Erkrankungen im Bereich der Kinderonkologie weisen hohe Heilungsraten auf. Umso wichtiger ist es hierbei, die Spätfolgen zu verringern oder gar zu verhindern - Ein wichtiges Ziel der Kinderonkologie. Im Fall der potenziellen Infertilität bedeutet das konkret, dieses Risiko frühzeitig zu erkennen und wenn möglich rechtzeitig zu behandeln. Auch die deutsche Kinderonkologie nimmt die Erforschung der Infertilität sehr ernst: An der Charité gibt es eine Arbeitsgruppe, in der Gynäkologen und Reproduktionsmediziner mit Eltern/Patienten nach Ursachen forschen, um prophylaktische Möglichkeiten in Betracht ziehen zu können und Therapieoptionen für die Infertilität zu gestalten.
Doch wie hoch ist das Risiko für Unfruchtbarkeit bei Frauen, denen vor ihrem 21. Lebensjahr ein Malignom diagnostiziert wurde? Dieser Frage ging eine „Childhood Cancer Survivor Study“ nach, die in den USA und Kanada 20 690 Kinder in Krebszentren einschloss ( http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(13)70251-1/fulltext ).
All diese Kinder wurden zwischen 1970 und 1986 wegen einer malignen Erkrankung behandelt. Aus dieser Kohorte wurden 3531 ehemalige Patientinnen, die im fortpflanzungsfähigen Alter (18 bis 39 Jahre) und sexuell aktiv waren sowie als 1366 weibliche Geschwister (Kontrollgruppe) ohne Malignom nach Klinischer und kompletter Unfruchtbarkeit befragt. Als Klinische Unfruchtbarkeit galt der mindestens 1 Jahr andauernde und erfolglose Versuch, schwanger zu werden. Komplette Unfruchtbarkeit war definiert als das Fehlen oder Ausbleiben der Menstruation mindestens fünf Jahre vor der Befragung.
Von diesen Frauen gaben 16% an, unfruchtbar zu sein. In der Vergleichsgruppe bejahten dies 11%. Die Krebsüberlebenden hatten insgesamt ein um relativ 48 % erhöhtes Risiko für klinische Unfruchtbarkeit. Das Risiko für Infertilität erhöhte sich mit zunehmender Strahlenexposition des Beckens und zunehmender Dosis der Zytostatika. Bei einer Uterusexposition von mindestens 20 Gy beispielsweise um den Faktor 2,5. Frauen nach Krebsbehandlung mit klinischer Unfruchtbarkeit wurden seltener medikamentös therapiert als Geschwister mit ebenfalls unerfülltem Kinderwunsch. Von den krebsüberlebenden Frauen, die über klinische Unfruchtbarkeit berichtet hatten, wurden im Beobachtungszeitraum 64 % schwanger.
Sogar zwei von drei Frauen, die eine Krebserkrankung im Kindes- oder Jugendalter überlebt haben, wurden schwanger. Jedoch konnten auch Zusammenhänge zwischen bestimmten Behandlungsregimen und dem Infertilitätsrisiko gezeigt werden. Laut den Autoren ist mit dieser Studie möglich, das Risiko von Infertilität nach Krebsbehandlung im Kindesalter besser abschätzen zu können als bisher.
Insulin, EPO, Anabolika- es sind längst nicht mehr nur die Profis, die nachzuhelfen scheinen. Eine stetig steigende Zahl besonders ambitionierter Freizeitsportler ist gewillt die individuelle Leistung durch Substanzgebrauch zu steigern und schreckt dabei vor Nebenwirkungen und horrenden Preisen nicht zurück.
Im Internet kursieren vollständige Trainingspläne inklusive genauer Dosierung der jeweiligen Dopingpräparate. Für besagte Medikamentenkuren zahlen die Sportler mitunter vierstellige Beträge und holen sich vorher Rat beim Sportmediziner, welches Medikament die gewünschte Wirkung garantiert. Aktuell ist die Rede von ca. 200.000 Hobbieathleten, die auf Dopingmittel zurückgreifen.
Liebe Kollegen, wie schätzen Sie diese Zahl ein?
Eine prospektive Kohortenstudie mit 598 ambulanten Patienten hat gezeigt, dass der Wells-Score in Kombination mit dem D-Dimer-Schnelltest ausreichend sind, um eine Lungenarterienembolie (LAE) mit 90%-iger Sicherheit ausschließen zu können-und das in nur zwei Minuten. Bei 598 Patienten mit Verdacht auf LAE wurde im ersten Schritt der Wells- Score ermittelt. Dieser setzt sich aus sieben Einzelbefunden zusammen, deren Summe den Gesamt-Score bildet. Die Wahrscheinlichkeit einer LAE ist bei sechs Punkten sehr hoch und bei zwei Punkten gering. Die Mehrheit der Patienten weist jedoch ein mittelhohes Risiko auf. Aus diesem Grund erfolgte bereits bei allen Patienten mit nur vier Punkten oder mehr der D-Dimer-Schnelltest. Unabhängig vom Ergebnis wurden alle Patienten anschließend in einem Klinikum untersucht, um eine LAE zu bestätigen oder sicher auszuschließen. Schlussendlich zeigte sich eine Fehlerquote von weniger als zwei Prozent.
Die venöse Thrombembolie (VTE) ist ein nicht zu unterschätzendes Ereignis. Etwa 10 % der Patienten überleben den Monat nach einer VTE nicht. Das ergab eine aktuelle kanadische Studie. Die Ergebnisse weiterer Studien gehen sogar von einer weitaus höheren Sterberate aus. Derzeit sind eine Vielzahl Risikofaktoren bekannt. Eine taiwanesische Forschergruppe hat circa 30.000 Daten von Patienten mit RA ohne VTE oder Lungenarterienembolie in der Vorgeschichte ausgewertet und ein dreifach erhöhtes Risiko registriert. Vor allem das Risiko für junge RA-Patienten (unter 50 Jahre) ist um das Fünffache erhöht. Als Ursache wird eine Schädigung der Gefäße durch ablaufende Entzündungsreaktionen angenommen, die die Entstehung von Thromben begünstigen. Literatur dazu: http://ard.bmj.com/content/early/2013/08/13/annrheumdis-2013-203380 Wie hoch schätzen Sie die klinische Relevanz ein? Sollten RA-Patienten eine zusätzliche VTE-Prophylaxe erhalten?
Liebe Kollegen,
ein 60-jähriger Patient von mir hat sich vor einem Jahr eine Knie-TEP implantieren lassen und vor einem Monat progrediente Beschwerden angegeben. Es stellte sich heraus, dass sich das Tibia-Teil gelockert hatte. Soweit ich informiert bin, wurde punktiert und im Abstrich konnte Staphylococcus aureus nachgewiesen werden. Das Knie wurde wiederholt gespült und dann nach stetig hohen Entzündungswerten und weiterhin bestehenden Schmerzen offen synovektomiert. Der weitere Schritt soll nun die Entfernung der gesamten Prothese und das Einsetzen eines Zement-Spacers sein. Nach abgeklungenem Infekt kann dann wohl wieder ein Knie-Aufbau mit erneuter TEP-Implantation erfolgen. Das klingt nach einem sehr langwierigen Behandlungsplan für den verhältnismäßig jungen Patienten. Gibt es alternative Vorgehensweisen? Wie häufig ist eine Infektion nach TEP-Implantation und welche sind die Hauptrisikofaktoren?
Unter dem Titel „Im Krankmachhaus“ berichtet die Zeit erneut über die hygienischen Missstände deutscher Kliniken, die jährlich 15000 Menschen das Leben kosten. Bei einer Bestandsaufnahme am Klinikum Speyer zeigen sich die nicht nach Standard erfolgte Händedesinfektion und die Nichteinhaltung der Isolationsrichtlinien bei MRSA Patienten als Beispiele bei der Chef- Visite. Der Chefarzt ist sich seiner Fehler im Bereich der Hygiene bewusst und begründet sie mit Zeit- und Personalmangel.
Um die medizinische Qualität der Krankenhausbehandlung sicherzustellen, darf die Hygiene auch unter ungünstigen Bedingungen in keinem Fall leiden. In Amerika sollte das „Hygiene Big Brother Konzept“ das Einhalten der Hygienemaßnahmen sicherstellen. Bei jedem Türöffnen der Intensivstation sprang eine Kamera an und zeichnete die Händedesinfektion auf.
Wie ist die Situation in Ihrer Klinik? Nehmen Sie sich ausreichend Zeit um den Hygienerichtlinien gerecht zu werden oder gehen diese auch bei Ihnen im Alltagsstress unter?
LINK: http://www.zeit.de/2013/37/krankenhaushygiene-infektionsschutz/seite-3
Kliniken und Praxen als wirtschaftliche Unternehmen bekommen den Druck zunehmend zu spüren. In Bezug auf die rasant fortschreitende Wissenschaft und Technik stellt sich die Frage der Finanzierung und damit der Umsetzung und Realisierung moderner diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten. Es müssen Prioritäten gesetzt werden, die Mittel sollen nur bei entsprechender Indikation ausgeschöpft werden.
In der Theorie hört sich der Plan logisch und sinnvoll an. Doch wie lässt er sich umsetzen? Würden Sie den durchschnittlichen Umgang der Ärzte in Deutschland als unüberlegt und verschwenderisch bezeichnen? Bei einer Diskussion zum Thema im ärzteblatt werfen die Kollegen vor allem der Orthopädie und Unfallchirurgie vor, überdiagnostizierend und – therapierend zu sein.
Wo kann man Ihrer Meinung nach anknüpfen? Werden MRT Untersuchungen und operative Diagnostiken tatsächlich voreilig durchgeführt?
Als Neueinsteiger unter den Internisten möchte ich gern an (fachspezifischen) Kongressen teilnehmen, um direkt Anschluss sowohl m medizinischen Fortschritt, als auch im Austausch mit Kollegen zu finden.
Daher die Frage ins Kollegium: welche Kongresse empfehlen Sie? Da die Teilnahme zeitlich und finanziell doch einen Aufwand bedeutet, bin ich für einen Erfahrungsaustausch an dieser Stelle sehr dankbar!
Sind Sie Mitglied der DGIM und haben bereits am jährlichen Kongress teilgenommen? Welche Kongresse sind für Sie ein absolutes Muss (auch nicht fachspezifische eingeschlossen)? Wo ist das Essen besonders gut?;O) Für besonders Lohnenswerte bin ich auch bereit zu reisen; ansonsten bin ich vor allem interessiert an Veranstaltungen, die in und um Berlin stattfinden.
Liebe Kollegen, was halten Sie von dem Thema Berufsunfähigkeitsversicherung? Gerade las ich, dass die Zahl der Versicherten 2012 gegenüber dem Vorjahr um 200.000 Verträge gestiegen ist. Also schließen immer mehr Menschen solche Versicherungen ab. Doch immer wieder gibt es Horrorgeschichten, bei denen Menschen in jahrelangen Prozessen festsitzen, um diese Versicherungen in Anspruch nehmen zu können. Da fällt mir konkret eine Geschichte ein, die ich Anfang des Jahres in der Zeit las: http://www.zeit.de/2013/02/Versicherungsopfer-Unfall-Berufsunfaehigkeit. Andererseits werden diese Versicherungen massiv propagiert. Über weitere Meinungen würde ich mich sehr freuen.
Mittels einer neuen, spektroskopischen Methode, die an der Ruhr-Universität Bochum entwickelt wurde, soll die Früherkennung von Krebs auf mikroskopischer Ebene erleichtert werden. Neu ist, dass keine Färbung des Gewebes mehr nötig ist. Somit können die Proben in Zukunft automatisch als krankes oder gesundes Gewebe erkannt werden.
Die herkömmliche Beurteilung unter dem Mikroskop geschieht meist erst in einem fortgeschrittenen Stadium und liefert bekannterweise keine Informationen über die molekularen Ursachen eines Tumors. Die Spektrale Histopathologie (SHP)-Methode hingegen detektiert auch diese – insbesondere Proteinveränderungen. Marker wie Fluoreszenzfarbstoffe sind nicht mehr nötig und Veränderungen können schon in frühen Stadien aufgedeckt werden. Ein weiterer Vorteil ist, dass mit Hilfe von Lichtleitern auch das direkte Gewebe - ohne vorherige Anfertigung dünner Schnitte – analysiert werden kann. Diese Methode könnte zukünftig direkt in der Klinik, zum Beispiel beim Endoskopieren, angewandt werden.
Die SHP funktioniert, indem ortsaufgelöste Vibrationsspektren des Gewebes mit einem Infrarot- oder Raman-Mikroskop aufgezeichnet werden. Ein Vibrationsspektrum reflektiert den Zustand aller Proteine im Gewebe an der gemessenen Stelle. Bei Veränderungen wandelt sich das Spektrum. Jedes Spektrum ist so charakteristisch für eine Proteinveränderung wie ein Fingerabdruck für einen Menschen. Für ein Gewebebild werden rund zehn Millionen Infrarot-Spektren aufgenommen und mit einer aufwendig angelegten Datenbank abgeglichen, um zur Diagnose zu finden. Bei Vergleichen der SHP-Ergebnisse mit klassischen immunohistochemischen Verfahren, stimmten die Ergebnisse überein. Sensitivität und Spezifität der SHP liegen bereits bei über 95 Prozent.
Originalpublikationen:
Spectral Histopathology of colon cancer tissue sections by Raman imaging with 532 nm excitation provides label free annotation of lymphocytes, erythrocytes and proliferating nuclei of cancer cells K. Gerwert et al.; Analyst, DOI: 10.1039/C3AN00370A; 2013
Immunohistochemistry, histopathology and infrared spectral histopathology of colon cancer tissue sections K. Gerwert et al.; Journal of Biophotonics, DOI: 10.1002/jbio.201200132; 2013