Liebe Kollegen, ich bin seit kurzem auf einer nephrologischen Station eingesetzt und habe in wenigen Wochen schon drei Patienten behandelt, die an einer schweren chronischen Niereninsuffizienz leiden und nun dialysepflichtig geworden sind. Die Ursache ihrer Niereninsuffizienz ist am ehesten auf eine ASS-Dauertherapie zurückzuführen. Wenn man sich überlegt, dass bei einer ASS-Dauertherapie 100 mg täglich eingenommen werden, dann liegt die Gesamtmenge nach 10 Jahren schon bei über 500 kg ASS. Auf der Gastroenterologie sieht man wahrscheinlich auch viele Patienten, die durch eine NSAR-Dauereinnahme schwere Ulzerationen des Magens aufweisen... Die Verschreibung welchen NSARs bereitet Ihnen aufgrund der möglichen Organschädigungen am meisten Bauchschmerzen?
Liebes Kollegium,
ich betreue eine Patientin (33 Jahre), die vor einem Jahr an einem Hodgkin-Lymphom litt. Unter dem diagnostischen Marathon, den sie dabei durchlief, hat sie offensichtlich eine Kontrastmittelallergie entwickelt. Nun wird alle 3 Monate zur Nachsorge ein CT gemacht, weiterhin mit dem Kontrastmittel, gegen das sie allergisch reagiert. Sie wird dabei mit Fenistil behandelt, beschreibt diese Untersuchungen aber dennoch als äußerst unangenehm, da sich trotzdem noch allergische Reaktionen auf das Kontrastmittel zeigen (vor allem stark gerötete, juckende Hautarreale). Ich frage Sie, ob es eine Alternative zu diesem Mittel gibt und ob die weitere Gabe des Kontrastmittels überhaupt so zulässig ist? Vielleicht kann mir ja ein Kollege aus der Radiologie weiterhelfen?
Seit 1998 werden in Kanada und der USA Getreideprodukte mit Folsäure angereichert (0,15 mg pro 100 g Getreide). Da Folsäuremangel zu den Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines Neuralrohrdefekts in der Frühschwangerschaft zählt, sollten Frauen mit Kinderwunsch täglich 400 Mikrogramm Folsäure einnehmen, um dieser Gefahr vorzubeugen. Dies sollte bereits vor einer Empfängnis beginnen und in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten fortgeführt werden. Leider ist das nur für einen geringen Prozentsatz der Frauen überhaupt möglich (da sie z.B. zu spät von ihrer Schwangerschaft erfahren).
Sollte also nicht auch in Deutschland eine Anreicherung von Lebensmitteln mit diesem B-Vitamin überdacht werden? Gegner dieser Maßnahme argumentieren gerne mit einer potenziellen cancerogenen Wirkung von Folsäure. Dieser Verdacht konnte aber gerade weitesgehend aus dem Weg geräumt werden.
LINK:http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/krebs/article/830956/wider-diskussion-folsaeure-krebs-haelt.html?sh=16&h;=-724804917
Liebe Kollegen, was ist ihre Meinung zu diesem Thema? Sollten wir uns Amerika hier als Vorbild nehmen?
Die Medizintechnik stellt als bedeutender Wirtschaftsfaktor heutzutage die Voraussetzung der ärztlichen und therapeutischen Tätigkeit dar. Technologische Fortschritte und Innovationen lassen sie nicht nur für das Gesundheitswesen, sondern auch für Politik, Wissenschaft und Industrie von großer Bedeutung werden. Beim nationalen Strategieprozess "Innovationen in der Medizintechnik" arbeiteten diese Bereiche im Sinne der Patientenversorgung und des ökonomischen Zwecks zusammen. Den Schlussbericht kann man unter
http://strategieprozess-medizintechnik.de/ nachlesen. Hier wird auch auf die finanzielle Unterstützung eingegangen - Regierung und Industrie verfügen offenbar über die Mittel zur Unterstützung des Gesundheitssystems durchaus. Die Technologisierung und deren Fortschritt sind essenziell; dennoch sollten die Gelder doch entsprechend den Gegebenheiten verteilt werden.
Aktuell liegt die Problematik der Kliniken im Personalmangel und der daraus resultierenden unzureichenden Vergütung und Überarbeitung der Angestellten. Ohne eine Veränderung wird die Situation stetig kritischer, die Berufe im Gesundheitssystem verlieren an Attraktivität und Absolventen werden von Angeboten im Ausland überzeugt. Dieses Leiden des Gesundheitssystems kann von der besten Technik nicht wettgemacht werden. Der Mangel an Fachpersonal beeinflusst die medizinische Versorgung und damit auch das Gesundheitssystem als Wirtschaftsfaktor.
Wie beurteilen Sie die Situation? Halten Sie eine Umverteilung der Gelder für angebracht?
Gemäß der Strategie von John F. Kennedy und der Mondlandung entschied sich die Europäische Kommission in der "Flaggschiff- Initiative" zur Verteilung der Fördergelder auf zwei Großprojekte: die Entdeckung des Wundermittels der Zukunft und die Simulation des menschlichen Gehirns in einem Computer. Letzteres gleicht dem Konzept einer Science Fiction Story und scheint größenwahnsinnig zu sein. Henry Makram, Initiator des Projekts, entwickelte an der École Polytechnique Fédérale de Lausanne bereits eine Vorstufe des Konzepts, das "Blue Brain Project", das neurowissenschaftlichen Experimenten dient.
Das aktuelle Projekt bringt die angesehensten Akademiker der Neurowissenschaften, Informatik, Mathematik und Biologie der führenden europäischen Universitäten zusammen. Die Fördersumme der EU wird noch verhandelt- der vorläufige Vorschlag von einer Milliarde Euro soll nun von den Regierungen und der Industrie mitgetragen werden. Abgesehen vom Thema der Finanzierung, das solche wissenschaftlichen Großprojekte stets aufwerfen, möchten wir an dieser Stelle unsere Berufung als Mediziner in den Fokus rücken.
Aus dieser Sicht löst dieses Projekt pure Faszination und einen unaufhaltsamen Forschungstrieb und Wissensdrang aus. "Juckt" es Ihnen beim Gedanken an eine solche Tätigkeit auch in den Fingern? Die Hirnforschung wird dabei auf ein ganz neues Level gebracht, neurodegenerative Erkrankungen und die punktuelle Wirkung von Schmerzmedikationen können erforscht werden. Hätten Sie Lust, bei so etwas mitzuwirken? Vereinbaren Sie ihren Klinik- oder Praxisalltag mit Forschungsarbeiten?
LINK: http://www.zeit.de/2013/06/Flagschiff-Initiative-Forschung-Graphen-Human-Brain-Project
Das Ärzteblatt berichtete kürzlich über die Einführung einer europaweit verfügbaren Sperrliste für Ärzte, die offenbar in der Politik und auch in den Kliniken auf große Zustimmung zu stoßen scheint.
Abgesehen vom bürokratischen Aufwand stellt die notwendige Präzision im Sinne des Datenschutzes und der Unschuldsvermutung eine Herausforderung dar. Die Indikation ist zweifelsfrei gegeben, eine solche Transparenz erleichtert den Kliniken das Auswahlverfahren bei der Personalsuche. Aus den gesetzestreuen Staaten Europas würde so definitiv entsprechend vorbelasteten Medizinern die Ausübung der ärztlichen Tätigkeit untersagt bleiben.
Allerdings ist die Umsetzung in den vom Temperament her verschiedenen Staaten Europas ein Problem: das Prinzip der EU- Sperrliste bietet in manchen Fällen mehr, in anderen eher weniger Rückschluss auf die Straffälligkeiten der Mediziner. Demnach wäre diese Sperrliste nur bedingt vertrauenswürdig.
Was halten Sie von der Idee? Sind Sie für die Einführung einer solchen Liste? Wie kann deren Glaubwürdigkeit gewährleistet werden?
Die Therapie mit Antibiotika ist zu einer Routine geworden, die angesichts der Entwicklung von Resistenzen und der Vermehrung von multiresistenten Erregern ein großes Problem darstellt.
Abgesehen vom Bedarf der Entwicklung neuer Antibiotika, müssen wir die antibiotische Therapie schärfer abwägen. Oftmals ist eine solche Therapie nicht induziert, bei verschiedenen Krankheitsbildern lässt sich allerdings auch für den geübten Mediziner nur schwer die richtige Entscheidung treffen. Im Zweifelsfall wird dann zur Absicherung doch diese Form der Medikation gewählt.
Das Ärzteblatt berichtet über einen Schnelltest zur Unterscheidung viraler und bakterieller Infektionen, der in solchen Fällen für Klarheit sorgen könnte und damit eine gezieltere Therapie zuließ. Für die Krankenkassen wäre dieser allerdings von finanziellem Nachteil und damit ist er schwierig umzusetzen.
Welche Möglichkeiten haben wir noch, um Antibiotikatherapien gezielter durchzuführen und die Situation verbessern zu können? Können wir die Einführung des Schnelltests eventuell beeinflussen?
Liebe Kollegen, die elektronische Gesundheitskarte hält Einzug und die ersten Patienten kommen mit dieser in die Praxis. Doch wie geht es nun weiter? Ich hatte gelesen, dass ein Arzt über die Gesundheitskarte Einblick in die elektronische Patientenakte eines Patienten erhält und somit über alle Arztbesuche, Interventionen etc. informiert ist. Doch wie funktioniert dieses? Brauche ich ein spezielles Programm, um diesen Dienst zu nutzen? Wird die Eintragung aus meinem üblichen Programm dann automatisch übertragen oder kommt hier wieder mehr Arbeit auf uns zu? Ein Patient fragte mich auch letztens wie sicher die elektronische Patientenakte sei und ob er entscheiden könne, ob Eintragungen stattfinden oder nicht? Haben Sie nützlich Informationen zu der Gesundheitskarte oder können Sie eine zuverlässige Informationsquelle empfehlen? Ich freue mich über ein paar Hinweise!
Sehr geehrte Kollegen,
ich habe eine Frage im Bereich Medikamenten-Neuentwicklung. Bei ASS-Unverträglichkeit wird häufig auf Clopidogrel zurückgegriffen. Ich habe davon gelesen, dass jedoch bis zu 30 % der Bevölkerung Non-Responder sind. Neuentwickelte Substanzen sollen diese Versorgungslücke füllen. Sind die Thrombozytenaggregationshemmer(TAH) Ticagrelor und Prasugrel schon ausreichend getestet oder haben Sie bereits Erfahrungen mit den neuentwickelten TAH gemacht? Für welche Indikationen sind die neuen Substanzen zugelassen? Ich habe nur gelesen, dass die Zulassung von Ticagrelor wohl in den US eher schwierig war und ich frage mich, ob diese Medikation eine wirkliche Alternative zu den bekannten TAH darstellt...
Vielen Dank für weitere Informationen!
Liebe Kollegen,
wie wir alle wissen, bestehen gegenüber jedem Fachbereich einige Vorurteile. So gibt es die hauptsächlich kaffeetrinkenden Anästhesisten, die rauen Chirurgen, die jeden Patienten gleich operieren wollen, die Internisten als sog. "Pillendreher" und Psychiater, die nur Gespräche führen... Das war nur eine kleine Auswahl, die man in seinem Berufsleben zu hören bekommt. Ich selbst habe keinerlei Probleme mit kleinen Sticheleien zwischen den Fachbereichen. Ich habe jedoch innerhalb meines Wochenenddienstes eine solche Ignoranz zu spüren bekommen, die mich absolut erschüttert hat.
Ich bin Psychiaterin und im Wochenenddienst ist man in unserer Klinik als Diensthabender für drei Stationen zuständig. Ich wurde am Samstagnachmittag zu einer Patientin gerufen, die alle Symptome eines Ileus aufzeigte und ich forderte ein dringendes chirurgisches Konsil an. Jedoch wurde ich abgespeist mit dem Hinweis, dass es doch ein psychiatrischer Patient sei und ich solle doch erst mal abwarten, da "er keine Zeit habe einen Hypochonder zu untersuchen." Ich bin fast aus den Latschen gekippt! Bevor ich mich weiter über die Ignoranz des Kollegen ärgerte, ließ ich unsere Patientin in die Rettungsstelle herunterbringen und wie sich dort herausstellte hatte ich Recht und die Patientin wurde schnellstmöglich in den OP gebracht...
Natürlich habe ich sofort am Montag von diesem Zwischenfall in der Besprechung mit den Oberärzten berichtet. Diese haben sich zwar auch über das Verhalten geärgert, aber Fazit war nur ein "typisch Chirurgen". Das kann es doch aber nicht gewesen sein, oder? Würden Sie diesen Fall der Dienstaufsicht darlegen? Ich bin immer noch erschüttert, welche Ignoranz zwischen einigen Fachbereichen besteht!
Organtransplantations-Skandal hin oder her. In unserer Klinik für Innere Medizin betreue ich seit 3 Wochen eine 38-jährige Patientin mit extrem fortgeschrittener Leberzirrhose nach 18-jährigem Alkoholabusus. Prognostisch wird sie in diesem Zustand das Jahr nicht überleben. Vor anderthalb Jahren hat sie Zwillinge entbunden und lebt allein mit diesen. Es kann nicht gesagt werden, ob sie während der Schwangerschaft abstinent war – meine Hoffnung diesbezüglich ist allerdings eher gering.
Die Frage ist nun, ob man wirklich eine ernsthafte Alkoholentwöhnung in Erwägung ziehen kann? Immerhin würde sie bei Erfüllung der Abstinenzkriterien einen so hohen MELD-Score erreichen, sodass sie nahezu sofort ein Organ erhalten würde. Andererseits ist es wenig wahrscheinlich, dass sie die Abstinenz durchhält...
Wie würden Sie die weitere Therapie planen und wie viel Energie lohnt sich in diesen Fall zu investieren?
Ich hatte die sogenannte "Tamponerkrankung" immer für einen Colibri unter den Formen des septischen Schocks gehalten. Aber heute habe ich erstmals eine junge Frau mit einem Toxic-Shock-Syndrom auf Grundlage einer Staphilococcus aureus-Infektion in der Rettungsstelle gesehen. Der seltene Exotoxin(TSST-1)-produzierende Bakterienstamm kann sich aufgrund der Saugfähigkeit bzw. des langen Verbleibs im magnesiumarmen Milieu vermehren und somit verstärkt Toxine bilden. Die akute Erkrankung tritt häufig bei jungen Frauen zum Ende der Menstruation auf und geht einher mit Fieber, Hypotonie und einem palmo-plantaren Exanthem. Die Symptomtrias ist wegweisend und die Diagnose kann über einen Abstrich aus der Vagina oder serologisch gefestigt werde. Therapeutisch muss die Ursache der Infektion beseitigt werden mit penicillinaseresistentem Antibiotika. Das Anlegen eines Antibiogramms wird empfohlen. Zusätzlich sollte die Patientin symptomatisch auf den Schock behandelt werden. Wie schätzen Sie Häufigkeit und Risiko der sogenannten "Tamponerkrankung" ein?
Wir haben letzte Woche eine 63-jährige Frau stationär aufgenommen. Sie berichtete von monatelangen Schluckbeschwerden mit sporadischem Druckgefühl retrosternal und anschließender Regurgitation. Nachdem sie nun auch weiche, klein geschnittene Nahrung nicht mehr schlucken konnte, kam sie zu uns in die Rettungsstelle. Vor circa zehn Jahren wurde sie auf ein Mammakarzinom erfolgreich behandelt und vor zwei Jahren musste eine Tonsillektomie mit Lymphadenektomie und Bestrahlung aufgrund eines Tonsillen-CA durchgeführt werden. Der erste Verdacht war natürlich eine typische Dysphagie nach Bestrahlung...
Bei der endoskopischen Untersuchung des Ösophagus konnte eine starke Einengung im mittleren Drittel ohne Epithelveränderung beobachtet werden. Wir haben natürlich auch biopsiert und das Ergebnis der Immunhistochemie erstaunte uns.
Es konnten im Biopsat circa 40% Östrogenrezeptoren nachgewiesen werden... Es handelt sich somit wahrscheinlich um Metastasen des vorausgegangenen Mammakarzinoms. Ich möchte mir derzeit noch gar nicht vorstellen, wie das Mediastinum und die Lunge bereits metastasiert sein müssen, wenn sich die Symptomatik bereits am Ösophagus zeigt.
Wie konnte diese Metastasierung während der letzten Jahre scheinbar rezidivfreier Zeit unentdeckt bleiben? Wie sieht die Prognose Ihrer Meinung nach aus?
Montreal macht's möglich. Die Entwicklung ist noch nicht abgeschlossen und bedarf noch immer menschlicher Kontrolle. Dennoch bietet es eine pfiffige Strategie, die helfen soll, den Blutglucosespiegel bei Diabetikern zu regulieren.
Eine unliebsame und gefährliche Nebenerscheinung der Insulintherapie sind die hypoglykämischen Attacken, welche gehäuft nachts auftreten können und dann für die Patienten eine besondere Belastung darstellen. Während unter physiologischen Bedingungen Glukagon über Rückkoppelungsmechanismen ab circa 80 mg Glucose pro Deziliter (mg/dl) freigesetzt wird und durch Glykogenolyse den Blutzuckerspiegel aufrecht erhält, soll das künstliche Pankreas über Glukagon-Boli eine Hypoglykämie verhindern. Das Glukagon wird dazu ebenso wie Insulin über das "Closed Loop System" subkutan verabreicht.
Fehlt nur noch, dass das Gerät selbstständig die Hormone injiziert. Meinen Sie, liebe Kollegen, sind wir noch weit entfernt von einem implantierbaren künstlichen und autonom arbeitenden Pankreas?
LINK: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/53246/Diabetes-Kuenstliches-Pankreas-kontrolliert-Blutzucker-mit-zwei-Hormonen
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