte als ein Krankenhaus, aber doch auch schlechtere! Außerdem gefährden viele Patienten damit ihre Gesundheit.
In vielen Kliniken gibt es für solche Fälle ein Formblatt, welches den Patienten gerne auch mehr oder weniger kommentarlos hingelegt wird, wenn diese den Wunsch äußern, früher zu gehen. Auf diesem wird über mögliche Komplikationen – bis hin zum Tod – informiert. Rechtliche Absicherung scheint hier wichtiger zu sein, als Aufklärung, drohende Regressansprüche wiegen schwerer als das Leben des Patienten.
In der Studie aus Kanada wurde ermittelt, dass diese sich selbst entlassenen Patienten ein zwei- bis dreifach erhöhtes Risiko tragen, innerhalb eines Monats erneut in ein Krankenhaus aufgenommen zu werden. Auch das Risiko binnen drei Monaten zu sterben ist laut der Studie um den Faktor 2,51 signifikant erhöht. Doch das liegt vielleicht auch einfach daran, dass es sich bei dieser Patientengruppe um Menschen handelt, die auch im Alltag medizinische Ratschläge eher weniger befolgen.
Liebe Kollegen, wie gehen Sie damit um, wenn Patienten gegen ärztlichen Rat die Klinik verlassen wollen? Kommentarlos mit Formblatt oder haben Sie ein "Rezept", wie man mit solchen Überzeugungstätern umgehen sollte?
Mehr Informationen: Garland A, Ramsey CD, Fransoo R et al. Rates of readmission and death associated with leaving hospital against medical advice: a population-based study. CMAJ (2013); 185: 1207-1217.
Der Genuss von Rohmilch ist in den letzten Jahren zu einem neuen Trend in den USA geworden. Rohmilch wird nach dem Melken filtriert und gekühlt, ohne vorher erhitzt worden zu sein. Man schätze den natürlichen Geschmack und schreibe den Produkten sogar gesundheitsfördernde Wirkung zu – wofür es laut Einschätzung der American Academy of Pediatrics keine Belege gibt.
Die US-Pädiater schätzen, dass in den 30 Staaten, die den Verkauf von Rohmilch erlauben, zwischen 1 und 3 Prozent aller Milchprodukte unpasteurisiert verzehrt werden – und zwar auch häufig von Schwangeren und Kindern. Rohmilch kann verschiedene Keime wie Listeria monocytogenes, Campylobacter jejuni, Salmonellen, Brucellen und Escherichia coli O157 enthalten. Letzterer Keim ist besonders gefährlich, da seine Toxine ein hämolytisch-urämisches Syndrom induzieren können, das vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern ein akutes Nierenversagen hervorrufen kann.
Nicht ohne Grund wurde Mitte des 19. Jahrhunderts das Verfahren des Pasteurisierens entwickelt. Vorher waren Keime in der Milch nämlich häufig die Ursache von Infektionskrankheiten und Todesfällen im Kindesalter. Sogar die Tuberkulosa wurde damals teilweise mit der Milch übertragen.
Wieso sollte man wieder einen Schritt zurück gehen, liebe Kollegen? Was sagen sie zu Trends dieser Art?
In der Kinderklinik des MHH wurde die Abhängigkeit der Qualität chirurgischer Eingriffe vom umgebenden Lärmpegel untersucht. Die Ergebnisse zeigen, dass bei einer Lärmreduktion um die Hälfte die Komplikationsrate postoperativ deutlich gesenkt werden konnte. Maßnahmen zur Lärmreduktion waren die Lautstärkereduktion medizinischer Geräte, Umstellung des OP-Telefon-Klingeltons auf ein optisches Signal, Ausschalten anderer Telefone, Reduktion der Gespräche auf das Notwendigste, striktes Geschlossenhalten der Türen und das Anbringen eines optischen Geräusch-Warners. Die Chirurgen konnten unter den angegebenen Bedingungen laut Klinikdirektor konzentrierter arbeiten, sodass auch die Komplikationsrate vor allem im Hinblick auf Nachblutungen, Nahtinsuffizienzen und Infektionen um die Hälfte reduziert werden konnte.
Liebe Kollegen, was halten Sie von den Maßnahmen zur Lautstärkereduktion im OP? Wie schätzen Sie den Lärmpegel in Ihrem OP ein?
Zum Nachlesen: http://www.mh-hannover.de/46.html?&tx;_ttnews%5Btt_news%5D=3185&cHash;=3abd07cf446c1affc6d8577405f09995
Eine multizentrische Studie der Chirurgischen Abteilung der Universitätsklinik Heidelberg hat zwei verschiedene Procedere bei Diagnose einer akuten Gallenblasen-Entzündung untersucht. Dabei hat sich ein abwartendes Regime mit mehrwöchiger Antibiotikabehandlung vor der Operation gegenüber einer umgehenden Operation nicht als vorteilhaft erwiesen. Eine Operation innerhalb von 24 Stunden bedinge jedoch weniger Komplikationen im postoperativen Verlauf und die Patienten sind durchschnittlich früher entlassbar. Sofort operierte Patienten blieben nur circa 5,4 Tage im Krankenhaus während der Aufenthalt später operierter Patienten durchschnittlich zehn Tage betrug.
Wie werden in Ihrer Klinik entsprechende Patienten behandelt? Wird das Behandlungsregime durch die vorliegende Studie revolutioniert werden?
Studie zum Nachlesen: http://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2013/09000/Acute_Cholecystitis__Early_Versus_Delayed.2.aspx
Dänische Forscher veröffentlichten kürzlich Ergebnisse einer Studie, in die sie über 330000 Labordaten aus dem dänischen Register einbezogen. Es wurden Patienten mit erhöhten Vitamin-B12-Werten ohne vorausgegangene B12-Substitution und Krebsdiagnose eingeschlossen und der Zusammenhang zur Entwicklung eines Tumors im Verlauf untersucht. Bei einem erhöhten B12-Spiegel im Bereich 600 bis 800 pmol/l konnte eine Tumorinzidenz von 3,5 und über 800 pmol/l von 6,3 dokumentiert werden. Im Verlauf konnte jedoch eine weitere Reduzierung des Inzidenzverhältnisses festgestellt werden.
Es wird diskutiert, ob ein erhöhter B12-Wert als Ursache einer Tumorentwicklung oder eher als Marker einer anstehenden Tumorerkrankung fungiert. So konnte bei Patienten unter 50 Jahren ein neunfach höheres Risiko für die Entwicklung einer myeloischen Leukämie bei einem erhöhten Vitamin-B12-Spiegel identifiziert werden.
Zur Studie: http://jnci.oxfordjournals.org/content/early/2013/11/11/jnci.djt315.full
Können Sie sich die Funktion von Vitamin-B12 als möglicher Frühmarker vorstellen? Sollte man möglicherweise sogar die Vitaminsubstitution bei einem Mangel überdenken?
Liebe Kollegen,
sorgen wir uns nicht alle, wie es um unsere lieben Eltern im Alter steht? Werden Freunde und Aktivitäten mit dem Alter immer weniger und nimmt die Morbidität zu, dann steht es allmählich auch um das seelische Wohl schlecht. Vor allem bei einer Demenz sind Verstimmungen bis hin zu Depressionen und Antriebslosigkeit Alltag. Wir können nicht immer für unsere Eltern sorgen. Die Zeit ist immer knapp, die häusliche Pflege kommt auch häufig zu kurz. Für viele ältere Menschen wäre ein Haustier genau das Richtige, doch sind sie oftmals nicht mehr im Stande, sich um die kleinen Lebewesen ausreichend und aufmerksam zu kümmern.
Doch hier kommt eine neue Innovation ins Spiel: den Leiden des Älterwerdens kann zwar noch keine Abhilfe geschaffen werden, dafür könnte ein flauschiger, kleiner Freund zumindest die Stimmung im Alter heben. Die Roboter-Robbe stammt aus Japan und wird dort bereits seit einigen Jahren gern eingesetzt. Sie reagiert auf Licht, Berührungen und Stimmen und reagiert mit sanften Bewegungen und Jaulen. Haben sie die Robbe erst einmal auf dem Schoß, neigen viele Patienten dazu, entspannter und offener zu sein.
Die ersten kuscheligen Exemplare wurden hierzulande in bayerischen Altenheimen getestet und erfreuen sich auch dort großer Beliebtheit. Ich bin erst durch einen Artikel in der Süddeutschen auf sie aufmerksam geworden. Ich denke in Ihnen steckt ein großes Potential, nicht nur in der Therapie Demenzkranker.
Wäre es nicht großartig, den Einsatz solch einer Robbe in Pflegeheimen und ähnlichem zu verbreiten? Und 5000 Euro ist doch ein vertretbarer Preis. Oder kennen sie die Robbe vielleicht schon irgendwoher?
Hier ein Video dazu:
http://youtu.be/fvzrIJdKlZI
Liebe Kollegen, letzte Woche wurde ein 11-jähriges Mädchen auf unsere gastroenterologische Station mit dem Verdacht auf eine schwere Leberzirrhose überwiesen. Zu dem Zeitpunkt war bereits im Kreiskrankenhaus ein MRT gelaufen. Das Mädchen beklagte eine deutliche Gewichtsabnahme und Schmerzen im Oberbauch, welcher stark aufgebläht schien. Da uns der Verdacht bei einem so jungen und bisher gesunden Mädchen stutzig machte, ließen wir uns die MRT-Aufnahmen nachsenden. Im Stationskollegium schauten wir uns die Bilder an und waren fassungslos. Die Aufnahmen zeigten keinesfalls eine Leberzirrhose! Die Leber war am ehesten durchsetzt mit multiplen Metastasen. Eine Knochenszinti Ende der Woche zeigte schließlich noch weitere Herde im Beckenknochen, der Wirbelsäule und mediastinal. Eine Probenentnahme am Knochen brachte jedoch noch keinen Hinweis auf den Primärtumor. Haben Sie eventuell Fallstudien im Gedächtnis, die ähnliches Krankheitsbild zeigen? Warum kann der Primärtumor nicht gefunden werden?
Liebe Kollegen,
vor einem Jahr wurde in unserer pädiatrischen Ambulanz ein damals vierjähriges Mädchen mit einem akuten Harnwegsinfekt vorgestellt. Die Anbehandlung erfolgte stationär, wobei eine Hypertonus und eine große Proteinurie festgestellt werden konnten. Seitdem nimmt das Mädchen eine ganze Liste an Medikamenten ein, um den Blutdruck zu senken und die Proteinurie zu reduzieren. Die letzte monatliche Kontrolle beim Kinderarzt hatte ein stark erhöhtes Kreatinin bei sonst hervorragendem AZ gezeigt, sodass sie sich erneut bei uns vorstellte. Wir haben sie schließlich stationär aufgenommen und aufgrund des weiterhin ansteigenden Kreatininwertes eine Nierenbiopsie durchgeführt. Diese hat ergeben, dass die Hälfte des Nierengewebes bereits bindegewebig durchsetzt und nicht mehr funktionsfähig ist. Es wurde bereits mit den Eltern die Möglichkeit einer Lebendspende besprochen.
Durch unsere universitäre Anbindung konnten wir ein amerikanisches Labor konsultieren, die eine Genmutation ausfindig machten. Das Mädchen trägt wohl das Gen WT1 heterozygot.
Ist also von einer milden Variante des Wilms-Tumors auszugehen oder wie kann das Ergebnis interpretiert werden? Ist eine primäre Lebendspende dann überhaupt sinnvoll oder sollte eine neoadjuvante Chemotherapie und Resektion im Vordergrund stehen?