Liebe Kolleginnen und Kollegen, haben Sie Fragen zur Differentialdiagnostik der nicht-fibrosierenden interstitiellen Lungenerkrankungen oder neuen Techniken in der pneumologischen Radiologie? Wir, Dr. Kroker und Dr. Schmidt, freuen uns Sie hier begrüßen zu können und auf einen regen Austausch mit Ihnen!
Ein Patient mit rezidivierenden Eczema herpeticatum befragte mich nach der potenziellen Resistenzentwicklung von Herpesviren gegen Aciclovir. Er berichtete mir davon, dass er bei den ersten Anzeicheneines aufkommenden Exzemas sofort Aciclovirtabletten schlucke und diese dann aber nicht (wie eigentlich ärztlich verordnet) 5 Tage lang durchnehme. Er verhindere damit lediglich den Ausbruch einer großflächigen Infektion. Er hat aber nun Angst, dass er sich auf diese Weise einen Aciclovir-resistenten Virenstamm heranzüchtet. Ist also die Resistenzentwicklung bei Viren mit denen von Bakterien vergleichbar Gibt es hier Studiendaten? Wie sollte der Patient ihrer Meinung im Notfall reagieren?
Ein TV-Tipp für alle, die den Arzt und Comedian Dr. Eckhart von Hirschhausen genauso amüsant finden, wie wir: Ab nächsten Donnerstag (30.5.2013) startet auf ARD die 4-teilige Wissensshow "Hirschhausens Quiz des Menschen". Jeweils 3 prominente Kandidatenpaare werden gegeneinander antreten und Fragen beantworten müssen, mit denen wir als Ärzte uns eigentlich bestens auskennen sollten. Wir sind gespannt und hoffen, dass noch andere Hirschhausen-Sympathisanten hier sich auf diese Sendungen freuen!
Ein Patient (55 Jahre), der unter Varikosis leidet, begibt sich in naher Zukunft auf einen Langstreckenflug (15 Stunden). Er hat eine Heparinunverträglichkeit. Was kommt als Alternative zur Thrombosephrophylaxe in Frage? Gibt es eine Zulassung für die Neuen Oralen Antikoagulantien? Könnte man gegebenenfalls ganz auf die Thromboseprophylaxe verzichten? (bei Kompressionsstrümpfen, ausreichend Flüssigkeit, Bewegung…)
Die pAVK ( periphere arterielle Verschlusskrankheit) als häufiges Krankheitsbild der Deutschen tritt oftmals in Kombination mit Hypertonie, KHK oder Herzinsuffizienz auf. Diese Begleiterkankungen sind eindeutige Indikationen einer Betablocker- Therapie.
Ergebnisse verschiedener Studien mit pAVK- Patienten bestätigten eine positive Prognose unter Betablockern, auch im perioperativen Einsatz. Vor allem innerhalb der ersten beiden postoperativen Tage ließ sich eine Senkung von kardialen Ischämien und Troponinanstiegen beobachten. Prof. Dr. Espinola- Klein von der Uniklinik Mainz belegte die Indikation der Betablockergabe in ihrer Studie, bei der 128 Patienten mit Claudicatio intermittens und Hypertonie Nebivolol ( 5mg/ Tag) oder Metoprolol ( 95mg/ Tag) erhielten und sich in beiden Fällen deutliche Anstiege der maximalen Gehstrecke beobachten ließ.
Trotz dieser eindeutigen Ergebnisse zeigten sich viele Kollegen laut der Medical Tribune mit einer Betablockergabe in solchen Fällen zurückhaltend- nur 25% der pAVK- Patienten erhielten diese Behandlung.
Nun die Frage ins Kollegium: Welchen Wert geben Sie bezüglich der beschriebenen Ergebnisse den Bedenken einer peripheren Vasokonstriktion und der Verschlechterung der Claudicatio unter Betablockern? Welche Therapie bevorzugen Sie bei Claudicatio Patienten?
LINK: http://www.medical-tribune.de/medizin/fokus-medizin/artikeldetail/dgim-2013-betablocker-und-pavk-vertraegt-sich-das.html
Ein Biochemie-Professor aus Kanada, Scott Napper weiß, wie er sich bei Kindern beliebt machen kann. Ob seine Theorie auch bei der erwachsenen Bevölkerung Anklang finden wird, bleibt abzuwarten. Der kanadische Forscher behauptet nämlich, Popel essen stärke das Immunsystem. Dies beruhe auf derselben Theorie, die besagt, dass der frühzeitige Kontakt mit Schmutz bei Kindern Allergien vorbeuge.
Popel in der Nase sind nichts anderes als eine Mischung aus Muzinen, Staub, Viren und Bakterien. Wer diese hinunterschlucke, stärke daher die Immunabwehr seines Körpers. Seine These will der Wissenschaftler mit einer Studie bestätigen, indem er seine Studenten in zwei Gruppen teilt, Popel-Esser und Studenten, bei denen Popel nicht auf dem Speiseplan stehen. Auch wenn sich seine These bestätigen sollte, wird sie sich in der Praxis wohl kaum durchsetzen. Welche Vorteile sehen Sie in solchen Forschungsergebnissen?
In letzter Zeit habe ich immer wieder kritische Worte über SSRI gehört. Sie sollen angeblich die Gefahr von Suiziden eher steigern als sie zu senken. Außerdem wurde mir von einer erhöhten Aggresivität in Zusammenhang mit diesen Antidepressiva berichtet.
Liebe Kollegen, liegt das lediglich am verzögerten Wirkungseintritt dieser Medikamente oder konnten Sie diese Nebenerscheinungen auch schon als generelle Wirkung der SSRI beobachten? Sollte vielleicht überdacht werden, besonders SSRI nur unter strenger Kontrolle und in Kombination mit einer Psychotherapie zu verschreiben?
Bisher besteht die Therapie von Alkoholikern in einer vollkommenen Alkoholabstinenz. Aufgrund des schlechten Therapieerfolgs und einer hohen Rückfallquote wurde ein neuer Therapieansatz mit Nalmefen gestartet. Das Medikament wirkt suchtdämpfend, die Patienten sollen durch verringerten Alkoholkonsum weniger alkoholinduzierte Gesundheitsschäden davon tragen.
Mehr Infos dazu: http://www.wissenschaft-aktuell.de/artikel/Neues_Therapieziel_fuer_Alkoholkranke__Totale_Abstinenz_nicht_zwingend_noetig1771015589064.html
Diese neue Strategie könnte ein erfolgreicher Ansatz für Patienten sein, die es nicht schaffen abstinent zu werden. Es könnte allerdings auch dazu führen, dass die Bereitschaft zur Abstinenz unter Alkoholikern immer mehr sinkt.
Wie bewerten Sie diesen Therapieansatz?
Es ging durch alle Medien: Angelina Jolie – der Prototyp der Glamourfrau – hat sich beide Brüste abnehmen lassen. Nach einem Gentest wurden bei ihr Mutationen in den Genen BRCA1 und BRCA2 entdeckt. Ärzte prognostizierten eine Wahrscheinlichkeit von über 85 % an Brustkrebs zu erkranken. Frau Jolie entschied sich bewusst für den öffentlichen Weg, um anderen betroffenen Frauen Mut in ihrer Entscheidungsfindung zu geben. Nun übt Christiane Woopen, die Vorsitzende des Deutschen Ethikrats, Kritik. Bei Deutschland Radio Kultur hatte sie die "missionarische Absicht" Jolies als schwierig bezeichnet. So sei ihrer Meinung nach dieser radikale Weg nicht für jede Frau die richtige Entscheidung. Es gebe eben auch die Möglichkeit durch strenge Vorsorgeuntersuchungen mit diesem erhöhten Krankheitsrisiko umzugehen. Liebe Kollegen, wie bewerten Sie das Handeln von Angelina Jolie? Ist es moralisch vertretbar, seinen Ruhm für diese Zwecke zu nutzen? Wird mit ihrem Exempel die Zahl der prophylaktischen Mastektomien steigen?
2011 wurde in Japan bei einer Prostituierten ein antibiotikaresistenter Stamm des Gonorrhö-Bakteriums, H041 entdeckt, welcher angeblich gefährlicher als HIV-Aids werden könnte, da leichter übertragbar, schlechter behandelbar und somit tödlicher. Dieser bestimmte Stamm H041 sei nämlich sehr aggressiv, sodass Infizierte innerhalb weniger Tage in einen lebensbedrohlichen septischen Schock fallen können. Normalerweise sind die bekannten Tripper-Bakterien gut behandelbar. Seitdem wurden Fälle in den USA, v.a. Hawaii und Kalifornien, und Norwegen gemeldet.
Um möglichst schnell ein effektives Mittel für die Bekämpfung von H041 zu entwickeln, forderte das Center for Disease Control and Prevention (CDC) die US-Regierung auf, 50 Millionen Dollar bereit zu stellen. Andernfalls könnte sich H041 zu einer Epidemie entwickeln, die mit AIDS vergleichbar sei.
Da bei einigen Betroffenen die Symptome aber sehr mild sein können und daher unbemerkt bleiben können, ist es umso wichtiger, sich durch Tests und Kondome zu schützen. Die Aufklärung in Schulen und Frauenarztpraxen beschränkt sich allerdings meist auf Schwangerschaftsverhütung, HIV und Chlamydien. Andere sexuell-übertragbare Krankheiten, wie HPV, Syphilis und eben auch Tripper werden allzu oft vergessen, und die Fallzahlen nehmen wieder zu.
Das Wissenschaftsministerium von Baden-Württemberg ist dagegen, Studenten die Zulassung zum Medizinstudium zu erleichtern, nur weil diese den Gedanken hegen, mal auf dem Land zu arbeiten. Wer soll das auch so jung entscheiden? Das könne nicht als Hochschulzugangskriterium gewertet werden.
Stattdessen fordert Bärbel Mielich (Grüne) vom Sozialausschuss Vollprofessuren für Allgemeinmedizin an allen Fakultäten und lobt das "Kompetenzzentrum Allgemeinmedizin" an der Universität Heidelberg. Die Allgemeinmedizin muss nach vorne und sich bei den Studenten beliebter machen. Das sollte während des Studiums geschehen, um den direkten Vergleich zu anderen Fächern zu ermöglichen.
Online-Apotheken gibt es nun schon einige Jahre. Auch über die sogenannten Online-Praxen wurde in letzter Zeit viel diskutiert. Bei einer Onlinerechereche bin ich jetzt allerdings auf eine Seite gestoßen, die sich wohl als Kombiation aus beiden versteht. In der Online-Apotheke www.ohne-rezept24.de/ kann man nämlich auch eine Fülle von rezeptpflichtigen Medikamenten erwerben. Dazu muss man lediglich einen kurzen Fragebogen mehr oder weniger ehrlich beantworten. Dann werden die medizinischen Daten von einem „registrierten Arzt“ überprüft. Und nach Zahlung einer deftigen Summe befindet sich das Medikament mit mehr oder minder schweren Nebenwirkungen auch schon auf dem Expresslieferweg bequem zu mir nach Hause.
Ich frage mich nun: Ist diese Handhabung nicht illegal (dass es hochgradig gefährlich ist, weiß man ja bereits)? Und könnte man hier rechtlich eingreifen, auch wenn das Unternehmen im Ausland sitzt?
Dänische Wissenschaftler haben gerade eine hochprisante Entdeckung gemacht: Aknebakterien könnten die Ursache für manche chronischen Rückenschmerzen sein. In einer placebokontrollierten klinischen Studie kam es unter Gabe eines Breitbandantibiotikums zu einer deutlichen Linderung der Schmerzen. Ein Hinweis auf eine Infektion könnte die Typ 1-Veränderung nach Modic sein (die Modic-Klassifikation beschreibt Veränderungen der Wirbelkörper in der Nachbarschaft erkrankter Bandscheiben. Der Typ 1 zeigt ein Knochenmarködem an. )
Die Wissenschaftler konnten nämlich zeigen, dass bei 80 Prozent der Patienten, bei denen Anaerobier gefunden wurden, nach der OP eine Typ 1-Veränderungen nach Modic entwickelt wurde. Bei Patienten ohne Nachweis von Anaerobiern aber trat sie fünfmal seltener auf. Wenn sich diese Studienergebnisse noch weiter bestätigen, dann könnte in Zukunft einigen Patienten die Dauereinnahme von Schmerzmitteln erspart bleiben. Das wäre doch ein riesiger Erfolg, oder was ist ihre Meinung wertes Kollegium?
Hier der Link zum Paper:
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00586-013-2674-z
Liebes Kollegium, welche Therapie ist zusätzlich zu Beta-Sympathomimetika zu empfehlen, wenn es sich um anstrengungs-induziertes Asthma bronchiale handelt? Vor allem das Kindesalter würde mich interessieren. Macht Montelukast Sinn? Und wie steht es mit Mastzellstabilisatoren wie Cromoglicinsäure? Vielen Dank!
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