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Ich möchte eine Fallstudie aus dem "International Journal of Clinical Medicine" in Kurzform zusammenfassen ( http://file.scirp.org/Html/1-2100535_33912.htm ): Ein 61-jähriger US-Amerikaner zeigt nach einer Antibiotikatherapie ungewöhnliche Symptome: er fühlt sich ständig betrunken, obwohl er keinen Alkohol getrunken hat. Bei einer Fahrkontrolle wird bei ihm ein erhöhter Alkoholspiegel festgestellt, auch hier beteuert er keinen Tropfen getrunken zu haben. Als der Mann dann wegen einer Alkoholvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert wurde, konnte ein Alkoholwert von fast 4 Promille im Blut nachgewiesen werden!
Im Stuhl des Patienten konnten die Ärzte dann erstaunlicherweise den Hefepilz Saccharomyces cerevisiae (besser bekannt als Bierhefe) finden. Dieser konnte in weiteren Tests als der Alkoholproduzent ausgemacht werden. Zusätzlich war der Test auf Helicobacter pylori positiv. Der Patient erhielt also zunächst eine antimykotische Therapie. Nach einer Darmsanierung erfolgte im Weiteren eine Eradikation des H. pylori.
Meine Fragen an die Kollegen:
Ist in diesem besonderen Fall die Eradikation des Helicobacter pylori nach der Darmsanierung eine sinnvolle Maßnahme? Für wie wahrscheinlich halten Sie ein Rezidiv der S. cerevisiae? Und zum Thema Glaubwürdigkeit des Patienten: Wie viele Patienten lügen Ihrer Meinung nach bei Fragen des "Genussmittelkonsums"? Wie behält man dennoch ein waches Auge für solche Kanarienvögel unter den vermeintlichen Suchtpatienten?
In den USA gibt es viele Modelle für die Gesundheitsversorgung. Die Concierge-Medizin ist eine davon. Man spricht auch von "Hausärzten der alten Schule". Man bekommt kurzfristig Termine, die Wartezeiten sind gering, der Arzt kann sich Zeit für seine Patienten nehmen. Oft bis zu einer Stunde.
Früher haben Concierge-Ärzte fast ausschließlich Patienten mit hohem Einkommen behandelt. Jetzt verfolgen die meisten Concierge-Praxen in den USA ein Mischsystem in ihrem Zahlungsmodell, sind also auch für Mittelklasse-Amerikaner erschwinglich. Denn Leistungen wie Labortests, Röntgen oder Ultraschall werden weiterhin über die Versicherungen abgerechnet. Zusätzlich zahlt der Patient eine Gebühr für besseren Service. Je nach Netzwerk, in dem der Arzt sich befindet, sind das 1000-2000 Dollar im Jahr. Diese clubartige Medizin wird natürlich kritisiert und als Vorzugsbehandlung für Eliten gesehen. Gleichwohl praktizierten im Jahr 2012 laut dem Wirtschaftsmagazin "Forbes" rund 4400 Internisten Concierge-Medizin.
Liebe Kollegen, fördern die Concierge-Praxen die Zweiklassenmedizin oder ist es in Ordnung, dass die Patienten ihren Service wählen dürfen? Denken Sie, eine derartige Bewegung könnte sich auch in Deutschland abspielen?
Der Thrombozytenaggregationshemmer Clopidogrel löst mit einer geschätzten Inzidenz von 1 bis 4 Patienten pro Millionen pro Jahr das seltene Leiden der erworbenen Hämophilie aus. Im Zusammenhang mit der Einnahme von Clopidogrel sind seit der Zulassung Ende der 90er Jahre elf Fälle von erworbener Hämophilie A und ein Fall von erworbener Hämophilie B aufgetreten. Es handelte sich um Patienten zwischen 65 und 81 Jahren. Zu den ersten Zeichen (wenige Tage bis zu vier Monate nach Beginn der Einnahme) zählt die Verlängerung der aktiven partiellen Thromboplastinzeit (aPTT). Es gab zwei lebensbedrohliche Fälle, aber keinen tödlichen Ausgang. Normalerweise reichte das Absetzen von Clopidogrel und eine speziell-korrektive Behandlung aus. Weil weltweit aber mehr als 153 Millionen Patienten mit Clopidogrel behandelt werden, dürfte die absolute Gefahr gering sein. Das Nutzen/Risiko-Verhältnis von Clopidogrel wird weiter als positiv angesehen und eine Einschränkung der Indikation wird es nicht geben. Liebe Kollegen, was halten Sie davon? Weisen Sie Ihre Patienten auf diese Problematik hin?
Nach den Wahlen berichtete auch das ärzteblatt von der Wahlniederlage der FDP und dem persönlichen Misserfolg Bahrs, der kein Direktmandat in seinem Wahlbereich erhielt. Der Artikel beschreibt das Ergebnis der verschiedenen gesundheitspolitischen Sprecher der Parteien und Vertreter des Gesundheitsausschusses des Deutschen Bundestages. Auch hier ist die CDU Spitzenreiter: 10 von 14 Mitglieder des Gesundheitsausschusses konnten ihren Sitz verteidigen. Je nach zustande kommender Koalition ist nun die Frage, wer Bahrs Nachfolge antritt. Haben Sie einen Favoriten? Welcher der Gesundheitsexperten ist Ihrer Meinung nach am vielversprechendsten? Welche Erwartungen stellen Sie an den neuen Gesundheitsminister, welche Veränderungen müssen Ihrer Meinung nach getroffen werden? Haben Sie Vorstellungen, wie Sie als Gesundheitsminister vorgehen würden?
Es ist schon lange belegt, dass ein präoperativ hoher CRP-Wert das Risiko einer postoperativen Infektion erhöht. Doch ab welchem CRP-Wert führen Sie keinen elektiven operativen Eingriff durch?
Ich hatte immer 10 mg/l für eine realistische Grenze gehalten, doch die Oberärzte in meiner neuen Abteilung operieren teilweise noch bei deutlich höheren Werten. Oftmals sind es ja ältere Damen mit chronischem Harnwegsinfekt, deren Entzündungswerte nicht sehr aussagekräftig sind und nach U-Status und Bakteriennachweis trotzdem operiert werden. Welche Laborwerte sind Ihrer Meinung nach relevant in der Operationsvorbereitung und wie gehen Sie bei leicht erhöhten Entzündungswerten vor?
Aufklärungsaktionen an Schulen sind schon lange an der Tagesordnung - und obwohl insgesamt erfolge bei der Suchtprävention zumindest beim Thema Nikotin- und Alkoholabusus zu verzeichnen sind (in absoluten Zahlen) bleiben andere Suchtmittel ein ernstzunehmendes Problem.
Der Trend driftet zunehmend von den weichen Drogen zu den harten Drogen. Ob aus Nachbarländern über die Grenze geschmuggelt oder aus Asien, wo sich ein auf den Westen ausgelegtes Drogenbusiness entwickelt hat, auf vielen Wegen finden Drogen Einzug in deutsche Hand- und Hosentaschen. Strenge Kontrollen und Strafverfahren scheinen ebenfalls nicht abschreckend genug zu sein: sogar ganz im Gegenteil, hat sich doch der Drogenmissbrauch von 2009 auf 2012 verdreifacht und gefährliche Designerdrogen wie Crystal Meth sind leider auch mehr und mehr Medizinern keine Unbekannten mehr. Auch die Entwicklung neuer Drogen schreitet rasant voran, fast jede Woche erscheint eine neue Substanz auf dem Markt, blumig versteckt etwa als Badesalz sogar übers Internet vertrieben. Das Ärzteblatt berichtete: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/55866
Da die Suchtprävention hier offenbar nicht ausreicht, um die steigenden sozio-ökonomischen Probleme unserer Gesellschaft abzufedern, fragt esanum: müssen wir bald umschulen? Reicht das Schul- und Allgemeinwissen zu den uns bekannten Volksdrogen vielleicht bald nicht mehr aus, um drogeninduzierte Gesundheitsprobleme einwandfrei identifizieren zu können?
Google und Apple haben gemeinsam ein Unternehmen gegründet, mit dem sie das Altern und mit dem Altern verbundene Krankheiten näher erforschen und sofern es wohl gelingen mag verhindern wollen. Der Chef der Firma "Calico" (für Californian Life Company) wird Arthur Levinson, der bereits das Tochterunternehmen von Roche, Genentech, jahrelang geleitet hat. Calico soll im Sinne der Forschung Daten zu Krankheiten des Alters erheben.
Für Interessierte ist hier ein Artikel zu Levinson aus der Frankfurter Allgemeinen Zeitung: http://www.faz.net/aktuell/wirtschaft/menschen-wirtschaft/gesundheitsunternehmen-calico-googles-mission-gegen-das-altern-12581419.html
Schade nur, dass Levinson vorweg den futuristischen Erwartungen bereits den Wind aus den Segeln nimmt. Vorerst müssen wir wohl doch noch auf den Jungbrunnen warten. An die Hellseher unter uns: können wir uns von den millionenschweren Konzernen in absehbarer aufregende Neuigkeiten oder bessere Therapieansätze für altersbedingte Krankheiten erhoffen?
Das Antidepressivum Imipramin könnte ein neues Medikament gegen das kleinzellige Bronchialkarzinom (small cell lung cancer, SCLC) sein. Auf der Suche nach Wirkstoffen, die gezielt neuroendokrine Zellen ins Visier nehmen, stießen Forscher um Julien Sage von der Stanford University auf Imipramin, welches entartete Zellen anscheinend in den Zelltod stürzt. Imipramin sowie auch Promethazin greifen in den Stoffwechsel der Zelle derart ein, dass sie nur noch in Apoptose gehen kann. Im Labor konnten Erfolge an Mäusen bereits sichergestellt werden. Die Phase-II-Studie hat angeblich bereits begonnen. Allerdings sollte man dem nicht gleich allzu hoffnungsvoll entgegenfiebern, eine ähnliche Studie zu einem anderen Einsatzgebiet von bereits existierenden Medikamenten war wohl bisher erfolglos.
Was denken Sie, wie viele unentdeckte Wirkweisen schlummern in heutigen Medikamenten? Vielleicht gibt es tatsächliche Allround-Talente?
Dürften nur die Ärzte über unser Land bestimmen, so würde es weiter eine schwarz-gelbe Regierung geben. Diesen Eindruck vermittelt zumindest eine gerade auf der Internetseite der Ärztezeitung veröffentlichte Umfrage: http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/article/845927/umfrage-aerzte-zeitung-klare-mehrheit-schwarz-gelb.html
Es handelt sich zwar nicht um eine repräsentative Umfrage, die Teilnehmerzahl von 993 Ärzten ist aber auch nicht zu unterschätzen. Überraschend ist für mich nicht die Entscheidung für schwarz-gelb, sondern die Wanderung der Stimmen. So erhielt die FDP 2009 noch 56% aller Ärztestimmen, dieses Mal lediglich 17%. Die CDU ist der gewohnte Gewinner und steigert sich auf 40,5 Prozent. Das ist fast schon eine Verdopplung im Vergleich zu 2009 (23,5%). Erstaunlich viele Mediziner, nämlich 12%, würden sich im Übrigen für die AfD ("Alternative für Deutschland") entscheiden.
Mich würde interessieren, was die Liberalen hat so rapide abstürzen lassen? Wertes Kollegium, finden sie sich in dieser Umfrage wieder?
Gerade gesehen zum auch hier immer wieder gern diskutierten Thema des Rauchentzuges und der Reglementierung des Tabakkonsums: In den USA wurde letztes Jahr eine Fernsehkampagne gesendet. Es wurden dort kurze Beiträge von individuellen Schicksalen gezeigt, die durch das Rauchen bedingt wurden. Hier ein Beispielbeitrag: http://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/stories/terrie.html
Diese Form der Aufklärung scheint bei den Amerikanern auf jeden Fall eine Wirkung zu haben: 80 Prozent der befragten Raucher konnten sich später an die Werbespots erinnern. Außerdem versuchten 1,6 Millionen der US-Amerikaner während der Sendezeit der Spots vom Tabakkonsum loszukommen.
Liebes Kollegium, was halten Sie von diesen Spots? Wäre dieses Modell nicht auch für Deutschland denkbar?