Noch vor wenigen Wochen war der Mainzer Hauptbahnhof in aller Munde. Verfehlte Personalpolitik bescherten vielen Berufspendlern chaotische Zeiten und sicherten der Deutschen Bahn AG (unerwünschte) Medienaufmerksamkeit. In der Debatte um das Bahnchaos tauchten immer wieder die Begriffe "Planung" und "Planungsfehler" auf.
Die Planungsfähigkeit ist eine zentrale Fähigkeit des menschlichen Gehirns. Durch den Verlust der selbigen wurde Phineas P. Gage einer der bekanntesten neurologischen Patienten in der Geschichte der Medizin. Phineas P. Gage arbeite im frühen 19. Jahrhundert als Vorarbeiter bei einer amerikanischen Eisenbahngesellschaft in Vermont. Er war ausgeglichen, intelligent und wurde von seinen Kollegen als "fähigster und effizientester Mann" seiner Arbeit bezeichnet. Am 13.September 1848 erlitt Gage einen tragischen Unfall. Bei einer von ihm durchgeführten Sprengung schoss eine 3cm lange, 109cm lange Eisenstange durch seinen Schädel, trat am anderen Ende wieder aus und landete meterweit entfernt. Gage überlebte nicht nur den Unfall, innerhalb weniger Wochen waren sogar seine körperlichen und intellektuellen Fähigkeiten weitgehend wiederhergestellt. Lediglich sein linkes Augenlicht büßte er ein - Sprache, Wahrnehmung, Gedächtnis und Intelligenz waren völlig intakt.
In der Zeit nach dem Unfall fielen den Mitarbeitern von Gage jedoch Veränderungen seiner Persönlichkeit auf. "Gage war nicht länger Gage" äußerte sich ein Bekannter. Aus dem einst so besonnenen und zuverlässigen Mann wurde ein kindischer und unzuverlässiger Zeitgenosse. Dieses Krankheitsbild sollte später als Frontalhirnsyndrom bekannt werden. Gage konnte nie mehr in seinem alten Beruf arbeiten und starb einige Jahre später an den Folgen eines epileptischen Anfalls.
Das Planungschaos bei der Bahn ist jedoch vermutlich nicht entschuldbar mit Verweis auf das Frontalhirnsyndrom respektive darauf basierender Planungsfehler, sondern vielmehr Folge eines sehr kalkulierten Plans – des allgegenwärtigen Sparplans. "Unzuverlässigkeit" scheint jedoch ein Merkmal beider zu sein.
Die Neurofibromatose Typ I gehört zu den neurokutanen Syndromen (Phakomatosen). Die autosomal-dominant vererbte Erkrankung ist mit einer Prävalenz von 1:4000 eine der häufigsten genetisch bedingten Erkrankungen überhaupt. Sie zeichnet sich durch typische Hautmanifestationen, wie Café-au-lait Flecke, axilläre und inguinale Pigmentflecke, Lisch-Knötchen (Irisharmatome) sowie den namensgebenden Neurofibromen aus. Des Weiteren können Skelett (charakteristische Keilbeinflügeldysplasie und andere Deformitäten) und das zentrale Nervensystem betroffen sein (v.a. Optikusgliome). Eine Beteiligung des Urogenitaltraktes ist hingegen sehr selten bei der Neurofibromatose. Üre et. al berichteten vor kurzem über eine 5-jährige Patientin, die sich, bei ansonsten leerer Anamnese, mit Hämaturie und Dysurie vorstellte. Bei der klinischen Untersuchung zeigten sich Café-au-lait Flecken, axilläre Pigmentflecke und zwei subkutane Knoten. Neurologisch war die Patientin unauffällig. Intravenöse Pyelografie und Computertomografie zeigten eine 9cm große Masse an der hinteren Blasenwand, die anschließend transurethral biopsiert und als Ganglioneurinom identifiziert wurde. Ein daraufhin veranlasstes kraniales MRT zeigte mehrere, asymptomatische harmatomatöse Läsionen, sodass die Diagnose Neurofibromatose Typ I gestellt wurde. Im Anschluss erfolgte eine Subtotalresektion der Blase, deren histopathologische Untersuchung keinen Hinweis auf Malignität ergab. Eine nach fünf Jahren durchgeführte computertomografische Follow-Up-Untersuchung zeigte keinen Anhaltspunkt für einen Rezidiv des Ganglioneurinoms in der Blase. Dieser seltene Fall ist ein Beispiel dafür, wie vielfältig die Differenzialdiagnosen der Hämaturie und Dysurie sein können. Wie immer gilt: Anamnese und klinische Untersuchung sind die goldene Werkzeuge, um auch den seltensten Diagnosen auf die Spur zu kommen. Liebe Kollegen, wenn dieser kleine Artikel Ihr Interesse an dem speziellen Gebiet der Neurofibromatose in der Urologie geweckt haben sollte, gibt es hier den Link zum Originalpaper: http://www.hindawi.com/crim/urology/2013/145076/
Der italienische Neurologe Paulo Zamboni stellte vor ein paar Jahren die Hypothese auf, dass es sich bei MS um eine venöse Abflussstörung im Gehirn und nicht um eine Autoimmunerkrankung handeln könnte.
Mittels Dopplersonographie konnte er auch tatsächlich bei vielen MS-Patienten eine verminderte Perfusion im Gehirn feststellen. Auf Grundlage dieser Idee wurde eine neue Therapieoption etabliert - das sogenannte "Liberation Treatment". Es handelt sich um die Venoplastie der Vena jugularis interna.
Eine neue Studie - die sogenannte PREMiSe-Studie (Prospective Randomized Endovascular Therapy in MS) - zeigte nun, dass der Gesundheitszustand von MS-Patienten, die eine Venoplastie erhalten hatten, nach einem halben Jahr schlechter war als der Placebogruppe. In der behandelten Gruppe gab es sogar mehr MS-Schübe. Auch Größe und Zahl der Verletzungen im Gehirn, die bei MS typisch sind, hatten sich nicht verändert. Dagegen schien die Venoplastie die Krankheitsakivität verstärkt zu haben.
Auch in Deutschland werden diese Operationen noch durchgeführt. Natürlich übernimmt das keine Kasse, da der wissenschaftliche Nutzen nicht bewiesen ist.
Liebes Kollegium, müsste hier nicht schon längst ein Verbot ausgesprochen wurden sein? Oder kennen Sie einen Patienten, der eindeutig von dieser Methodik profitiert hat?
http://www.youtube.com/watch?v=94gLM4QlU_A&
Ich habe eine Frage bezüglich eines Patienten: nach einem Katzenflohbiss entwickelt er um die Bissstelle die für Borreliose typische Wanderröte. Bislang ist mir das nur im Zusammenhang mit Zecken untergekommen. Ich erinnere mich allerdings, dass die Borrelien von Zecken erst nach mehreren Stunden übertragen werden. Da sich Flöhe nicht festsaugen, sollte hier eine Übertragung doch eigentlich nicht möglich sein, oder? Hat von Ihnen schon jemand einen ähnlichen Fall behandelt? Soll ich nun eine Antibiotikatherapie einleiten?
Es ist nun schon ein Weilchen her, da hat Herr Snowden preisgegeben, was viele bereits ahnten: Nahezu alle elektronischen Daten werden von der NSA überwacht und gespeichert.
Der Aufschrei gegen die komplette Überwachung ist erschreckend leise. In Deutschland ist offenbar die Haltung: „"sollen Sie mich doch abhören [ich habe eh nichts zu verbergen]" leider weit verbreitet. Als Arzt wiederum ist es gar nicht so einfach, dieses Thema derart zu übergehen, trägt man doch die Verantwortung nicht nur für seine eigenen Daten sondern auch für die seiner Patienten.
Haben wir derzeit also nicht nur die Situation des gläsernen Bürgers sondern auch des gläsernen Patienten? Und wie geht man als Arzt mit dieser Sachlage um?
Was sind Ihre Konsequenzen aus den Skandalberichten der letzten Monate? Haben Sie bereits Ihre Emailadresse verschlüsselt? Wie kritisch schätzen sie in diesem Zusammenhang die elektronische Chipkarte ein?
Hallo,
innerhalb meiner ärztlichen Weiterbildung bin ich an einem neuen Klinikum gelandet und muss mir leider nach drei Wochen Zugehörigkeit schon den Frust von der Seele reden! In dem Laden läuft nichts! Nach außen hin hatte das kleine städtische Krankenhaus einen sehr modernen und strukturierten Eindruck hinterlassen, woraufhin ich mit voller Motivation meinem ersten Arbeitstag entgegenfieberte. Doch schon an diesem Tag erwartete mich das absolute Chaos; mein Systemzugang funktionierte erst in der zweiten Woche, ich habe bis jetzt noch kein eigenes Telefon (in unserem Haus wie ein Pieper gehandhabt) und muss somit allem und jedem von Station aus hinterhertelefonieren, im Dienstplan erscheine ich auch noch nicht und meinen Spind teile ich mir derzeit mit einem Kollegen einer anderen Fachrichtung... Nun zum Organisationsmanagement auf Station; kein Kollege weiß, was der andere tut, sodass Aufgaben doppelt oder gar nicht erledigt werden, jeden zweiten Morgen fehlen Abschlussepikrisen, die Visiten dauern bis zu zwei Stunden mit Einberechnung der Raucherpausen, es findet kein effizienter Informationsaustausch in der Nachmittagsbesprechung statt, sodass sich der Diensthabende in Eigenregie alle ausstehenden Aufgaben zusammensuchen muss, aber immerhin gehen alle fünf Minuten vor Dienstende in Ihren unverdienten Feierabend!
Ist stationäres Chaos keine Seltenheit an deutschen Kliniken oder fehlt in meiner neuen Abteilung einfach grundliegendes Organisationsmanagement? Ihr äußerst gefrusteter Kollege...
Liebe Kollegen,
die Arzneimittelinformation zu Tetrazepam hat bestimmt auch Sie erreicht. Seit gut einem Monat dürfen keine Tetrazepampräparate bzw. tetrazepamhaltigen Arzneimittel mehr verordnet werden. Tetrazepam gehört zur Klasse der Benzodiazepine und hat nun über 50 Jahre lang vor allem Anwendung in der Behandlung von schmerhaften Muskelkontraktionen und Spastiken gefunden. Berichten zufolge wird das Arzneimittel jedoch mit schwerwiegenden Hautreaktionen wie u.a. dem Stevens-Johnsen- und dem Lyell-Syndrom in Verbindung gebracht und somit vorerst bis zum Jahr 2015 vom Markt verbannt.
Als geeignete Alternative wird in diesem Zusammenhang das aus der gleichen Wirkstoffklasse stammende Diazepam genannt, wobei natürlich das höhere Abhängigkeitspotenzial beachtet werden muss.
Auf welches Medikament haben Sie Patienten mit Tetrazepameinnahme umgestellt? Gibt es weitere gut wirksame Alternativen zu Diazepam mit einem geringeren Abhängigkeitspotenzial? Können Tetrazepambestände von Patienten in der Apotheke "umgetauscht" werden?
Vielen Dank!
Auf der Jahrestagung der European Society of Cardiology in Amsterdam vorgelegte aktuelle Studienergebnisse revolutionieren das Nebenwirkungsprofil der Statine. So werden die jahrelangen Bedenken, dass eine dauerhafte Statin-Einnahme das Kataraktrisiko erheblich erhöht außer Kraft gesetzt. Die Forschungsgruppe aus New Jersey berichtet sogar von einer signifikanten Risikoreduktion von 20 % bei einer Patientenpopulation mit einem Durchschnittsalter von 61 und einer mittleren Behandlungsdauer von 54 Monaten. Für eine jüngere Patientengruppe mit einer längeren Behandlungsdauer konnte das Katarakt-Risiko um 50 % reduziert werden. Gleichzeitig untersuchte eine taiwanesische Forschungsgruppe den Zusammenhang zwischen einer Statin-Einnahme und dem Risiko eine Demenz zu entwickeln. Dabei konnte gezeigt werden, dass das Demenzrisiko umgekehrt proportional zur Statindosis abnimmt. Bemerkenswert an diesem Ergebnis ist vor allem der Ausschluss vaskulär bedingter Demenzformen innerhalb der Studie. Weitere Infos zu den Studien: 1. http://www.escardio.org/about/press/esc-congress-2013/press-conferences/Documents/slides/kostis.pdf 2. http://www.escardio.org/about/press/esc-congress-2013/press-conferences/Documents/slides/lin.pdf
Sehr geehrte Kollegen,
ich hatte gestern eine Patientin in meiner Sprechstunde, die aufgrund von Beschwerden um eine ambulante Metallentfernung aus dem Unterarm bittet. Ich habe nun die Klinik, in der der operative Eingriff stattgefunden hat um die Abschlussepikrise gebeten. Diese enthält jedoch keine Auflistung des eingebrachten Materials, sodass ich nochmals um den OP-Bericht gebeten habe, welchen man mir aber wohl nicht zusenden könne. Die Patientin solle sich stattdessen einfach in der Klinik zur ME vorstellen. Haben Sie ähnliches schon mal erlebt? Will sich die entsprechende Klinik auf diese Art und Weise Ihre Patienten sichern? Muss ich meine Patientin jetzt wirklich weiterverweisen?
Seit mehr als einem halben Jahr haben wir nun keine Praxisgebühr mehr. Eine befürchtete Reaktion war der Ansturm auf Fachärzte. Die Bilanz der Behandlungsfälle aus Thüringen zeigt jetzt aber sogar, dass die Zahl der Überweisungen zu Fachärzten im ersten Quartal 2013 sogar um 30 Prozent im Vergleich zum letzten Jahresviertel 2012 gesunken ist. Wie ist Ihre persönliche Empfindung? Kommen seit Wegfall der Praxisgebühr vermehrt Patienten in Ihre Praxis? Hatte diese Gebühr also überhaupt einen Einfluss auf das Patientenverhalten?
Es ist eine der berühmtesten Simpsons-Folgen. Sie hat sogar einen Emmy bekommen und eine eigene Seite auf Wikipedia: http://de.wikipedia.org/wiki/Der_ber%C3%BCchtigte_Kleinhirn-Malstift
Bei Homer wird ein Malstift im Kleinhirn entdeckt, den er sich im Kindesalter in die Nase gedrückt haben muss. Nach der Entfernung wird er hochintelligent und nähert sich seiner Tochter Lisa an. Aus gesellschaftlicher Verzweiflung lässt er sich den Stift am Ende wieder ins Gehirn rammen. Es existieren verblüffende Parallelen zu einem real existierenden Fall aus Aachen. Der Patient konsultiert einen Arzt, weil er auf dem rechten Auge schlecht sehen konnte, Kopfschmerzen und permanenten Schnupfen hatte. Außerdem sah er seit einem Jahr zunehmend doppelt.
Erst nach einem CT konnte die unglaubliche Diagnose gestellt werden: der Patient hatte einen 10 cm langen Bleistift im Kopf stecken. Der Schatten reichte von der vorderen Kieferhöhle bis in den hinteren Rachenraum. Erst nach längerem Grübeln erinnerte sich der Patient an einen Unfall in der Schulzeit, bei dem der Stift "aus Versehen" durch seine Nase eingedrungen sein müsse. Es ist ein Rätsel wie solch ein großer Fremdkörper unbemerkt durch die Nasenhöhle eintreten kann.
Wertes Kollegium, sind Ihnen bereits ähnliche Fälle untergekommen?
Eine angehende Mutter befragte mich zu meiner Meinung bezüglich des Einlagerns von Nabelschnurblut. Wie sinnvoll ist das Einfrieren aus kollegialer Sicht? Und welcher Anbieter bietet hier das beste Preis-Leistungsverhältnis an?
Liebe Kollegen, ich habe vor kurzem meine Assistenz angetreten und muss mich nun perspektivisch zwischen der Zugehörigkeit zur GKV oder PKV entscheiden. Gerade die aktuellen Debatten um die Zukunft des Krankenversicherungssystems machen die Entscheidung nicht einfacher... Die Frage ist, wie versichert man sich als junge Ärztin mit Kinderwunsch am besten? Ich habe mich mit beiden Versicherungsarten nun eingehend auseinandergesetzt und jeweils Vor- und Nachteile herausgefiltert. Daher würde ich mich freuen, wenn Sie mir Ihre Erfahrungen mitteilen und Hinweise geben könnten, die ich in mein derzeitiges Wissen einbeziehen kann. Ich bedanke mich vielmals!
Wissenschaftler der University of Melbourne in Carlton sichteten Krankenversicherungsdaten von rund elf Millionen Patienten. Von 680.211 Patienten wurde im Zeitraum von 20 Jahren ein CT-Bild angefertigt. Zu diesem Zeitpunkt waren die Patienten 19 Jahre alt oder jünger. Nach einer durschnittlichen Fallow-up Zeit traten insgesamt 60.674 Malignome auf-3150 davon allein in der CT-Gruppe.
Die Wissenschaftler stellten fest, dass das Risiko an Krebs zu erkranken mit dem Alter bei der CT korreliert. So lag das Risiko bei Ein- bis Vierjährigen bei 35% und reduzierte sich auf etwa 24 % bei den über 15-Jährigen.
Laut den Forschern sei es deshalb besonders wichtig eine CT nur bei klarer Indikation durchzuführen und mit der minimal notwendigen Strahlendosis zu arbeiten.
Was denken Sie? Finden Sie den Umgang mit CT-Untersuchungen bei Kindern zu leichtfertig?
LINK: http://www.bmj.com/content/346/bmj.f2360
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