In Berlin wird ab dem 27. Juli eine Impfemfehlung gegen Meningokokken für MSM (Männer, die Sex mit Männern haben) herausgegeben.
LINK: http://www.berlin.de/sen/gessoz/presse/archiv/20130718.1630.387129.html
Anlass dazu geben drei an Meningokokken verstorbene Homosexuelle in Berlin. Ein weiterer liegt noch im Koma. "Es wird davon ausgegangen, dass unter MSM circa 40 Prozent Träger der Bakterien sind und somit möglicherweise ein höheres Erkrankungsrisiko besteht.", so das RKI. Aufgefallen war dies bereits letztes Jahr bei einem Ausbruch in New York: betroffen waren 22 Homosexuelle, 7 davon verstarben. Fraglich bleibt natürlich, ob es bei diesen doch noch überschaubaren Fallzahlen nicht etwas übereilt ist eine Impfempfehlung herauszugeben.
Es ist bislang nicht geklärt, wieso und vor allem auf welche Weise sich die Neisserien auf homosexuelle Männer spezialisiert haben. Gibt es hier möglicherweise Ideen und Vorschläge?
Als Neueinsteiger auf einer inneren Station musste ich in letzter Zeit mehrmals meine Defizite im Wundmanagement feststellen. Den letzten Fall, ein Patient mit kardialer Dekompensation und renaler Funktionsstörung, konnte ich nur in Zusammenarbeit mit der Schwester lösen, die eine Zusatzqualifikation in der Wunderversorgung hat. Im Studium lernt man zwar die Symptomatik der stark ödematösen Beinen und Ulcera crurum, doch das Erkennen des jeweiligen Stadiums und die entsprechende pflegerische Versorgung konnte ich nicht so einfach aus dem Arm schütteln. Die pflegerischen Mittel für die Wunderversorgung sind zahllos.
Welche gehören zu Ihrem Standardgebrauch- womit haben Sie die besten Erfahrungen gemacht und wovon raten sie ab? Verwenden Sie auch Betaisadona- Salbe bzw. Wundgaze und Oleo-Tüll standardmäßig? Arbeiten Sie mit der Wunddokumentation, die von pflegerischer Seite erstellt wird? Haben Sie in diesem Bereich Fortbildungen besucht oder sich das Fachwissen selbst angeeignet? Über aktuelle Literaturempfehlungen bin ich auch sehr dankbar! Ich muss mich in diese Thematik unbedingt einarbeiten.
Viele Fragen, vielen Dank im voraus!;
Lebensart und Selbstverwirklichung gewinnen in der Medizin nun schon seit einigen Jahren zunehmend an Bedeutung. Die aktuelle Ausgabe (N° 29) der Zeit beschäftigt sich intensiv mit der "Anti- Aging Methode der Reproduktionsmedizin" wie es der Reproduktionsmediziner Jörg Puchta nennt. In seiner entsprechend neu renovierten Münchner Fertilitätspraxis setzt er das Konzept der Vitrifikation- der Verglasung von Eizellen- um. Mit dieser neuen Methode, die aufgrund der Schockfrostung der Eizellen die Probleme vorheriger Methoden umgeht, soll nun auch Frauen jenseits der dreißig der Kinderwunsch erfüllt werden. Dem durchschnittlichen Lebensmodell der heutigen Generation angepasst, ist bereits eine hohe Nachfrage zu verzeichnen. Die "Lifestyle- Therapieform" des social freezings bietet jede Menge Diskussionsstoff. Als eine Art Lebensversicherung kann es jungen Frauen Sicherheit geben und psychischen Druck senken. Damit können sie sich ohne das laute Ticken der biologischen Uhr im Nacken ihrer Karriere und Selbstfindung widmen, bis sie bereit zur Familiengründung sind. Der ideale Alterszeitraum für diese Methode sei allerdings sehr knapp, da jüngere Frauen zwar die besten Voraussetzungen mitbringen, die eingefrorenen Eizellen dann allerdings nur mit geringer Wahrscheinlichkeit nutzen. Bei älteren Frauen geben die Ovarien schwieriger Eizellen her, oftmals sind diese dann nicht brauchbar. Wie stehen Sie zu der Methode? Halten Sie es für ethisch vertretbar, die Natur unseren Gewohnheiten anzupassen oder sehen Sie es als eine Gefahr, wenn wir uns über natürliche Gegebenheiten hinwegsetzen und uns die Umwelt entsprechend unserer Belange zurecht manipulieren?
Ein kleiner Patient von 5 Jahren wurde nach der Diagnose ADHS auf Methylphenidat eingestellt. Nach Dosisanpassung besserten sich die ADHS-Symptome deutlich. Die Kindergärtnerin und auch die Eltern beschrieben ein deutlich konzentriertes und ruhigeres Kind. Nach aber circa einem Monat berichtet mir die Mutter, dass das Medikament seine Wirkung verloren hätte. Der Junge hätte einen Rückfall erlitten. Soll ich hier zunächst die Dosis (momentan 20 mg Tagesdosis) erhöhen?
Die Möglichkeit, dass es sich um einen Non-Responder handelt, ist ja eigentlich durch die anfängliche Wirkung ausgeschlossen. Besteht bei Ritalin die Möglichkeit einer so schnellen Toleranzentwicklung? Für kollegialen Rat wäre ich sehr dankbar!
Ein Patient (54 Jahre, 1,80 m, 85 kg) wurde nach einer ergometrischen Untersuchung (zwecks Feuerwehrdienst) in meine Praxis überwiesen. In der vorausgegangen Ergometrie erfolgte ein Abbruch bei 225 Watt. Ab 200 Watt waren dem Kollegen zufolge beginnende Ischämiezeichen als horizontale ST-Senkung (-1,8mm) ersichtlich.
Ich habe den Patienten erneut aufs Fahrrad gesetzt. Dabei konnten keine Hinweise auf eine Angina Pectoris gefunden werden. Auffällig war allerdings ein abfallender Blutdruck bei höchster Belastung. Bei Steigerung der Last von 200 Watt auf 225 Watt kam es systolisch zu einem Abfall von 10 mmHg. Dieser stieg auch bei einer weiteren Steigerung auf 250 Watt nicht wieder an.
Das ist mir so noch nicht unter gekommen. Ist dieser Vorfall von Relevanz? Hat hier schon jemand Erfahrungen gesammelt und kann den Zusammenhang erklären?
Es klingt ein bisschen nach einem Aprilscherz mitten im Sommer: Bei der Kaffeerösterkette Tchibo kann man jetzt Zahnersatzversicherungen kaufen. 24 Euro bezahlt man hier für 2 Jahre günstigen Zahnersatz. Eine durchaus erschwingliche Summe. Der Zahnarztverband aber warnt vor risikoreicher und billiger Ware von den Philippinen. Tchibo hat einen Vertrag mit Novadent, mit deutschem Hauptsitz und Fertigung auf der südostasiatischen Insel.
Die Frage, die sich stellt: Bedeutet Produktion im Ausland denn gleich mindere Qualität? An unserer Kleidung und unserer Elektronik haben wir auch recht wenig auszusetzen...
Ist es hier also nur die deutsche Zahnarzt-Lobby, die schreit?
Bei Sodbrennen wird meiner Erfahrung nach in Arztpraxen kurzer Prozess gemacht: Die Diagnose wird gestellt und daraufhin ist das Rezept für Protonenpumpenhemmer auch schon unterschrieben. Der Grund warum ich ungerne PPI verschreibe: Es fühlt sich ein bisschen an, wie das metabolische Syndrom abnicken. In den meisten Fällen versucht der Körper dem Patienten ja zu vermitteln: Vielleicht ist das hier alles etwas zu viel des Guten. Ein durchaus sinnvoller Mechanismus, den man theoretisch nicht ausschalten sollte.
Da bleibt natürlich noch die durchaus unangenehme Nebenerscheinung der Präkanzerosen zu erwähnen, die durch die gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD)ausgelöst werden können. Demnach plädieren aktuelle Studien sogar für den chirurgischen Eingriff bei stark ausgeprägten Sodbrennen. ( http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1908 ). Nach Meinung der Studienautoren sollen gerade Patienten, die eine Langzeittherapie benötigen oder schwere GERD-Symptome zeigen, vom Eingriff der Fundoplicatio profitieren.
Liebes Kollegium, was sind ihre ersten Schritte bei der Diagnose von Sodbrennen? Wie schnell sind sie in der Verschreibung von PPI und haben Sie bereits Erfahrungen mit der Fundoplicatio oder dem LINX-System bei besonders schwer betroffenen Patienten sammeln können?
Hallo,
ein 36 Jahre alter Mann stellt sich beim Arzt wegen neu aufgetretener Schmerzen im medialen Kniegelenk. DIe Schmerzen verstärken sich besonders beim Treppensteigen, Extension und tretten manchmal plötzlich wie einschießende Schmerzen auf(stets an der selben Stelle). Der Patient kann sich nicht an ein großes Trauma erinnern; das einzige was in Frage kommt ist eine plötzliche Rotation des Beines beim abfahrenden Bus.Zinkleimverband verschafft Linderung,allerdings halten die Schmerzen an(zumal beim ca. 80-90 Grad flektierten Knie zum Lesen auf dem Sofa).
Das Röntgen bleibt unauffällig, das MRt bestätigt den Verdacht einer Meniscusläsion.
Der Befund ist wie folgt:
Knochenmarksödem im äußeren Anteil des medialen Tibiaplateaus teilweise verstärkt subchondral. Die Kreuzbänder intakt. Die Kollateralbänder lassen sich durchgehend verfolgen mit allenfalls leichten Reizungen entlang des medialen Kollateralbandes in Höhe des Tibiaplateaus. Der laterale Meniskus unauffällig. Der mediale Meniskus weist im Hinterhorn eine schrägverlaufende signalintense Alteration auf die sich bis in die Pars intermedia zieht. Die Gelenkflächen werden aber nicht erreicht. Der Einriss wirkt etwas aufgeqoullen. Aufgrund des nicht sicher durchgehend verfolgbaren Einrisses muss es sich hierbei um eine degenerative Veränderung Grad II handeln. Der Knorpelüberzug im Kniebinnenraum unauffällig.
Allenfalls leichte Knorpelausdünnungen im medialen Kniebinnenraum in den äußeren Anteilen ohen durchgreifende Defekte. Das retropatellare Gleitlager und der Knorpelüberzug der Patella ohne größere Knorpeldefekte. Die Patellarsehne und die Quadrzepssehne intakt. Retinaculum patellae mediale und laterale reizlos. Etwas Gelenkerguss. Keine Baker-Zyste.
Was würdet ihr den Patienten empfehlen? Er hat eine stehende Tätigkeit(ca. 5 Stunden/Tag), spielt kein Fußball, möchte allerdings rekreativ weiter tanzen und in die Berge wandern.
Arthroskopie oder konservativ?
Wie soll es sich verhalten- Bein schonen und weiter Orthese tragen oder alles ganz normal machen ?
Beim Bücken die Knie nicht flektieren? Nichts schweres Heben?
Was hält ihr vom Knorpelshaving?
Danke
Aktuelle Schlagzeilen berichteten von der medizinisch gesehen unverantwortlichen Methode des Abnehmens, die verschiedene Stars nutzten um sich schlank zu hungern. Dabei kommt das uns als Peptidhormon bekannte HCG zum Einsatz, das angeblich das Fett in den Problemzonen zum Schmelzen bringen soll.
Dass diese Diät zusätzlich in Kombination mit einer täglichen Kalorienaufnahme von lediglich 500kcal steht, verdeutlicht die hohe Gesundheitsgefahr zusätzlich. Somit sind nicht nur Komplikationen des Hormonhaushaltes, sondern auch Stoffwechselentgleisungen und andere Nebenwirkungen zu erwarten. Eine so starke Kalorienreduzierung sollte nur bei stark Übergewichtigen und unter ärztlicher Überwachung in Betracht gezogen werden.
Dass solche Experimente immer wieder für starkes mediales Interesse sorgen, zeigt den hohen Bedarf der Gesellschaft bezüglich dieser Thematik. Welche Tipps geben Sie Ihren Patienten im Sinne einer gesunden Ernährung? Welches Vorgehen raten Sie bei Patienten, die abnehmen wollen/ müssen? Im Alltagsstress ist es für uns auch nicht immer einfach, gesund und bewusst zu essen. Wie achten Sie selbst auf Ihre Ernährung?
Der New Scientist berichtete kürzlich über die Arzneimittelforschung, die vor allem bezüglich der Testpersonen renovierungsbedürftig ist. Für die Teilnahme an Studien melden sich überdurchschnittlich viele junge Männer; dies sei für die finalen Testphasen einer jeden Studie nicht optimal. Man bräuchte hierfür mehr Frauen, Kinder und Senioren, um brauchbare Ergebnisse zu erhalten. Hinzu kommt, dass aus finanziellen Gründen viele Pharmakonzerne ihre Studien nach Indien, China und Brasilien verlegen.
Winfried Rief von der Universität Marburg äußerte sich dazu mit folgenden Worten: "Die Personengruppe, die von der Zulassung eines Medikaments profitiert, muss auch die Last für seine Entwicklung tragen." Demnach sei es trotz finanzieller Vorteile ethisch nicht vertretbar, unsere Medikamentenforschung im Ausland durchzuführen.
Könnte es je nach Wirkstoff nicht auch Unterschiede zwischen Ergebnissen aus Mitteleuropa und denen anderer Breiten (aufgrund anderer Lebensbedingungen- Ernährung, Klima usw.) geben?
Halten Sie diese Kritik für angebracht? Profitiert am Ende nicht auch das Ausland von erfolgreichen Medikamentenstudien? Gibt es Kollegen hier, die in der Medikamentenforschung aktiv sind?
Der New Scientist berichtet in der Ausgabe Nr. 15 vom OP-Assistenten Da Vinci, der vom ICI (Intuitive Surgical Incorporated) hergestellte Roboter. Für Medizin und Volkswirtschaft sei er eine durchweg positive Errungenschaft. Sicherer als offene chirurgische Alternativen funktioniert er nur minimalinvasiv, nicht automatisch und besitzt eine Steuerung, die Händezittern herausfiltert. Trotz eines hohen finanziellen Aufwandes rechne er sich. Aktuell seien in Deutschland 61 Modelle im Einsatz, Klagen seien keine bekannt. Durch den 3D-Blick, den er dem Chirurgen ermöglicht, lässt sich hochpräzise arbeiten. Fehler seien vor allem auf unsachgemäße Verwendung zurückzuführen.
Gibt es hier Kollegen, die mit Da Vinci arbeiten oder deren Arbeitgeber ein solches Gerät zur Verfügung stellt? Welche Erfahrungen haben Sie gemacht oder beobachtet; haben Sie Tipps für den Umgang? Gibt es typische Komplikationen?
Wie sieht es mit der Kostenerstattung aus, ist ein solcher Eingriff ausschließlich den Besserverdienenden vorbehalten?
Bei den Unruhen in Istanbul kam es laut The Lancet zu großen Schwierigkeiten bei der medizinischen Betreuung. Die Polizei verweigerte Rettungswagen die Einfahrt und attackierte die von Ärzten und Medizinstudierenden organisierten Erste- Hilfe-Stationen. Ein gefährliche Angelegenheit also, in diesen Tagen als Arzt in Istanbul tätig zu sein. Abgesehen von moralischen Vorstellungen und Werten verpflichtet uns der hippokratische Eid dazu, in Notfallsituationen Hilfe zu leisten. Die Sicherheit und das eigene Leben geraten in solchen Situationen schneller als erwartet in den Hintergrund. Kann man überhaupt eine klare Grenze für solche Fälle ziehen? Wie kann man sich schützen? Wie würden Sie in solchen Situationen handeln? Haben Sie eventuell in der Türkei bereits Erfahrungen gemacht? Gibt es eventuell sogar Kollegen, die zum Einsatz vor Ort waren und die Situation erlebt haben?
Laut Deutscher Diabetes Gesellschaft (DDG) sei die Depression die häufigste Folgeerkrankung bei Diabetes mellitus-Patienten. Jeder Dritte sei depressiv gestört, jeder Achte tatsächlich erkrankt. Der Fokus liege bei der Behandlung zu stark auf den Blutzuckerwerten, der Patient sei wiederum mit der Einstellung der Werte zu sehr auf sich selbst gestellt. Die neue Leitlinie "Psychosoziales und Diabetes" der DDG soll die Situation nun verbessern.
Bernhard Kulzer, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft Diabetes und Psychologie der DDG, betont, dass neben Depressionen auch psychotische Störungen, Suchterkrankungen und Demenz einen großen Einfluss auf das Diabetes-Management haben. Er kritisiert die mangelnde Beratungsmöglichkeit in Deutschland im Vergleich zu den Niederlanden, die bereits zwei Lehrstühle für Verhaltensmedizin und Diabetes hätten. Hausärzte sollten umfangreich informiert werden und mittels einfacher Screeningverfahren das Risiko der psychischen Erkrankung bei Diabetikern feststellen.
Der Diabetes ist in den letzten Jahren zur Volkskrankheit geworden und hat sich aufgrund des Nahrungsangebotes und der Lebensgewohnheiten zunehmend verbreitet. Ein Abwärtstrend ist leider nicht in Sicht, mit dem aufkommendem "zweiten Gesundheitsmarkt" hoffentlich in einigen Jahren aber denkbar.
Wie handhaben Sie das Diabetes- Management in Ihrer Klinik? In Bezug auf psychische Erkrankungen muss nun nach aktuellem Kenntnisstand die Situation angepasst werden, doch insgesamt wurde in diesem Bereich bereits viel aktualisiert. Auf inneren Stationen wird z. B. bei jeder Neuaufnahme ein BZ-Tagesprofil erstellt und dies mit der verantwortlichen Diabetesbeauftragten ausgewertet.
Ist dieses Vorgehen in Ihren Kliniken ähnlich? Wie ließe sich effektiv und zeitsparend die psychologische Komponente mit einbeziehen? Halten Sie Fragebögen für aussagekräftig?
Die Ziele der Blutdrucktherapie bei Hochrisikopatienten wurden kürzlich von der ESH ( European Society of Hypertension) und der ESC (European Society of Cardiology) auf ein niedrigeres Level gesetzt. So sind Patienten mit und ohne Vorerkrankungen nun gleichwertig je nach Alter auf 140 bzw. 160 systolisch einzustellen. Der vorherige Wert von 130/80 war nicht umsetzbar; eine zu aggressive Therapie war vor allem für die renale Tätigkeit nicht zumutbar. Das neue Ziel soll in erster Linie durch einen gesunden Lebensstil sichergestellt werden. Auch die medikamentöse Therapie wird in der Leitlinie aktualisiert: Antihypertonika werden nicht mehr hierarchisch gegliedert. Außerdem soll nicht die Wahl einer Mono- oder Kombinationstherapie im Mittelpunkt stehen, sondern das Ziel der Blutdrucksenkung. Laut dem ärzteblatt hoffen ESH und ESC auf ebenso viel Publikation und Zuspruch der aktuellen Leitlinie wie der letzten beiden. Im übrigen entspricht die aktuelle Leitlinie einer Anpassung der Theorie an die Praxis, da der Zielwert bei entsprechenden Patienten ohnehin realistisch beurteilt wurde und der gesunde Lebensstil langfristig gesehen natürlich die Ideallösung darstellt.
Wie erreicht man Ihren Erfahrungen nach das Ziel der Blutdrucksenkung am effizientesten (in Bezug auf Nebenwirkungsprofil und Kosten)? Bedeutet die aktuelle Leitlinie für Sie, Veränderungen vorzunehmen ( welche?)? Ist eine Neuerung der antihypertensiven Therapie zu erwarten?
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