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An einer Krankheit zu leiden, dessen Ursache niemand kennt, ist ein nur schwer vorstellbares Szenario. Menschen, die an Fibromyalgie erkranken, wirken nicht offensichtlich beeinträchtigt. Sie haben weder Fieber noch Hautausschlag, dafür aber seit Jahren bestehende starke Schmerzen in Muskeln, Sehnen oder im Kopf. Daraus folgen schlechter Schlaf, Abgeschlagenheit und Antriebslosigkeit bis hin zu Depressionen. Ein objektiver Nachweis ihrer Leiden mittels Laborwerten oder Bildgebung ist kaum möglich.
Nun haben Ärzte der Universität Würzburg zum ersten Mal körperliche Ursachen der Krankheit nachweisen können: Bei den Erkrankten scheint eine Störung der Nervenfasern direkt unter der Hautoberfläche vorzuliegen. Diese leiten Informationen über Temperatur, Berührungen oder Schmerz weiter. Eine Studie mit 25 Erkrankten zeigte, dass diese Nervenfasern bei Fibromyalgie-Patienten vermindert sind. So wurden die beschriebenen Reize schwächer wahrgenommen als bei Probanden der gesunden Kontrollgruppe. Die Hypothese der Forscher für diesen paradoxen Fund ist, dass kranke Nervenfasern nicht sofort absterben, sondern überaktiv sind und somit Schmerz generieren.
Aus all dem folgt zwar noch keine Behandlungsstrategie geschweige denn Heilung, aber immerhin wurde ein Puzzlestein der Ursache dieser etwa 1% der Bevölkerung betreffenden Erkrankung gefunden.
Wissenschaftler der University of Utah haben die Auswirkungen eines solchen Tests auf die Verordnung von Antibiotika und Virostatika untersucht. Das Ergebnis: In der Patientengruppe, die den Schnelltest erhielt, wurden nur halb so viele Antibiotika verschrieben (11 versus 23 Prozent), während die Einleitung einer antiviralen Therapie fast dreimal häufiger erfolgte (19 versus 56 Prozent).
Wir erinnern uns, dass es heißt, dass der Influenzaschnelltest mit einem Münzwurf verglichen werden kann. Nur 50 Prozent der positiven Patienten könne detektiert werden, sodass der Test eigentlich keine Wertigkeit habe.
Interessant, dass vermehrt antivirale Medikamente gegeben wurden. Aber haben diese denn auch wirklich einen Effekt auf die Dauer oder Schwere der Influenza? Mit dieser Frage lässt uns die Studie leider allein zurück.
Daher die Frage an die Kollegen: Erzielen Neuramidasehemmer im Zusammenhang mit der Influenza überhaupt eine Wirkung? Gibt es hier Studien oder Erfahrungswerte? Wie oft verschreiben Sie diese?
Link zur Veröffentlichung:
http://jpids.oxfordjournals.org/content/early/2013/10/31/jpids.pit071
Liebe Kollegen.
Dass die "Pille" nicht nur gut ist, sondern auch einiges an Risiken birgt, ist vielen Frauen wenig bewusst. Meiner Meinung nach vor allem, weil sie von Ihren Gynäkoogen nicht ausreichend auf die Nebenwirkungen hingewiesen werden!
Ich bin soeben im Ärzteblatt über folgenden Artikel gestolpert, der das untermalt:
http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/56686/EMA-sieht-Nutzen-Schaden-Abwaegung-aller-Kombinationspillen-positiv
Da interessiert mich natürlich, was Sie davon halten. Gibt es hier vielelicht ein paar Gynäkologen, die Lust haben, ihre Meinung darzulegen? Klären Sie ausreichend auf?
Um Ihre Kinder nicht zu schädigen, reduzieren laut einer aktuellen Studie viele Eltern häufig eigenmächtig die Medikamentendosis. Dass unerwünschte Arzneimittelwirkungen auch dosisunabhängig auftreten – sogar in therapeutisch unwirksamen Dosen – scheint Ihnen nicht bewusst.
In einer vom Robert-Koch-Institut initiierten Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland wurden 17.000 Kinder und Jugendliche bzw. deren Eltern zum Verhalten bezüglich der Einnahme von Medikamenten in den letzten Wochen befragt. Gemeinsam mit dem RKI arbeiteten Erlanger Wissenschaftler im Anschluss an der Fragestellung, ob die Medikamente zulassungsgerecht eingenommen wurden. Im Gegensatz zu den bisher existierenden Verordnungsdaten konnte eine deutlich höhere Anzahl nicht zulassungskonform eingenommener Arzneien festgestellt werden.
Ein Drittel der Medikamente hatte gar keine Zulassung für Kinder – was erstmal nicht verwunderlich war, da bestimmte Medikamente trotz der alleinigen Zulassung für Erwachsene für Kinder nötig sind. Allerdings wurde mehr als die Hälfte dieser Medikamente in falschen oder zu geringen Dosen eingenommen. Berücksichtigt wurden sowohl verschreibungspflichtige als auch freie Medikamente.
Besonders bedenklich sei hierbei die Erkenntnis, dass jedes fünfte Antibiotikum bei Kindern in zu niedriger Dosierung verabreicht wird. Möglicherweise hat das auf den Krankheitsverlauf wenig Auswirkung, weil die Anwendung häufig nicht zwingend notwendig ist. Besorgniserregend ist aber die Gefahr der Resistenz-Entwicklung von Bakterien, die hierbei eine wichtige Rolle spielt und stark ansteigt. So werden Eltern, die eigentlich Ihre Kinder schützen wollten, eventuell das Gegenteil bewirken: Kein therapeutischer Effekt - dafür unerwünschte Wirkungen und eventuell sogar Resistenz-Entwicklungen, die dazu führen können, dass eine aktuell wirksame Therapie zu einem späteren Zeitpunkt nicht mehr infrage kommt.
Liebe Kollegen, sind Sie mit diesem Problem schon einmal konfrontiert worden? Wie sollte man mit Eltern/Jugendlichen/Kindern umgehen, um gewissenhaft über die Folgen der Dosisreduktion aufzuklären?
Schwangere mit einer schweren Substanzabhängigkeit werden während der Schwangerschaft gewöhnlich substituiert. Nach der Geburt kommt es dann beim Neugeborenen zu einem mehr oder minder stark ausgeprägten Entzugssyndrom. In Deutschland betrifft es etwa zwei von 1000 Neugeborenen. Über den Finnegan-Score kann eine valide Einschätzung der Stärke der Entzugssymptomatik vorgenommen werden und die Befund-adaptierte Therapie erfolgen. Früher wurden die Neugeborenen hauptsächlich mit Phenobarbital behandelt und verweilten etwa eine Woche in unserer Klinik. Heutzutage wird die Morphingabe bevorzugt und die Kinder werden durchschnittlich zwei Wochen bei uns behandelt. Ich vermute, dass in unserer Klinik noch zu zögerlich aufdosiert und so die lange Verweildauer getriggert wird. Wie lange werden die Neugeborenen mit Entzugssyndrom in Ihrer Klinik durchschnittlich therapiert und wie schnell wird die Morphingabe gesteigert? Ich hoffe auf einen kleinen Erfahrungsaustausch!
In keinem anderen medizinischen Fachbereich entstehen momentan deutschlandweit so viele neue Abteilungen wie in der Geriatrie. Die Medizin des alten Menschen wird natürlich im Hinblick auf den demographischen Wandel immer wichtiger. Das haben nun auch zahlreiche Kliniken aufgenommen und versuchen entsprechende Abteilungen in ihren Häusern zu etablieren.
Der „neue“ Fachbereich boomt! Geriatrische Fachärzte erhalten derzeit zahlreiche Anfragen von Krankenhäusern, da die Chef- und Oberarztstellen der neuen Abteilungen besetzt werden müssen. Geriatrische Kliniken überzeugen vor allem durch ihren ganzheitlichen Behandlungsaspekt. In kaum einem anderen Fachbereich arbeiten Ärzte, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden, Psychologen und der Sozialdienst so eng zusammen wie in der Geriatrie. Assistenzärzte der Inneren Medizin satteln um und bilden sich geriatrisch fort.
Ersetzt die Medizin des Alterns in Zukunft die klassische Innere Medizin?Welchen Vorteil hat eine internistische Abteilung in einer so stark alternden Bevölkerung Ihrer Meinung nach noch gegenüber einer geriatrischen?
Zum 6. European Antibiotic Awareness Day am 18.11.2013 hat die European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) in einem Report u.a. Stellung zu der Verbreitung Carbapenem-resistenter Bakterien genommen. Dabei handelt es sich insbesondere um nosokomial erworbene Infektionen mit Enterobacter oder Acinetobacter baumanni. Vereinzelt gab es auch schon in Deutschland Fälle dieser multiresistenten Keime, vor allem allerdings bisher multiresistente Klebsiellen. Die Bakterien, welche über das Enzym Carbapenemase verfügen, sind in der Lage auch Imipenem, Ertapenem, Meropenem, Doripenem und Tebipenem zu spalten. Vor allem in Griechenland, Italien und Malta haben sich die resistenten Stämme in den letzten drei Jahren stark verbreitet. Da Carbapenem et cetera eigentlich als Ass im Ärmel galten, wird der Behandlungsspielraum in Anbetracht dieser Tatsache nun verschwindend gering. Die Frage ist, wie diese Entwicklung zu Stande gekommen ist und wie man sie aufhalten kann. Ich denke, wir sollten unsere Reservemedikamente verschärft mit größter Sorgfalt einsetzen. Was denken Sie, was zu dieser Ausbreitung resistenter Bakterien geführt hat und müssen wir in unseren Breiten auch bald mit einer Endemie rechnen? Mit kollegialen Grüßen
Die American Heart Association hat kürzlich zusammen mit dem American College of Cardiology einen Vorschlag für neue Cholesterin-Guidelines veröffentlicht. Das neue Behandlungsregime soll die aktuellen NCEP-Leitlinien ersetzen, nach denen die Senkung des LDL-Cholesterins auf einen vorgegebenen Zielwert vorgesehen wird. Patienten mit einem hohen kardiovaskulären Risiko sollten bisher unter der Therapie auf einen LDL-Wert < 100 mg/dl und Hochrisikopatienten sogar auf < 70 mg/dl kommen.
Natürlich ist dem Erreichen eines solchen Zielwertes argumentativ nichts entgegen zu setzen. Doch Fakt ist, dass es unter den aktuellen Leitlinien einen sehr hohen Anteil an Therapieversagen zu verzeichnen gibt, da die Zielwerte in vielen Fällen nicht erreicht werden. Die neuen Cholesterin-Guidelines hingegen orientieren sich nicht an vorgegebenen Zielwerten. Sie sehen die Gabe einer festen Medikamentendosis vor.
Die Statine haben in den vergangenen Monaten vielzählige Schlagzeilen mit ihren positiven Eigenschaften und dem milden Nebenwirkungsprofil gemacht. Warum sollte also der LDL-Wert unter einer festen Dosisgabe nicht so stark wie möglich gesenkt werden? Oder sehen Sie Nachteile für den Patienten unter dem vorgeschlagenen Behandlungsregime?
Mehr Informationen: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+html
In Deutschland sterben jedes Jahr rund 70.000 Menschen an einem Herzstillstand, obwohl durch einen Rettungsdienst Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt worden sind – so die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI). Daher werden mehr Schulungen zu diesem Thema gefordert. Der Hauptgrund liegt wohl in der allgemeinen Angst, die Wiederbelebungsmaßnahmen falsch durchzuführen.
Laut DIVI sind nur 15.18% der Deutschen bereit, Erste Hilfe bei Kreislaufstillstand zu leisten, während die Ersthelferrate in Holland oder Skandinavien bei rund 60% liegt. Nun will die DIVI die Initiative „Ein Leben retten – 100 Pro Animation“ ins Leben rufen, um auch in Deutschland die Zahl der Ersthelfer zu steigern.
Liebe Kollegen, was halten Sie davon? Besteht nicht ein riesiger Unterschied zwischen einem allgemeinen Ersthelfer und jemandem, der eine Reanimation durchführt? Gibt es Ihrer Meinung nach einen erhöhten Bedarf an Aufklärung?
Es erscheint nicht allzu überraschend, dass Menschen, die auf Hartz-IV angewiesen sind, häufig von psychischen Problemen geplagt werden. Denkbar ist, dass diese bereits zuvor bestanden und zur Arbeitslosigkeit führten oder andersherum.
Für den Bericht des Instituts für Arbeitsmarkt- und Berufsforschung "Menschen mit psychischen Störungen im SGB II" hatten die Forscher um Dr. Michael Schubert unter anderem Daten der AOK und BKK ausgewertet. Den Daten zu Folge wurde im Jahr 2011 bei vier von zehn AOK-Versicherten Hartz-IV-Empfängern eine psychische Störung festgestellt. 2007 betrug der Anteil noch knapp 33 Prozent. Die häufigste psychische Störung war hierbei die Depression, gefolgt von der somatoformen Störung. Bei beiden Kassen konnte ein Anstieg Letzterer von etwa 9% in den Jahren 2005 und 2007 auf 11% in 2011 beobachtet werden.
Ein weiterer Pfeiler der Untersuchung war die Befragung der Jobcentermitarbeiter, wobei die Schätzungen der Mitarbeiter bezüglich des Anteils psychisch Erkrankter von 5 bis 40% rangierten. Weiterhin sprachen Sachbearbeiter von Überforderungszuständen beim Umgang mit diesen Klienten. Es komme oft zu Missverständnissen, weil Betroffene die Erwartungen der Jobcentermitarbeiter aufgrund ihres Leidens und der damit verbundenen Antriebshemmung nicht erfüllen können.
Die Forscher um Schubert fordern daher u.a. problemorientierte Weiterbildungen, die es den Mitarbeitern erleichtern sollen psychisch Erkrankte zu erkennen und sie adäquat zu betreuen. Wird die Situation seitens der Sachbearbeiter verkannt, könne das die Probleme der Leistungbezieher verschlimmern.
Wie ist ihr Standpunkt zu diese Problematik? Halten sie die Durchführung besagter Weiterbildungen für realistisch?